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后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸
目的 评价单纯后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸的疗效.方法 12例半椎体所致的先天性脊柱侧凸病例均行单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定术.结果 12例均获得随访,时间6～42个月(平均18个月).脊柱侧凸Cobb角由42.5°±6.7°纠正到16.2°±3.2°,纠正率64.7%.5例明显后凸的Cobb角由33.5°±5.2°纠正到13.3°±5.6°,纠正率53.2%.后随访时侧凸和后凸分别为15.6°±5.8°和14.2°±3.3°,与术后相比无纠正丢失.无神经损伤、感染等并发症.结论 单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定是早期治疗小儿先天性脊柱侧凸的有效术式,能够通过较短节段的融合获得满意的矫正,并且对小儿是一种相对简单、安全、微创的手术方法.
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后路半椎体全切钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧凸畸形
目的：评价后路半椎体切除钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。方法采用后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉固定治疗16例完全性半椎体畸形患儿，手术时年龄12～27（15．56±3．79）个月。术前侧凸 Cobb 角为32°～45°（38．35°±3．44°），Bending 位侧凸26°～72°（53．26°±7．28°）。结果手术时间145～210（185±25）min，术中出血量220～580（375±58）ml，输血量300～480（450±38）ml；固定节段4～6（5．12±0．75）个椎体。患儿均获随访，时间13～26（18．5±3．2）个月。术后患儿站立位全脊柱正、侧位 X线片示侧凸 Cobb 角9°～15°（12．26°±2．06°），平均矫正率68．4％；末次随访时侧凸 Cobb 角12°～20°（17°±1．56°），丢失约5°，平均矫正率55．3％。术后伤口愈合不良1例，无神经系统并发症。结论采用一期后路半椎体切除、钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧凸畸形，可直接去除致畸因素，在幼儿可获得良好的临床效果。
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超声检查胎儿半椎体1例
孕妇，31岁。孕24，G1P0。来院进行孕中期超声检查。孕早期无传染病史，无放射性物质和化学毒物接触史。超声检查所见：胎儿双顶径6．0 cm，头围21．5 cm，腹围：21．5 cm，小脑横径2．9 cm，侧脑室内径0．6 cm，肱骨长3．9 cm，股骨长4．2 cm。胎心率144次／min，心律齐。胎盘位于子宫后壁，厚约3．0 cm，成熟度I级。羊水大深度5．2 cm，透声良好。胎儿脊柱胸腰段向胸腹部略突起，呈成角畸形，局部脊柱形态欠规则。超声诊断：中期妊娠，孕（24±1）周，单活胎，胎儿脊柱异常声像图表现：考虑半椎体畸形。后经上级医院行胎儿MRI检查及引产后证实。
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先天性脊柱侧凸10例围术期护理
先天性脊柱侧凸多为先天性半椎体、楔形体或梯形椎体,单侧椎间盘缺如等先天性脊柱畸形所致,常伴有脊柱裂和脊膜膨出[1].脊柱侧凸严重时会出现外观、胸廓畸形,引起心肺功能障碍,还会降低身高,从而影响患者生理心理发育.2008年1月~2010年12月,我院成功进行10例先天性脊柱侧后凸畸形手术治疗,效果满意.现将护理体会报告如下.
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胸椎半椎体合并对侧肋骨融合伴颈肋1例
患者女,9岁.因后背正中疼痛1周于2017年3月16日来院就诊.患者1周前剧烈运动时突感背部疼痛,范围局限,伴轻度活动受限,观察1周未见好转.患者既往体健,无外伤史.体检:脊柱活动度可,无运动障碍,T6 ~T8胸椎略侧弯,局部皮肤未见红肿,无压痛及叩击痛,胸腹部及下肢感觉、神经反射无异常.
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胎儿半椎体畸形的产前超声诊断
目的 探讨胎儿半椎体畸形产前超声图像特点.方法 回顾性分析我院经产后X线确诊为半椎体的11例胎儿,分析半椎体的产前二维及三维超声图像特点,并与产后X线检查结果进行比较.结果 11例半椎体产前确诊10例,漏诊l例,诊断符合率91％.产前确诊的10例半椎体病例产前二维超声及三维容积成像均可见病变椎体体积减小,偏于一侧,部分病例可见脊柱侧弯.结论 产前二维超声联合三维超声脊柱成像对胎儿半椎体畸形的诊断、定位具有重要临床意义,对于临床遗传咨询也有着重要的指导意义.
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胸颈半椎体、多发阻滞椎合并二分寰椎1例
患者 女,38岁.车祸外伤来院就诊.查体:左侧颈部皮肤擦伤,颈部、头部活动略受限.颈椎正侧双斜位X线片显示部分半椎体及多发阻滞椎畸形.CT冠状面、欠状面及三维重建显示:寰椎前结节未见骨性融合,正中见间隙存在,后弓部分缺如(图1,2).C2至C5椎间隙部分消失,C6左侧、T1右侧半椎体,C7卜下终板倾斜.
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青少年胸椎半椎体脊柱侧凸合并脊髓纵裂的手术治疗
[目的]探讨青少年胸椎半椎体脊柱侧凸合并脊髓纵裂的手术方法及治疗效果.[方法]2001年1月～2007年6月应用一期后路半椎体及骨嵴切除、椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗15例患者,男6例,女9例;年龄16～24岁,平均21.2岁.15例均为完全分节半椎体,半椎体位置T113例、T1212例.术后观察脊柱融合、畸形矫正率及内固定稳定情况.[结果]随访19～45个月,平均34个月,术前Cobb's角平均为52.3°±3.8°,术后为10.2°±1.4°,末次随访有1.6°的角度丢失,身高平均增加3.76 cm.均获得良好骨融合,融合时间3～5个月,平均3.6个月.无内固定失败及假关节形成.[结论]一期后路半椎体及骨嵴切除、椎弓根螺钉内固定植骨融合术是治疗青少年胸椎半椎体脊柱侧凸合并脊髓纵裂的有效方法,具有较好植骨融合和稳定性,值得推广应用.
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单纯半椎体切除治疗小儿先天性脊柱侧弯20例疗效观察
[目的]观察单纯行半椎体切除不使用脊柱内固定器械治疗小儿先天性脊柱侧弯的可行性及疗效.[方法]2000年4月～2012年8月在本院获得随访的经后路单纯半椎体切除的先天性脊柱侧弯患儿20例,3岁以下组14例,平均年龄10.9个月;3岁以上组6例,平均年龄6岁.半椎体位于胸段9例,胸腰段8例,腰段4例,骶段3例.术中均行后路经椎弓根单纯半椎体切除.术后随访3～7年,平均5.5年.[结果]手术时间平均173 min,手术出血平均116 ml,4例患儿未输血.3岁以下组Cobb角矫正率平均38.05％;3岁以上组Cobb角矫正率平均23.57％.术前Cobb角＜40°者,术后矫正率平均41.78％;术前Cobb角≥40°者,术后矫正率平均25.25％.[结论]①对于年龄小于3岁的先天性脊柱侧弯患儿,后路半椎体切除而不使用内固定是一种可行的治疗方法,具有手术时间短、出血量少、矫形效果满意的优点;②对于Cobb角＜40°的先天性脊柱侧弯患儿,该手术方式治疗效果优于Cobb角≥40°时的治疗效果.
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后路半椎体全切钉棒固定治疗幼儿和青少年先天性脊柱侧凸畸形的对比研究
[目的]评价后路半椎体切除钉棒固定术治疗婴幼儿青少年先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果.[方法]回顾性分析施行后路半椎体切除术的先天性脊柱侧后凸16例幼儿和12例青少年患者的临床资料,均行后路一期半椎体切除及钉棒固定融合术.对手术时间、术中出血量及手术前后Cobb角进行了对比研究.[结果]幼儿组患者手术时间平均185 min;术中出血量平均375 ml,平均输血量450 ml;固定节段平均5.1个椎体.青少年组患者手术时间平均275 min;术中出血量平均765ml,平均输血量850ml;固定节段平均8个椎体.两组患者术后随访13～26个月,平均18.5个月.站立位全脊柱正侧位X线片示侧凸Cobb角幼儿组平均为12°,平均矫正率68.4％;终末随访时侧凸Cobb角平均17°,丢失5°,平均矫正率55.3％.青少年组侧凸Cobb角平均47°,平均矫正率13.0％;终末随访时侧凸Cobb角平均48°,丢失2°.幼儿组围手术期并发症包括伤口愈合不良1例,无神经系统并发症.青少年组伤口愈合不良2例,神经损害2例.[结论]后路半椎体切除可直接去除致畸因素,后路钉棒固定在幼儿组可获得良好的矫形.青少年组患者由于脊柱侧凸僵硬,矫形不佳,并且术后患者神经损害并发症较高.因此,对于先天性半椎体脊柱侧凸患者,幼儿期即行手术矫形,可以获得较佳的治疗效果.
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经椎弓根半椎体切除术联合PRSS内固定治疗进展性半椎体脊柱侧弯
[目的]介绍一种新的进展期半椎体脊柱侧弯治疗方法,并回顾性评价其治疗效果.[方法]从2003年6月～ 2009年4月,采用一期经椎弓根松质骨切除联合侧凸棒棍系统(PRSS,plate rod system for scoliosis)内固定对21例半椎体脊柱侧弯患者进行治疗,获完整随访16例.患者平均手术年龄(8.125±1.82)岁.手术方法:经半椎体椎弓根切除松质骨,从而破坏软骨终板的血供.再从半椎体内部破坏上、下软骨终板,但保留半椎体内、外侧壁,从而降低发生气胸及脊髓损伤等并发症的概率.半椎体处理完毕后,用PRSS进行矫形固定.统计患者术前、术后即刻及末次随访时Cobb角及并发症的发生情况.[结果]随访2～7年,平均(37.25±22.24)个月.Cobb角从术前(55.06 ±25.68)°矫正到术后(21.25 ±15.51)°,侧凸矫正率为60.5％.后一次随访的Cobb角平均为(24.38±16.44)°,与术后即刻Cobb角相比无明显统计学差异,说明术后无矫正角度丢失.本组未出现神经损伤并发症.[结论]经椎弓根松质骨切除联合PRSS内固定治疗进展性半椎体脊柱侧弯安全有效,此法不但能有效地矫正进展性半椎体脊柱畸形,去除半椎体的生长潜能,而且能调控脊柱生长发育,防止侧弯的进一步加重.
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胸腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定松动失效原因分析及翻修术
[目的]探讨胸、腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定的松动、失效原因,并分析翻修术的疗效及策略.[方法]回顾性分析本院收治的胸、腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定的松动、失效患者7例,其中男3例,女4例;年龄1.8～13岁.就诊时术前侧弯Cobb's角平均34.1°,后凸平均为40.2°.均行后路翻修术.[结果]初次手术未切除孤立单发的半椎体4例,固定及融合节段过短5例,术中对幼儿矫形操作不当2例,内固定选择不佳2例,术中未植骨融合1例.本组术后侧弯Cobb's角平均12.6°,矫形率63.0%.后凸Cobb's角术后17.3°,矫形率56.9%,随访18～28个月,获得矫形无丢失,植骨融合良好.无感染、脊髓神经损伤、内固定失败.[结论]未切除孤立单发的半椎体、固定及融合节段的策略失误、术中对幼儿矫形操作不当、内固定选择不佳、术中未植骨融合的影响是初次术后内固定的松动、失效原因.在翻修术中避免以上5种原因而制订策略,临床疗效满意.
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后路短节段椎弓根内固定加植骨融合治疗儿童先天性脊柱后凸
[目的]探讨后路短节段椎弓根钉内固定加植骨融合矫正儿童先天性半椎体脊柱后凸畸形的可行性及短期疗效评价.[方法]对2001年11月～2006年1月挑选的13例先天性半椎体脊柱后凸儿童进行后路短节段椎弓根钉内固定加植骨融合畸形矫正术,男8例,女5例;平均10.4岁(5～13岁).Cobb's角平均为42.7°(28°～48°).术后支具固定8个月.[结果]术后X线片随访12个月～5年3个月(平均2年3个月).矢状面Cobb's角由平均42.7°矫正至平均9.3°,畸形矫正率达到78.2%.随访过程中矫正的Cobb's角平均增大1.6°,无椎弓根切割,无神经损伤,没有发生植骨不愈合的病例,没有患者出现侧凸畸形.[结论]后路短节段椎弓根钉内固定加植骨融合矫正儿童先天性脊柱后凸,手术创伤小,短期效果可靠,但应严格掌握手术指征.
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青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术治疗
[目的]探讨治疗青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术方法及治疗效果.[方法]对18例青少午先天性半椎体脊柱侧凸患者,按照术式分为侧前路矫正、前后路联合矫正.首先通过胸腰段、腰段脊柱侧凸的半椎体、椎间盘切除,然后采用侧前路短节段椎体螺钉固定,旋转棒的三维旋转矫正脊柱的畸形7例;采用前后路联合入路,经后路行残余半椎体的关节突、椎板切除,凸侧加压、凹侧支撑固定11例.[结果]18例患者中侧凸平均矫正Cobb's角36.7°,矫正率77%,经18～28个月随访,达到满意的矫形效果,丢失率低,融合良好.[结论]小儿半椎体畸形应早期手术治疗.侧前路和前、后路联合半椎体切除临床效果满意,其中前路矫正手术用于胸腰椎、腰椎单一半椎体畸形.
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L5椎骨纤维结构不良1例报告
1临床资料患者,女性,42岁.因腰部酸痛1年于2003年10月19日入院.病史:患者1年前开始出现腰部酸痛,休息后好转,未到医院诊治.每个月都有近2～3次发作.无畏寒发热,无胸痛腹痛.1周前患者又出现类似症状,以夜间明显.在外院行CT检查示"L5左侧横突占位".病程中患者无盗汗咯血,无体重下降.体检腰椎活动度正常.L4、5棘旁有轻压痛及叩击痛.无双下肢感觉、运动异常.X线检查示L5左半椎体及横突骨密度下降,横突膨胀性生长.CT扫描示:L5椎体左侧和左侧横突局部膨胀,骨皮质无明显破坏,内部可见少许钙化点,周围骨质轻度硬化,无明显骨膜反应.
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短节段矫形固定治疗小儿半椎体脊柱侧凸
半椎体是引起小儿脊柱侧凸常见的一种先天性畸形.特别是胸腰段、腰段的单侧半椎体,由于脊柱力线不平衡,随生长发育,畸形将会逐渐加重.一旦侧凸进展,特别在青春生长旺盛期,将迅速恶化,并可能出现脊髓压迫、神经损伤的症状.因此,早期合理的治疗很有必要.对年幼、比较柔软、畸形较轻的脊柱侧凸可用支具治疗,以防止侧凸继续发展,从而推迟手术治疗的年龄.对较大的儿童,畸形明显,支具治疗无效,则常用手术治疗.手术方法较多,笔者根据自己多年的经验,结合患儿年龄、畸形程度、部位,设计应用双杠,结合椎板钩和椎弓根钉进行短节段矫形固定,治疗青春期前胸腰段、腰段,单侧半椎体所致的非僵硬的脊柱侧凸畸形,效果良好.现予以介绍.
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Ponte截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨治疗胸腰椎半椎体后凸畸形
[目的]探讨Ponte截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨矫正胸腰椎半椎体后凸畸形的有效性与安全性.[方法] 2013年6月～2016年9月,手术治疗先天性胸腰椎半椎体后凸畸形15例,男9例,女6例;年龄14～35岁,平均(24.5±7.1)岁.T112例,T124例,L13例,L25例,k 1例.其中1例为初次手术失败,余为初次手术,均存在进行性加重的腰背部疼痛、后凸畸形,2例存在不同程度的神经功能障碍.采用Ponte截骨后刮除半椎体上下椎间盘得以松解椎间隙,完整保留前纵韧带及尽量保留骨性终板,在充分松解半椎体上下椎间隙的基础上行椎间隙内颗粒骨打压植骨实现初步矫形,再利用矫形棒进行二次矫形矫正后凸畸形.观察指标包括手术时间、出血量、后凸Cobb角变化、植骨融合情况、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、ASIA神经功能分级及并发症.[结果]15例患者均获得18～34个月的随访,平均(21.2±11.3)个月.随访18个月时均获得骨性融合.脊柱局部后凸角由术前的平均44.3°±13.5°(28°～57°)改善为术后平均7.5°±8.3°(-6°～12°),平均矫正率为82.3％.末次随访时VAS、ODI评分与术前比较均有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.01).ASIA神经功能分级:术后1例患者由C级转为D级、1例由D级转为E级.[结论]应用Ponte截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨治疗胸腰椎半椎体后凸畸形具有矫正角度满意、融合率高、手术创伤小、神经并发症少等优势,可获得满意的矫形效果与临床疗效.
关键词： 半椎体 椎间隙颗粒骨打压植骨 脊柱后凸 -
基因和发育在特发性脊柱侧凸病因学中的研究进展
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一种好发于青春期的脊柱不对称性旋转病变,病因不详.如果要对其进行合理的预防和治疗,就必须对其病因学有明确的了解.但"特发性"的含义是指"病因不明确",它不同于有明确病因的脊柱侧凸,如结缔组织性(如马凡综合征)、神经肌肉性(如脑瘫)和结构性(如先天性半椎体)脊柱侧凸等.
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先天性脊柱畸形——半椎体的分型进展
先天性脊柱畸形包括前凸、后凸、侧凸、侧后凸,是指先天性椎体发育异常引起脊柱在纵轴方向上生长不平衡导致的畸形[1].半椎体是先天性脊柱畸形中常见的类型,约占46%.所谓半椎体是指一侧椎体发育形成障碍而引起的椎体畸形[2].对于此类脊柱畸形,半椎体切除是一种理想的治疗方法.
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后路半椎体切除固定矫形治疗胸腰椎半椎体畸形
目的:观察和评价先天性胸腰椎半椎体引起的侧后凸畸形经后路I期半椎体切除、椎弓根内固定矫形的初期手术效果.方法:9例胸腰椎先天性半椎体引起的侧后凸畸形患者行经后路I期半椎体切除及节段性椎弓根系统内固定矫形.随访7个月～2年(平均1年4个月).术前、术后及随访时摄站立位脊柱全长正侧位片进行观察.结果:术后平均侧凸角度由52.3°改善至14.6°,侧凸矫正率72%;平均后凸畸形由29.6°矫正至12.1°,后凸矫正率59.1%;平均躯干侧移从18.3 mm矫正至4 mm.术后6个月侧凸矫正丢失平均3°,后凸矫正丢失平均2°,大矫正丢失不超过7°.平均手术时间3 h 10 min(2～4.5 h).术后1例出现脑脊液漏,1例术后感觉下肢麻木,应用脱水剂4 d后消失.术后2～4个月9例均获坚强融合.结论:由先天性半椎体所引起的胸腰椎脊柱侧后凸畸形可经I期后路半椎体切除和节段性椎弓根系统内固定矫形而获得满意的矫形效果.手术适应证为由胸椎或胸腰段半椎体畸形所引起的青少年患者的结构性侧后凸畸形.
