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超声声学造影诊断肺动静脉瘘与右心导管及手术对照
肺动静脉瘘是一种少见的肺内先天性血管畸形,归属于紫绀型先天性心脏病.患者可因活动后心慌、气促、咯血、紫绀等症就医,但二维心脏超声检查往往找不到意料中的改变,而超声右心声学造影可弥补二维超声不足,为诊断提供一定的依据.现将我院1999年2月以来经声学造影诊断5例,其中3例经心导管造影,2例手术证实的肺动静脉瘘病例报告如下.
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右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭患者诊断中的价值
目的 探讨右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭患者诊断中的应用价值.方法 选择45例脑卒中患者作为观察组,45例非脑卒中患者作为对照组,2组均接受右心声学造影发泡试验检测,观察组同时行颅多普勒超声(TCD)发泡试验检测.比较2组卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并房间隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)、房水平窄束样左向右分流(LRS)等的检出率,同时对观察组2种诊断方法的准确性、阴性预测值、阳性预测值、敏感度和特异性等准确性参数进行对比.结果 观察组卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并ASA检出率与对照组比较均显著升高(P<0.05),2组RLS和LRS检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组右心声学造影发泡试验诊断的准确性、阴性预测值、阳性预测值、敏感度和特异性分别为91.11%、84.44%、97.78%、88.89%和97.78%,均显著高于TCD发泡试验诊断的80.00%、71.11%、86.67%、75.56%和88.89%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭的诊断中具有较高的检验准确率,可以为疾病的临床治疗提供更为可靠的依据.
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彩色多普勒血流与右心声学造影在诊断分流性先心病中的应用价值
彩色多普勒血流显像(CDFI)和右心声学造影在先天性心脏病的诊断中各具优缺点.本文回顾性分析了右心声学造影与CDFI对96例分流性先心病的检测结果,探讨其在诊断分流性先心病中的应用价值.
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右心声学造影联合高频经胸壁超声检测肺动静脉瘘的临床应用
目的:探讨超声心动图右心声学造影联合高频经胸壁超声在检测肺动静脉瘘中的应用价值.方法:经外周静脉注射激活高糖水进行右心声学造影;经胸壁高频超声直接检测肺动静脉瘘畸形血管团.结果:3例患者于右心显影2～4个心动周期后左心开始显影.经胸壁超声均直接探查到无回声团块,并测得以收缩期为主的连续性分流信号.结论:右心声学造影与高频经胸壁超声联合可准确诊断肺动静脉瘘,并可明确病灶的解剖细节及分流量.
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实时三维超声心动图联合右心声学造影诊断成人卵圆孔未闭的临床分析
目的 探讨实时三维超声心动图联合右心声学造影在成人卵圆孔未闭中的诊断价值.方法 选取我院住院治疗疑似患有成人卵圆孔未闭的164例患者,均行经胸二维及三维超声心动图,同时对患者行右心声学造影,再对房水平分流明显者行经食道三维超声心动图.结果 单纯行胸超声心动图检测出房水平分流患者仅为35例,经胸超声二维或三维超声心动图联合右心声学造影检测出122例患者存在房水平分流,其中经胸三维超声心动图在1-2级分流量评估中优于二维超声心动图;122例患者中分流量级与经食道三维超声测量卵圆孔直径对比:其中有10例患者为0级,直径为(1.43±0.23)mm;1级有16例,直径为(1.93±0.29)mm;67例患者为2级分流,其直径为(2.71±0.66) mm;而29例患者为3级,直径为(3.69±0.62)mm(T=51.385,P＜0.05).右心声学造影检测成人卵圆孔未闭分流等级与经食道三维超声心动图检测成人卵圆孔未闭直径存在显著的相关性(P＜0.05).结论 实时三维超声心动图结合右心声学造影检查可准确测量成人卵圆孔未闭的大小及分流量的基本情况.
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经胸超声结合声学造影在房缺封堵术中的应用
目的探讨经胸超声心动图结合右心声学造影在筛查和指导房间隔缺损封堵术中的应用价值.方法15例拟行经导管封堵术的房间隔缺损患者术前行经胸壁超声结合右心声学造影检查,观察缺损大小、残端及分流情况,术中监测封堵器位置、形态和残余分流.结果¨例患者超声观察效果满意,4例行右心声学造影后观察满意.15例患者中2例造影后发现不宜封堵而改行外科手术,余13例一次性封堵成功.1例封堵术后次日出现微量左向右分流,3个月后分流自行消失.结论经胸超声心动图对房间隔缺损的封堵术术前筛查、术中监测和指导有重要的临床应用价值,而右心声学造影对术前筛查有一定帮助.
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偏头痛和心脏右向左分流关系的研究
目的 采用右心声学造影方法研究偏头痛患者心脏右向左分流(right-to-left shunt,RLS)发生率.方法 采用2004年国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准,连续收集就诊于我院神经内科的偏头痛患者,分为有先兆偏头痛组、无先兆偏头痛组和可能偏头痛组.无心脏病史及反复发作头痛史的健康人作为对照组.采集人口学资料及病史,行右心声学造影检查.部分患者需完成偏头痛伤残评估问卷.统计各组心脏RLS的发生率,以及RLS分流量与偏头痛严重程度之间的关系.结果 共纳入偏头痛患者112例(男23例,女89例),其中先兆偏头痛组19例,无先兆偏头痛组59例,可能偏头痛组34例;正常对照组25例.先兆偏头痛组、无先兆偏头痛组、可能偏头痛组和正常对照组RLS发生率分别为73.7％、49.2％、50.0％、16.0％.偏头痛组RLS发生率显著高于正常对照组(P＜0.05).头痛严重程度与分流量无显著相关(P＞0.05).结论 偏头痛患者心脏RLS发生率显著升高;头痛严重程度与分流量无显著相关.
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右心声学造影结合高频超声诊断完全性肺动脉瓣闭锁1例
患儿男,早产儿,出生16h,因“全身皮肤紫绀,并进行性加重”就诊.体格检查:发育正常,呼吸43次/min、心率130次/min、体质量2.1 kg,胸骨左缘第二肋间可闻及2～ 3/6级收缩期杂音.胸部X线示:两肺未见实变影,心影略大.超声心动图示:内脏位置正常,心房正位,心室右袢,连接正常.高频超声示:肺动脉瓣呈一增厚的膜带状,回声增强,未见瓣叶开放(图1).频谱及彩色多普勒未探及右室流出道至主肺动脉的血流信号,主肺动脉及其分支发育良好,降主动脉与主肺动脉分叉处可见管状沟通,宽约为2.0 mm,于该处探及全心动周期左向右分流信号,收缩期峰值血流速度约4.0 m/s,舒张期峰值血流速度约2.5 m/s.
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手振50%葡萄糖空气微气泡作为右心声学造影剂的临床研究
目的 评价手振50%葡萄糖空气微气泡作为右心声学造影剂是否较手振生理盐水空气微气泡更有优势.方法 采用目前国内外临床通用方法制备手振生理盐水空气微气泡(0.9%生理盐水9 ml,空气1.0 ml),50%葡萄糖空气微气泡制备方法同生理盐水空气微气泡,不同的是剂量减少(50%葡萄糖溶液4 ml,空气0.4 ml).对20例健康成人分别行右心声学造影,比较两种微气泡的造影效果.结果 两种微气泡均能达到右心超声造影效果,50%葡萄糖空气微气泡在右房有效持续时间[(25.63±6.24)s]、 持续时间[(74.84±62.96)s]明显高于生理盐水空气微气泡在右房有效持续时间[(16.47±3.95)s]和持续时间[(48.21±39.77)s],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 手振50%葡萄糖空气微气泡右心超声造影效果优于手振生理盐水空气微气泡.
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经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值
目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流中的临床应用价值.方法 收集2013年1月至2016年12月在我院心血管内科和神经内科接诊的不明原因脑卒中和偏头痛患者373例(其中脑卒中患者121例,偏头痛252例),为进一步诊断有无PFO,均接受TTE和右心声学造影检查,其中103例进行了经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查.结果 ①在静息状态下,373例患者TTE结果显示22例合并有PFO;在TTE未检出PFO的351例患者中,103例患者同时接受了TEE检查,结果显示49例患者合并PFO.②右心声学造影检查结果显示:186例患者在Valsalva状态和剧烈咳嗽时存在不同程度的右向右向左分流检出率为49.87％.其中轻度右向左分流(Ⅰ级)69例;中度分流(Ⅱ级)70例;重度分流(Ⅲ级)47例.③TTE检测出22例PFO和TEE检测出49例PFO患者,右心声学造影均显示中度以上右向左分流.④59例TTE结合右心声学造影证实为中度以上右向左分流且MRI证实有脑梗塞灶的患者,均在TTE引导下成功进行了PFO介入封堵术,术后1个月复查经右心声学造影显示,55例在Valsalva和剧烈咳嗽状态下右向左分流消失,4例仍有少量右向左分流.结论 TTE结合右心声学造影不仅能清晰显示PFO右向左分流的存在,并可判断右向左分流程度,为PFO的临床治疗提供直接依据;同时还能作为PFO封堵术后临床随访的重要工具.
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卵圆孔未闭的超声评估与治疗研究进展
近年来的一些研究表明，不明原因脑血管病的发生与卵圆孔未闭（ patent foramen ovale，PFO）有关。超声心动图是诊断PFO的首选方法，右心声学造影对诊断PFO有较高的敏感性和特异性。 PFO封堵术和药物治疗对预防不明原因脑血管病复发的效果上一直存在争议。本文将对PFO的超声评估和治疗的研究进展做一综述。
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心脏超声造影的临床应用进展
心脏超声造影对于心血管疾病具有明确临床诊断的作用，临床工作者要熟知心脏超声造影剂的种类及临床应用范围，以提高疾病诊断的敏感性。
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左肺动静脉瘘一例
患者男,8岁.自幼发现口唇及四肢末端紫绀,哭闹和活动后紫绀加重,伴反复肺部感染、发热,间断用抗生素治疗.胸部X线片示左肺门原发性肺结核(肿块型),于2001年10月21日收入我院.入院查体:体温36.2 ℃,脉搏 100次/分,血压94/60 mmHg(1kPa=7.5 mmHg),静息状态下动脉血氧饱和度(SaO2) 0.90,活动后SaO2 0.85.口唇紫绀,杵状指趾,胸骨左缘第2、3肋间闻及柔和连续性杂音.心脏彩色多普勒超声心动图示心内未见解剖异常和分流.右心声学造影示造影剂通过屈曲管样结构向下走行进入粗大管样结构,进入左心房.胸部核磁共振成像(MRI)和CT示左肺动脉和左心房前外侧有巨大囊性结构,内径3 cm,下方与左心房相通,左肺动脉和左上肺静脉增粗.数字减影血管造影(DSA)诊断:左肺动静脉瘘.
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右心声学造影应用价值的再探讨
彩色多普勒(CDFI)的普及应用,极大地提高超声诊断先天性心脏病(CHD)的准确性,尤其对于左向右分流性CHD,CDFI能直观显示异常血流的起源、流向及流速,敏感性高;但在显示右向左分流时则敏感性较低.右心声学造影安全、无创、可重复性强,能提供更为详细的右向左分流信息,特别是在复杂心血管畸形的鉴别诊断中具有重要的诊断价值,可为临床提供丰富的解剖及血流动力学资料.即使在彩色多普勒普及的情况下,对右向左分流的CHD,右心声学造影仍不失为一种有效的诊断方法.我院自1993年开展CDFI检查以来,因无造影剂来源,便终止了右心声学造影检查,2000年重又恢复,受益菲浅.
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TTE联合右心声学造影筛查PFO的价值及介入封堵治疗中期疗效
目的 应用经胸超声心动图(transthoracic-echocardiography,TTE)及经胸右心声学造影(contrast transthoracicechocardiography,cTTE)筛查隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛患者中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的检出率及经皮介入封堵治疗PFO的中期疗效.方法 选取167例临床诊断为隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛的患者,均行TTE检查及cTTE检查,根据微气泡右向左分流(the right-to-left shunt,RLS)数量进行量化分级,分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级.选取Ⅲ级RLS患者22例,右心选择性造影证实为PFO并根据形态选择合适封堵器行封堵治疗,术后1、3、6个月门诊及电话随访,术后6个月行cTTE复查.结果 167例患者行cTTE,静息状态下RLS有67例(40.1％),Valsalva动作后RLS有85例(50.9％),其中Ⅰ级分流23例(13.8％),Ⅱ级分流12例(7.2％),Ⅲ级分流50例(29.9％).在3种不同疾病中,隐源性卒中并发PFO检出率为43.5％;不明原因晕厥并发PFO检出率68.0％;偏头痛并发PFO检出率为47.9％;22例行PFO封堵患者,随访6个月,临床症状改善,无并发症,复查cTTE均未见残余分流.结论 TTE联合cTTE是筛查PFO重要的无创检查手段;两者结合对隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛并发PFO有较高的检出率.介入封堵治疗PFO能有效预防隐源性卒中、晕厥再发、明显减轻偏头痛症状.
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卵圆孔未闭患者标准化右心声学造影与传统方法的比较
目的 比较标准化右心声学造影与传统的右心声学造影检测卵圆孔未闭右向左分流的敏感性及特异性.方法 选取临床怀疑有右向左分流者500例,随机采用标准化右心声学造影方法和传统的右心声学造影方法进行右心声学造影检查,以经食管超声或术中造影证实的卵圆孔未闭为金标准,比较两种右心声学造影方法对卵圆孔未闭患者诊断的敏感性和特异性.结果 500例患者经食管超声及术中证实共有卵圆孔未闭患者278例.标准化右心声学造影检测卵圆孔未闭的灵敏度(92.8％)和准确度(95.2％)显著高于传统的右心声学造影(分别84.2％和89.8％,均P＜0.01),两种方法对卵圆孔未闭患者诊断的特异度无显著差别(98.2％ vs.96.8％).结论 标准化右心声学造影的灵敏度和准确度高于传统右心声学造影.
关键词： 右心声学造影 Valsalva动作 右向左分流 卵圆孔未闭 -
右心声学造影诊断卵圆孔未闭导致偏头痛的临床价值
目的:探讨右心声学造影诊断卵圆孔未闭导致偏头痛的方法及效果.方法:在电生理室与超声心动图配合进行, 对36例偏头痛患者进行右心声学造影, 根据微气泡在 (3～5) 个心动周期内是否通过卵圆孔到达左心房、左心室, 从而诊断卵圆孔是否闭合.结果:36例偏头痛患者中, 诊断为卵圆孔未闭的有4例, 阳性率为11.1％, 确诊率高.结论:除经胸心脏超声、经食管超声、磁共振断层显像及螺旋CT等外, 右心声学造影价格低廉, 操作简便, 风险低, 对于基层医院来说性价比高, 具有一定临床价值.
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小剂量VitB6与5%NaHCO3混合液静脉右心声学造影临床应用体会
目的:探讨小剂量(10mL)常用药物VitB6和5%NaHCO3混合后经周围静脉给药进行右心声学造影术的临床价值.方法:选择0.1g的VitB6 2支和5%NaHCO3注射液10mL,选择患者肘正中静脉进行穿刺,建立静脉通道,用10mL注射器抽吸少量(10mL)VitB6与5%NaHCO3混合液由静脉通道快速注入,在彩超监视器上观察造影剂随血流在患者心室、心房及大血管内的流动分布状况.结果:对19例高度怀疑先心病及先心病合并肺动脉高压有双向分流的患者(连续多普勒由三尖瓣估测肺动脉收缩压＞77mmHg),进行右心声学造影,发现永存左上腔静脉2例,先心合并有双向分流的患者8例,均经手术证实.结论:利用0.1g的2支VitB6与10mL 5%NaHCO3液体混合后能够立即产生微泡的物理特性,作为一种由周围静脉内推注的经右心声学造影的造影剂,在先心病及先心病合并中重度肺动脉高压产生双向分流的诊断中具有操作简单、安全、诊断准确、实用性强的临床特点.
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实时三维超声心动图联合右心声学造影对成年人心脏卵圆孔未闭的诊断价值
目的:探究实时三维超声心动图(RT-3DE)联合经胸右心声学造影(cTTE)在成年人心脏卵圆孔未闭(PFO)诊断中的价值及临床意义.方法:选取在医院就诊的100例PFO患者,采用数表法随机将其分为观察组和对照组,每组50例.观察组行RT-3DE联合cTTE检查,对照组行单纯cTTE检查;记录两组静息状态及瓦耳萨耳瓦氏手法(Valsalva)动作下检查方式对PFO的位置大小、毗邻关系和对右向左分流(RLS)的分流量的评估,比较分析各项检查的数据,评估RT-3DE联合cTTE的诊断价值.结果:观察组静息状态下检出PFO和Valsalva动作下检出PFO分别为26例和45例,对照组分别为49例和44例,两组比较差异无统计学意义(x2=0.194,P>0.05).观察组PFO患者在静息状态下RLS的分流量评估1级15例,2级7例,3级4例;在Valsalva动作下RLS的分流量的评估显示,1级12例,2级13例,3级20例,不同状态下对应分级之间的比较差异有统计学意义(x2=6.093,x2=8.244,x2=9.031,x2=7.531;P<0.05);观察组对PFO的位置、大小、毗邻关系等的显示情况也优于对照组,其大径差异有统计学意义(t=19.017,P<0.05).结论:RT-3DE联合cTTE对成年人心脏PFO患者进行检查,其PFO的位置大小、毗邻关系和RLS的分流量评估效果佳,临床应用RT-3DE联合cTTE检查,有助于成年人卵圆孔的诊断.
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右心声学造影诊断房间隔缺损的应用价值
目的探讨右心声学造影对房间隔缺损(ASD)的诊断价值.方法应用经胸超声心动图(TTE)技术和右心声学造影技术分析21例ASD患者的声像图表现.结果TTE和右心声学造影对ASD的检出率分别为75.0%和95.8%.结论右心声学造影有助于房间隔缺损的诊断.
