二维超声定量评估胎儿脊髓圆锥位置新方法探讨及对脊髓拴系的诊断价值

目的 探讨二维超声测量脊髓圆锥(CM)和第一骶椎(S1)间距离(CM-S1)对胎儿脊髓拴系的诊断价值.方法 正常胎儿581例及产前超声提示脊髓拴系的胎儿17例,采用二维超声观察腰骶关节,定位CM与S1并测量CM-S1距离,总结胎儿期CM-S1距离随孕周的变化规律,并比较脊髓拴系组的CM-S1距离是否显著低于正常组.结果 正常组胎儿CM-S1距离与孕周呈线性正相关关系,线性回归方程为:CM-S1=1.57×孕周-16.43 (R2 =0.89).脊髓拴系组胎儿的CM-S1距离均小于相应孕周的第5百分位数(P＜0.01).结论 胎儿期测量CM-S1距离定量评价CM位置简便可行,有助于检出胎儿脊髓拴系.

胎儿脊髓圆锥超声定位新指标及其在脊髓拴系的诊断价值

目的 建立超声检测不同孕期胎儿脊髓圆锥末端至末尾骨远端距离的正常值,评估其在脊髓拴系诊断中的价值.方法 研究对象包括400例正常胎儿及8例脊髓拴系的胎儿.随机选择40例胎儿,进行医师内及医师间测量结果的信度分析.建立胎儿脊髓圆锥末端至末尾骨远端距离的正常值范围,比较正常组及脊髓拴系组的差别.结果 (1) 400例胎儿中,脊髓圆锥末端至末尾骨远端的显示率为91％.(2)相同及不同医师测量的重复性良好(ICC:0.990～0.998),其95％一致性界限分别为:-2.2～2.6 mm和-3.7～3.1 mm.(3)胎儿脊髓圆锥末端至末尾骨远端距离与孕周呈线性正相关关系,相关方程为:脊髓圆锥末端至末尾骨远端距离=-23.09+2.39孕周(r=0.965,P＜0.001).(4)8例脊髓拴系组的脊髓圆锥末端至末尾骨远端距离与正常组相比明显缩短(P＜0.001).结论 超声测量胎儿脊髓圆锥末端至末尾骨远端距离简便可行,这一参数有助于产前诊断胎儿脊髓拴系.

超声与MRI检查胎儿脊髓拴系的对比分析

目的 探讨二维超声及MRI检查胎儿脊髓拴系的价值.方法 346例正常胎儿为正常组,11例产后尸检脊髓拴系的胎儿为拴系组,运用二维超声测量两组胎儿脊髓圆锥末端与末尾骨远端之间距离(CD),建立不同孕周胎儿CD的正常值范围.随机抽取正常组40例,行MRI检查并测量CD值,进行医师内及医师间测量结果的信度分析,对拴系组胎儿两种检查方法进行对比分析.结果 (1)正常胎儿脊髓CD随孕周增大而增加,超声:CD值(cm) =-0.894+0.198×孕周,R2 =0.922;MRI检查:CD值(cm) =-0.901+0.186×孕周,R2 =0.886;(P均＜0.05);(2)拴系组胎儿CD值均较正常组胎儿缩短;(3)同一医师或不同医师运用两种方法测量CD值的重复性及一致性好,(P均＜0.05);(4)二维超声及MRI对拴系组胎儿CD值结果分别为(2.014±0.210)cm及(2.106±0.154) cm,结果t=-1.504,P=0.163.结论 超声检测胎儿脊髓拴系准确性与MRI相当.

52例脊髓拴系腰骶角增大的MRI原因探讨

目的探讨MRI脊髓拴系腰骶角增大的主要原因.方法经测量共发现52例脊髓拴系伴腰骶角增大.结合文献复习分析导致腰骶角增大的主要因素.结果脊髓拴系腰骶椎先天性发育异常及腰骶部皮下脂肪堆积单独或联系因素导致腰骶椎生物力学异常是脊髓拴系腰骶角增大的根本原因.结论腰骶角增大为脊髓拴系的MRI表现之一,如X线平片表现腰骶角增大并有脊髓拴系的临床表现则这一征象对脊髓拴系的诊断具有重要参考价值.

分期手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂和脊髓拴系的安全性与近期疗效

目的:评估分期手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂和脊髓拴系患者的安全性与近期疗效.方法:回顾性分析我院2009年1月～2014年1月收治的66例先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂和脊髓拴系患者的临床资料.其中男20例,女46例,年龄17.2±4.5岁(7～26岁).5例患者术前存在下肢神经功能障碍.脊柱侧凸冠状位主弯Cobb角97.6°±23.5°(50°～165°),主弯位于颈胸段1例,胸段58例,胸腰段7例.23例同时存在矢状位后凸畸形,Cobb角89.5°±13.9°(47°～165°).伴有Ⅰ型脊髓纵裂45例,Ⅱ型脊髓纵裂21例,均合并脊髓拴系.所有患者均行分期手术治疗:Ⅰ型脊髓纵裂组患者一期切除骨性分隔、松解脊髓拴系,Ⅱ型脊髓纵裂组患者一期松解脊髓拴系;一期术后3～4周,二期行侧凸矫形手术.结果:一期手术时间208.7±107.2min(60～505min),术中出血量297.1±192.6ml (20～2000ml);二期手术时间392.6±150.7min(196～600min),术中出血量2158.8±1158.4ml(450～6000ml).术前存在下肢神经功能障碍的5例患者中,1例术后下肢肌力提高2级,感觉功能有所恢复;其余4例术后神经功能无明显变化.2例术前神经功能正常患者二期术中出现脊髓损伤(3.0％,2/66),其中1例术后双下肢肌力降为4级,感觉稍减退,术后1周感觉、运动功能完全恢复正常;另1例术后双下肢肌力降低至2级,双下肢及会阴部感觉减退,经脱水、激素冲击治疗及高压氧治疗,术后1个月双下肢肌力恢复至3级,术后2年随访时双下肢肌力恢复至4级,双下肢残留轻度麻木感,大小便功能正常.4例(6.1％,4/66)患者二期术后并发胸腔积液.均获得随访,随访时间12.4±3.5个月(6～24个月).随访期间未发现椎弓根螺钉松动及断裂现象.脊柱侧凸矫形术后冠状位Cobb角为41.6°±17.8°(12°～107°),矫正率为(61.3±14.3)％;末次随访时冠状位Cobb角为43.7°±16.6°(15°～108°),丢失率为(1.9±1.1)％.术后矢状位后凸Cobb角为38.4°±11.0°(2°～78°),矫正率为(67.6±23.4)％,末次随访时矢状位Cobb角为39.7±11.2°(3°～87°),丢失率为(2.3±1.3)％.结论:分期手术治疗合并脊髓纵裂和脊髓拴系的先天性脊柱侧凸具有较高的手术安全性,并可获得较满意的矫形效果.

脊髓拴系综合征手术疗效分析

成人脊髓拴系综合征

脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是一组复杂的临床综合征,临床症状多种多样[1～3].简而言之为各种原因致脊髓不能正常上升导致低位圆锥[4].

后路椎体截骨脊柱短缩术治疗脊髓拴系综合征的进展

脊髓拴系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是由于脊髓末端受到异常的纵向牵拉而产生的一组症候群[1]。多种先天及后天疾病均可导致脊髓被牵拉至腰骶部，常见的症状和体征包括下肢运动感觉障碍、腰痛、会阴部感觉异常、大小便异常、性功能障碍等[2、3]。外科干预是阻止症状进一步加重的唯一方法[4]。手术的目的是解除脊髓异常牵拉力，缓解神经症状。传统的方法为拴系松解术。Kokubun等[5]于1995年提出通过后路椎体截骨的方法来达到脊柱短缩，从而缓解脊髓所受的纵向牵拉，即后路椎体截骨脊柱短缩术（posterior vertebral column subtraction osteoto-my，PVCSO）。目前相关临床研究较少，现就其临床特点、手术方式、术后疗效等综述如下。

脊髓拴系综合征的研究进展

脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常,或继发性原因如手术、炎症等,使脊髓圆锥位置下降并被拴系在椎管内,从而产生一系列神经功能障碍的综合征,常引起不同程度的腰背痛、下肢运动和感觉功能障碍及大小便功能障碍.其临床表现不一,症状复杂,部分患者表现隐匿,容易误诊[1].近年来,随着影像诊断技术和神经显微外科的不断进展,TCS逐渐被人们认识,治疗效果有所提高.

成人脊髓拴系综合征的手术治疗

脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于先天或后天的病理因素牵拉脊髓或圆锥,使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍的症候群,多见于儿童.文献对成人TCS报道较少.我院自1990年6月～2002年11月共收治20例成人TCS,报告如下.

骶管内骨软骨瘤致脊髓拴系综合征1例报告

各种原因引起的圆锥低位合并下肢、膀胱、尿道及肛门括约肌神经功能障碍称之为脊髓拴系综合征.今报道1例少见骶管内骨软骨瘤所致拴系综合征.

尿流动力学检查对脊髓拴系诊治的临床意义

目的:讨论尿流动力学检查在脊髓拴系患者治疗中的重要性.方法:对38例脊髓拴系患者行尿流动力学检查、静脉肾盂造影和排泄性膀胱尿道造影,了解患者泌尿系损害情况.结果:上尿路损害组大逼尿肌压(7.45±1.22kPa)明显高于上尿路组无损害组(4.25±1.40kPa),膀胱顺应性(2.6±0.6ml/cmH2O)低于下尿路无损害组(6.7±0.8ml/cmH2O).逼尿肌与括约肌协调组上尿路损害的发生率(16.7%)明显低于逼尿肌与括约肌不协调组(52.1%).结论:逼尿肌压升高、膀胱顺应性下降、逼尿肌与括约肌不协调是上尿路损害的高危因素,尿流动力检查可为临床治疗提供指导.

脊髓拴系合并马尾神经疝的治疗

目的 评估先天性脊髓拴系合并马尾神经疝的手术方法及疗效,并进行术后疗效的比较和相关问题的分析.方法 回顾性分析2005年2月至2012年4月,北京中医药大学东直门医院23例脊髓拴系合并马尾神经疝的患者,行腰椎后路减压、硬膜切开、终丝切断、神经松解手术.收集患者的一般资料、影像学检查、手术方式、术后疗效及随访,观察患者临床疗效.结果 23例患者均成功完成手术.脊髓拴系合并马尾神经疝的患者表现为不同程度的马尾神经功能障碍、下肢畸形、马尾神经与硬膜不同程度的粘连.5例患者出现硬膜缺损、腰部神经根出口异常、椎管内巨大脂肪瘤.统计分析发现术后患者均出现不同程度的功能改善.结论 对于脊髓拴系合并马尾神经疝的患者应考虑早期手术治疗,硬膜缺损者应修补硬膜,术中应仔细操作,防止神经损伤进一步加重.

婴儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征的手术治疗方法及疗效分析

目的 通过对125例婴儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征临床数据分析,评价其显微外科治疗方法及疗效.方法 清华大学玉泉医院医院自2004年1月至2012年1月收治并有效随访的婴儿脂肪瘤型脊髓拴系125例,患者术前均行神经系统、MRI、残余尿及神经电生理检查,术中在电生理监测下行显微外科手术治疗.疗效评估分为近期疗效和远期疗效,近期疗效根据Hoffman功能性分级、Kirollos术中松解分级和并发症评估,远期疗效根据临床表现、MRI、膀胱残余尿和神经电生理结果进行评估.统计学通过SPSS16.0分析处理数据.结果 近期随访:按Kirollos术中松解分级评定方法:108例(86.4％)达到Ⅰ级,13例(10.4％)达到Ⅱ级,4例(3.2％)为Ⅲ级;发生并发症14例,占11.2％.远期随访:根据Hoffman功能性分级:术后无症状组、轻度症状组症状组在术前和术后差异有统计学意义(P＜0.05),中度症状组、重度症状组在术前术后差异无统计学意义(P＞0.05);膀胱残余尿检查在术前和术后差异有统计学意义(P ＜0.05);MRI检查未发现脂肪瘤复发病例;神经电生理检查在术前和术后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 婴儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征的显微治疗可获得较好的疗效,术中神经电生理监测可提高手术安全性.

胎儿脊髓圆锥位置新测距法及其在脊髓拴系中的应用

目的 测量不同孕周正常胎儿脊髓圆锥末端与末椎体骨化中心尾侧端之间的距离(D1)和脊髓圆锥末端至D1延长线与尾侧皮肤交点间的距离(D2),研究2个测值对产前超声诊断脊髓拴系综合征(TCS)的价值.方法 选择15~41孕周正常胎儿974例(正常组)和 TCS胎儿46例(异常组),测量各胎儿的D1和D2.正常组中随机抽取60例胎儿,进行医师间重复测量结果的信度分析;分析D1、D2与孕周(GA)的相关性,并建立各孕周正常胎儿脊髓圆锥末端D1、D2的参考值范围;评估两组间D1和D2的差别;分析两组间常用生长参数(双顶径、头围、腹围和股骨)与D1、D2的比值,探讨D1、D2及各比值对胎儿闭合性脊柱裂的诊断价值.结果 ①不同医生间测量的重复性良好;②D1、D2均与GA具有相关性且呈线性相关,线性拟合方程分别为D1=0.251 GA -2.265 cm(R2=0.926,P <0.001),D2=0.267 GA -1.812 cm(R2=0.928,P <0.001); ③正常组与异常组D1、D2差异均有统计学意义(P <0.001); ④各生长参数与D1与D2的比值较稳定,且两组间差异均有统计学意义(P <0.001).结论 超声测量脊髓圆锥D1和D2简便可行,两测值均有助于产前诊断TCS.

脊髓拴系综合征并肾衰误诊5例

脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是少见病，合并肾衰更罕见，误诊率极高。现将本院近几年遇到的TCS报道如下，以引起重视。1 临床资料本组男2例，女3例。年龄13～39岁，平均21岁。病史6～20年，平均14年。其中3例女性中自幼遗尿者2例，足畸形手术矫型治疗者2例，明显排尿困难者1例且常自己导尿治疗，均有间断尿路刺激症状并自服药物治疗。2例男性主要表现症状为进行性排尿困难，用力排尿时腰痛或腰痛加重，其中1例有尿失禁(压力性尿失禁)。来我院就诊原因分别是水肿，乏力头晕，面色苍白，鼻衄，黑便等肾衰并发症。入院后查体的共同阳性体征是青少年，贫血貌，膀胱区叩浊，会阴浅感觉减退。其中3例腰部多毛，1例有TCS松解手术疤痕。血常规示不同程度贫血。尿常规示中脓细胞(++)～(++++)者3例，蛋白尿(+)～(++)者2例，血尿2例；肾功能示尿毒症4例，氮质血症1例。腰椎摄片有隐性脊柱裂者3例。B超均有双肾盂积水，肾皮质变薄的特征。腰髓磁共振结果均有腰椎曲度变直，脊髓圆锥变细下移至第3腰椎以下及马尾或终丝张力高的特征。其中1例骶管扩张疑诊为蛛网膜腔囊肿，1例出现椎管内钙化。

胎儿隐性脊柱裂并脊髓拴系的产前超声诊断

目的 探讨胎儿隐性脊柱裂并脊髓拴系的产前超声声像图特征.方法 回顾性分析在厦门市妇幼保健院超声医学科产前超声诊断为隐性脊柱裂并脊髓拴系的18例胎儿的声像图特征及尸体解剖结果,将胎儿声像图特征与病理解剖结果进行比对,总结隐性脊柱裂并脊髓拴系产前超声声像图特点.结果 产前超声诊断18例病例中,其中11例合并其他结构畸形,7例单纯性隐性脊柱裂并脊髓拴系,13例引产后经病理解剖均证实产前超声诊断,3例单纯病变者产后复查超声及MR检查证实,其余2例失访.18例胎儿产前超声均表现脊髓圆锥位置明显低于L3水平,失去正常的“鼠尾征”,大部分位于L4-S2水平.结论 隐性脊柱裂并脊髓拴系有典型声像图表现,胎儿脊髓圆锥位置及其形态产前超声能够准确清晰显示,超声成像技术能够无创准确评价脊髓栓系的病变类型及程度,有利于产前正确咨询及临床处理决策.

超声检查胎儿脊髓圆椎在脊髓拴系中的诊断价值

目的 分析超声定位胎儿脊髓圆椎末端在诊断脊髓拴系中的临床应用价值.方法 选取脊髓拴系胎儿8例为(脊髓拴系组)480例健康胎儿(正常组).两组均应用三种超声定位方法检出,分析比较脊髓拴系的诊断率.结果常规方法、常规方法联合扩展剖面容积成像方法与联合三种方法的检出率:健康胎儿脊髓圆椎末端检出率分别为80.0％、90.0％、98.8％,具有统计学差异(P＜0.05);脊髓拴系胎儿检测率分别为75.0％、87.5％、100.0％,具有统计学差异(P＜0.05).结论超声定位胎儿脊髓圆椎末端在诊断脊髓拴系效果好.

脊髓拴系综合征1例报告

脊髓拴系综合征(TCS)临床表现复杂,易被误诊,现报告1例如下.1 病例 男,28岁.因左下肢变细、无力4年于2006年10月31日就诊.

儿童与成人脂肪瘤型脊髓拴系综合征的疗效对比性分析

目的 通过对611例脂肪瘤型脊髓拴系综合征临床数据分析,比较儿童与成人脂肪瘤型脊髓拴系综合征的显微外科治疗疗效.方法 清华大学玉泉医院自2004年1月～2010年1月收治并有效随访的脂肪瘤型脊髓拴系611例,分为儿童组和成人组,患者术前均行神经系统、MRI、残余尿及神经电生理检查,术中在电生理监测下行显微外科手术治疗.疗效评估分为近期疗效和远期疗效,近期疗效根据Hoffman功能性分级、Kirollos术中松解分级和并发症评估;远期疗效根据临床表现、MRI、膀胱残余尿和神经电生理结果进行评估.根据这些指标比较儿童组与成人组间的疗效差异.统计学通过SPSS16.0分析处理数据.结果 近期随访:根据Hoffman功能性分级:术后改善的患者在儿童组和成人组间有明显差异(P＜0.05),术后稳定的患者在在儿童组和成人组间无明显差异(P＞0.05),术后加重的患者在儿童组和成人组间有明显差异(P＜0.05);按Kirollos术中松解分级评定方法:Ⅰ级的患者在儿童组和成人组间有明显差异(P＜0.05),Ⅱ级的患者在儿童组和成人组间有明显差异(P＜0.05),Ⅲ级的患者在儿童组和成人组间有明显差异(P＜0.05);儿童组发生并发症比成人组少.远期随访:膀胱残余尿减少的患者在儿童组和成人组间有显著性差异(P＜0.05);MRI检查在儿童组和成人组间均未发现脂肪瘤明显复发病例;神经电生理改善的患者在儿童组和成人组间有显著性差异(P＜0.05).结论 儿童脂肪瘤型脊髓拴系综合征的显微治疗比成人可获得更好的疗效.