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安普贴预防脊柱侧弯患儿术中褥疮的效果观察
褥疮是指身体任何部位尤其是骨隆凸处,遭受长时期过度压迫导致的局部皮肤及软组织坏死与溃疡形成[1].褥疮发生的原因有多种,在手术中常因局部组织受压时间过长、血液循环障碍、持续缺血、缺氧及皮肤潮湿等原因所致.脊柱侧弯的患儿,在接受脊柱侧弯矫正术过程中,需要俯卧位,时间较长,而且在脊柱矫形过程中需要给予很大的压力进行矫正,给局部组织了很大的压力,故受压部位褥疮发生率很高.我院每年做脊柱侧弯手术上百例,如何预防手术中的压伤,始终是我们关注的问题.我们曾经采取了各种常规措施收效不是很大.自2003年以来,我们对36例患儿在受压部位使用安普贴预防的方法,收到良好效果.使褥疮发生率明显下降.现将临床观察介绍如下.
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瑞芬太尼与芬太尼复合全麻应用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的临床观察
目的 比较瑞芬太尼与芬太尼复合全麻应用于脊柱侧弯矫正术时对唤醒试验的影响.以期增加唤醒试验的可调控性.方法 随机将20例行脊柱侧弯矫正术的患者分为瑞芬太尼组(n=10)和芬太尼组(n=10),行复合全麻,分别记录两组患者停止给药后唤醒时间及唤醒前15 min、自主呼吸恢复时、唤醒即刻、唤醒后10 min各个时点的的心率、平均动脉压.结果 瑞芬太尼组唤醒时间明显低于芬太尼组,经统计学处理有显著差异(P<0.05).芬太尼组唤醒即刻的HR、MAP均高于瑞芬太尼组,两者差异有显著性(P<0.05).结论 瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术中可缩短唤醒时间,增加了唤醒试验的可调控性,且唤醒期间血流动力学波动小,具有良好的临床使用价值.
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自体血回输机在脊柱侧弯手术中应用的护理体会
脊柱侧弯畸形矫正术在脊柱外科手术中是一类出血量大,术中需要大量输入异体血的高危险性手术,易给患者造成不利影响.为了保证此类手术中的用血需求及安全,避免输入大量库血,减少输血的并发症及不良反应,术中自体血回收系统日益受到重视,并在脊柱外科手术中被广泛采用.我科近年来应用全自动自体血液回收系统Cell Saver将脊柱侧弯畸形矫正术中患者丢失的血液回收后输入自体内,及时抢救了患者生命,节约了血资源,为患者减轻了经济负担,为脊柱侧弯手术的成功提供了强有力的保障,产生了良好的社会效益和经济效益,收到满意效果,现将体会报道如下.
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脊柱侧弯手术的护理
脊柱侧弯畸形矫正术是骨科手术中的大手术,它的护理又与四肢手术的护理有所不同.现将配合手术医生的护理和临床护理方面的体会报告如下.
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脊柱侧弯矫正术中唤醒心理应激的影响
目的 比较脊柱侧弯矫正术中异氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉对病人术中唤醒时间、苏醒质量及术后心理应激的影响.方法 60例择期行脊柱侧弯矫正术,美国麻醉医师协会(ASA)的标准分级Ⅰ~Ⅱ级,排除合并高血压、冠心病及精神疾病的病例,年龄18~35岁,随机分为异氟醚复合瑞芬太尼静吸复合组(A组)和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉组(B组),每组30例.对A、B两组病人分别于术前1天,术后1天、2天、1周进行跟踪随访调查,用Zung抑郁量表(SDS)、焦虑量表(SAS)来测试评分,作为应激水平的监测(得分大于等于50作为判定焦虑或抑郁症状的标准).结果 A组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和指令动作恢复时间均短于B组(P<0.05),且唤醒即刻心率、平均动脉压均低于B组,有统计学意义(P<0.05); SDS、SAS测评结果A组明显低于B组,经统计学处理有显著差异(P<0.05).结论 异氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉用于脊柱侧弯矫正术中可缩短唤醒时间,增加了唤醒试验的可调控性,且唤醒期间血流动力学波动小;唤醒对术后心理应激影响小,具有良好的临床应用价值.
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硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响
目的 评价硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术中血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响.方法 行脊柱侧弯矫形手术患者50例, 年龄10~25岁, ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机被分为2组,每组25例:R组(术中持续以0.4 μg·kg-1·min-1速率输注瑞芬太尼);M组(术中持续以0.4 μg·kg-1·min-1速率输注瑞芬太尼,并在诱导前给予硫酸镁40 mg·kg-1 静脉输注,继以20 mg·kg-1·h-1的速率持续输注至缝皮).麻醉以异丙酚(80 μg·kg-1·min-1)、维库溴铵和七氟醚维持.记录手术时间、患者围手术期平均动脉压(MAP)和心率(HR)、维库溴胺和七氟醚使用量以及术后寒战的病例数.结果 M组围术期MAP和HR明显低于R组(P<0.05或P<0.01).M组术后寒战发生率明显少于R组(P<0.05);R组维库溴铵用量明显高于M组(P<0.01).2组的麻醉总时间和每小时七氟醚用量差异无统计学意义.结论 在脊柱侧弯矫形术中持续静脉输注硫酸镁可以稳定患者血流动力学,减少术中维库溴铵用量和复苏过程中寒战的发生率.
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特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响的研究进展
脊柱侧弯中以青少年特发性脊柱侧弯常见,常伴有胸廓和肋骨的畸形,更重要的是胸廓的扭曲和肺功能的限制.鉴于脊柱侧弯患者畸形对肺功能的限制和通过矫正畸形达到防止肺功能的恶化甚至改善的同的,脊柱侧弯手术矫形治疗后肺功能的变化的规律越来越受到重视,取得了一定的进展和共识.
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神经肌源脊柱侧弯骨盆倾斜的评估——55例病人的回顾性研究
神经肌源脊柱侧弯手术的目的是矫正畸形,维持躯干平衡和提供坐位平衡.手术往往需要从上胸椎到远端的腰椎或骨盆的长节段的融合.通常文献报道的上胸椎固定节段在T2~4,然而对于远端的同定节段尚存有争议.
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脊柱侧弯后路术后深部感染的诊治
随着脊柱侧弯治疗理论的普及和脊柱内固定物的发展,脊柱侧弯手术在越来越多的医院得以开展,但由于手术时间长,出血量大,金属内固定物使用多,术后发生深部感染的危险性大大增加[1],如果处理不当可导致伤口延迟愈合、手术矫形失败、败血症发生,甚至危及患儿的生命.
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脊柱侧弯术后术区感染研究进展
随着脊柱内固定技术的发展和手术技术的提高,脊柱侧弯手术在国内各大中城市已开展得越来越广泛.脊柱侧弯矫形手术全部为Ⅰ类切口,但这类手术切口较长,剥离范围较大,出血较多,内固定器械使用较多,手术时间较长,因此较容易合并术后术区感染.
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静脉持续术后镇痛在小儿胸外科矫形手术的应用及护理
在小儿胸外科矫形手术中,先天性漏斗胸及先天性或特发性脊柱侧弯矫形术较多.其疾病所致畸形均随个体的成长加重,不仅影响正常发育,而且影响心肺功能,易并发心肺并发症.为了防止畸形继续发展,须尽早实施手术矫正[1].我院自1999年10月以来,对36例择期行先天性漏斗胸及脊柱侧弯手术的患儿实施静脉吗啡持续术后镇痛,取得了较好的效果.
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两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究
目的 比较丙泊酚静脉麻醉与静吸复合麻醉在特发性脊柱侧弯矫正术唤醒试验中的效果.方法 将40例行脊柱侧弯矫正术的患者按随机数字表法分为A组(n=20)和B组(n=20).A组以静脉持续输注丙泊酚+阿曲库铵+芬太尼维持麻醉,B组以吸入异氟醚+阿曲库铵+芬太尼维持麻醉.预计唤醒前30 min停用芬太尼和阿曲库铵,唤醒前10 min停用丙泊酚和异氟醚.记录两组病人唤醒前30 min、唤醒即刻、唤醒试验后加深麻醉10 min等3个时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并观察比较两组的唤醒时间和苏醒质量.结果 A组和B组唤醒时间分别为(10.2±2.3)min、(16.7±2.1)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间各时点的HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).唤醒质量:A组Ⅰ级18例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例,B组Ⅰ级11例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 脊柱侧弯矫正术中采用丙泊酚+芬太尼全凭静脉麻醉,麻醉可控性良好,病人清醒快,唤醒质量好,可有效预防术中知晓,且方法简单方便,具有良好的临床使用价值.
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瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究
目的探讨瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术时对唤醒试验的影响,以期增加唤醒试验的可调控性.方法随机将20例行脊柱侧弯矫正术的患者分为瑞芬太尼组(n=10)和芬太尼组(n=10),两组分别以异丙酚+异氟醚+阿曲库铵+瑞芬太尼或异丙酚+异氟醚+阿曲库铵+芬太尼维持麻醉.分别记录两组病人唤醒前15 min,自主呼吸恢复时,唤醒即刻,唤醒后10min各个时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP).结果瑞芬太尼组唤醒时间为(6.3±2.1)min,明显低于芬太尼组(14.5±6.2)min,经统计学处理有显著差异(P<0.05).芬太尼组唤醒即刻的HR、MAP均高于瑞芬太尼组,两者差异有显著性(P<0.05).结论瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术中可缩短唤醒时间,增加了唤醒试验的可调控性,且唤醒期间血流动力学波动小,具有良好的临床使用价值.
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血液回输技术在脊柱侧弯手术中的应用
探讨血液回输技术在脊柱侧弯手术的应用价值,我们将26例脊柱侧弯矫正术病人分为两组,均在全麻后行手术,A组:术中输库存血:B组:术中使用洗涤式血液回收机回收术中失血,以洗涤红细胞的形式回输,术中部分或不输入库存血,血液回收以后回输及输库存血皆未出现输血并发症.研究结果表明,在脊柱侧弯矫正术中应用术中自体血液回输措施可有效减少输入库存血,降低住院费用,可安全应用于临床.
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氨甲环酸在脊柱矫形手术中的应用
较大脊柱手术的病人常常需要大量的输血.抗纤维蛋白溶解药的使用可以减少心脏外科和全膝关节置换手术的输血.但合成的抗纤维蛋白溶解药,如氨甲环酸(tranexamic acid)在减少脊柱手术输血量的作用仍不明确.脊柱手术的病人使用这类药的研究和报道是少见的.本综述的目的是简要的讨论氨甲环酸(TXA)的药理学,抗纤维蛋白溶解药潜在的风险和优点.
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右美托咪啶对小儿脊柱侧弯矫形手术的术中唤醒质量的影响
目的 通过本研究探讨右美托咪啶应用于小儿脊柱侧弯术中唤醒质量的影响.方法 选取本院收治行脊柱侧弯矫正术患儿共60例,随机分为观察组与对照组(各30例),观察组持续静脉泵注右美托咪啶维持,对照组氯化钠溶液维持.结果 观察组患儿T3时HR及T4时HR、MAP、BIS与对照组比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿唤醒与对照组无明显差异(P>0.05);唤醒质量方面组间比较差异具有显著性(P<0.05).结论 右旋美托米啶在小儿脊柱侧弯手术中具有良好的唤醒效果,值得临床推广应用.