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胸腹联体儿超声检查体会
患儿为32+周男性胸腹部联体早产儿,出生时体重5.7Kg,生后无窒息及产伤,吃奶、反应可,生后45天拟手术治疗入我院。查体:联体儿身长55cm,两婴儿面对,胸骨中、下段及腹部相联形成“体桥”,周长38cm,共有脐窝。胸腹部螺旋CT平扫+增强提示:联体婴儿胸腹相连,上缘起自支气管平面,下至髂嵴水平。双侧心脏及肝脏相连,其中联体儿乙(未增强)心脏部份突向联体儿甲(增强)胸腔,增强扫描双侧心脏及肝脏强化度明显不同。双婴儿各有双肾、脾脏,且不相连。心电图呈不同步窦性心率。全消化道钡餐检查消化道未见互相交通。
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联体婴儿胸腹部皮瓣互换修复联体部巨大缺损
目的修复联体婴儿(婴儿甲、乙)分离术后巨大皮肤软组织缺损.方法在分离前,于联体婴儿胸腹部两侧各设计一8 cm×5 cm皮瓣,其中,自婴儿甲侧胸腹的联体部邻近区域制备的皮瓣,用于修复分离术后乙婴胸腹部缺损,而甲婴胸腹部缺损则采用取自乙婴侧胸腹部皮肤.结果皮瓣成活良好,缺损一期完全修复,修复后皮肤平整,由于缝合口位于隐蔽部位,术后外观满意.结论联体婴儿交界区皮肤软组织接受自体与对方血液供应,皮瓣互换能够利用皮瓣蒂部修复缺损部位,并确保皮瓣成活.
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应用体外膜肺救治分离术后联体婴儿一例
2006年7月我院采用体外膜肺(ECMO)救治了1例分离术后心肺功能衰竭的联体婴儿,现报道如下:患儿 女,系坐骨联体早产儿之一,自剑突下,腹部至会阴与另一婴儿相连.
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生来两相连分离自得乐——揭秘腰骶联体儿分离术
2007年11月5日,一名产妇在天津市妇产科医院产下三胞胎,其中有一个女婴,两个男婴,然而两个男婴居然是后背下部长在一起的联体婴儿,如果不进行手术分离,他们就将一辈子过着背靠背的生活.这对联体男婴的家人决定,无论如何,也要让两个孩子拥有他们各自独立的正常生活,他们于2007年12月21日带着孩子来到北京军区总医院附属八一儿童医院.
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一例联体婴儿分离术前的护理体会
联体婴儿是一种先天性畸形,是由于单卵双胎分离不完全所致,出生率约为1/5万~1/8万,国内外报导的有关联体婴儿分离手术,两者均成活者不多,华北地区尚未见报导.2002年6月21日我科收治一例出生1天,自乳房至脐部相桥联的联体女婴.经60d的喂养及护理于8月21日在全麻下行心脏、肝脏分离术及胸、腹壁缺损修补术,手术成功.现将手术前的护理体会介绍如下:
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应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响
目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.
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1例联体婴儿术前影像检查的配合及护理
联体双胎是一种罕见的先天性畸形,其发病率占1/5~10万[1].我院于2003年10月收治1例脐-剑突联体婴儿,为提高联体儿的诊疗质量,术前做了充分的检查及准备,为手术提供了有力的保障.现就该联体儿的螺旋CT检查及磁共振成像(MRI)检查的护理配合介绍如下.
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胸腹部联体儿分离术前的早期护理
联体双胎是一种罕见的先天畸形,是2个孪生胎身体的某部分连接在一起形成不同形式的联体婴儿,发生率为1/5 000,因60%左右为死胎,实际发生率为1/200 000 [1].2003年10月14日,我院收治1例因胸腹联体畸形,脐部感染合并全身脓疱疮的联体女婴.经过近6个月的术前护理,于2004年4月3日行分离手术取得成功,术后22 d,联体姐妹痊愈出院.
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联体双胎及联体婴儿的超声诊断
联体双胎(conjoined twins)是十分罕见的先天畸形,对母儿的危害极大.联体双胎系单卵单羊膜腔双胎受精卵分裂为两个胚胎发生在受精的第13天以后,胚盘上的两个生发中心未能完全分开,两个胚胎共享中间区域,导致双胎的身体部分融合而形成联体畸形.其发生率约为0.1/万~0.2/万妊娠,在单卵双胎中的发生率约为1%.多见于多胎或双胎家族中,女性联体双胎较男性多见,两者发生比例约为3∶ 1.联体双胎常合并畸形,约60%发生死产[1].
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对1例联体婴儿进行分离手术时的麻醉处理
目的:探讨对胸腹联体婴儿进行分离手术时的麻醉处理方法。方法:对我院1例胸腹联体婴儿接党受分离手术的临床资料及麻醉方法进行回顾性分析。结果:在对该例胸腹联体婴儿实施分离手术时,可间断性地为其泵入芬太尼、维库溴胺,并持续性地泵入丙泊酚,以维持患儿的麻醉状态。术中密切监测患儿的血氧饱合度、心电图、心率、有创血压、呼吸、体温、尿量和中心静脉压,并注意监测麻醉气体,一旦发现问题应及时进行处理。使用该麻醉方法使该例联体婴儿的分离手术顺利完成,术后患儿无并发症。结论:在胸腹联体婴儿的,为患儿采用静脉注射芬太尼和维库溴胺,并让患儿吸入少量的异氟烷的静-吸复合麻醉法,麻醉效果完善,同时加强对婴儿术中、术后的监测,可保证手术的顺利进行,对手术的成功起到了关键的作用。
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头、胸、腹联体一例
本例为妊娠约23周,因两次 B 超检查,拟诊断为畸胎,建议孕妇终止妊娠,经住院娩出一畸形联体婴儿.
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一次性吸痰管在联体婴儿分离手术中的巧用
2002年8月我科成功完成了华北地区第1例联体婴儿分离手术,手术时因两女婴体重共有5.5 kg,体重过低,普通的引流管及尿管均不适宜两女婴使用.因此,我们选用了一次性吸痰管代替引流管及尿管,它具有型号齐全、弹性好、柔韧性强、不易打折并带有侧漏孔、易固定不易脱出的优点.经使用后效果满意.
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坐骨联体婴儿手术分离的麻醉处理一例
联体婴儿在活产婴儿中的发生率低,仅为1∶200 000~1∶50 000[1],其中坐骨联体更为罕见,仅占所有联体婴儿的6%[2].每一例联体婴儿的分离手术,其麻醉管理都具有其相对的独特性.坐骨联体婴儿分离难度大,麻醉管理尤为艰难,国内外未见文献报道.我院于2006年7月成功手术分离了1例合并复杂先心的坐骨联体婴儿,现报道其麻醉经过如下.
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联体婴儿分离术麻醉管理
文献报道联体婴儿发生率约为1/50000,其中大约60%发生流产,出生时存活的联体婴儿发生率为1/20*#000.联体婴儿包括头部联胎、胸部联胎、脐部联胎、剑突联胎等,其中胸部联胎占40%、臀部联胎占18%.联体婴儿分离术麻醉管理较为复杂,本文报道1例臀骶直肠联体婴儿分离麻醉如下.
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对称性胸腹联体婴儿分离手术的护理配合
联体双胎为一种罕见的先天畸形,其患病率为1/5万~10万,大多数胚胎时或出生后即死亡,分娩后存活者约1/20万[1].能接受手术的病例极少,能成功进行分离手术、且术后两婴儿均存活的相当罕见[2,3].文献查阅,到目前为止,已有10余例联体婴儿分离手术在国内开展,并在国内医学核心期刊上逐一报道了有关联体婴儿的诊断、手术治疗、麻醉经验及术前和术后护理.本院于2004年4月3日对1例对称性胸腹联体婴儿成功实施分离手术,现将护理配合介绍如下.
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胸腹联体婴儿1例
联体婴儿均为男性,系弃婴,出生史不详,假设名为A1、A2.体格检查:一般情况好,总体重4.8kg.剑突至脐间上腹部连成一体,头、脊柱、四肢外观正常.A1听诊可闻及Ⅲ级收缩期杂音,无传导,心率160次/分;A2听诊正常,心率160次/分.
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1例骶、臀、直肠联体婴儿分离成功术后护理
联体双胎是连接在一起的单卵挛生胎.因胎儿在生长发育阶段两个细胞群未完全分离,据其未分离的细胞群的部位,两个挛生胎身体的某一部分就会连接在一起形成不同式样的联体儿.我院于2000年5月为1例骶、臀、直肠联体儿进行了成功的分离手术.术后护理质量的高低,对手术成功与否至关重要,现将术后护理体会介绍如下.
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剑-脐联体双胎分离术麻醉管理1例
联体双胎是一种罕见的先天性畸形,其患病率约为1/(3万~10万),大多数于胚胎时或出生后即死亡,出生后存活率约为1/20万,其中女性约为男性的2倍多[1.2].根据两联体儿大小,分为对称性和不对称性联体婴儿,按连接部位把对称性联体分为5种类型:胸腹联体(35%)、剑脐联体(30%)、臀部联体(19%)、坐骨联体(6%)及头部联体(2%)[3].其中能接受分离手术的病例很少,分离术后双婴儿均存活的更少[4].我院于2004年4月21日成功施行一例对称性剑脐联体婴儿分离手术,由于严密的术前病情检测评估及处理,术中麻醉方法选择适宜及加强术中、术后的监测和管理,分离后两婴儿均健康存活出院,现介绍术中麻醉管理体会.
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胸腹连体婴分离术2例临床护理
联体婴儿是一种罕见的双胞胎先天畸形,在娩出婴儿中的发病率为1/100 000[1].我国对1996~2004年出生的连体婴儿的调查发现,其发病率为0.28/10 000.在农村和城市分别为0.2/10 000 和0.47/10 000.女婴的发病率高于男婴,分别为0.17/10 000和0.36/10 000.连体婴儿的活产率为41.3%,围生期的病死率为82.6%.53.7%能在出生前诊断[2].胸腹联体儿约占其中73.0%.2006年5月~2007年5月,我们收治了2例胸腹连体女婴,于2006年9月17日与2007年8月14日实施了分离手术,经精心治疗与护理,效果满意.现报告如下.
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1例胸腹联体婴儿多科联合分离手术的护理配合
总结1例胸腹联体婴儿多科联合分离手术的护理方法.术前合理配置人力资源,规划手术间空间布局,使用标识对患儿进行分区管理并做好充分的用物准备;术中快速消毒铺巾,关注手术体位管理、皮肤保护、保暖、止血、出入量记录和物品清点,分离后以短路径转移;术后快速转运,安全交接.术后2例患儿均存活,各项指标良好,转入监护室继续治疗.提出该次手术配合衔接紧密,充分的护理配合为手术方案的顺利实施提供了有力保障.