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腰椎间盘后路手术各类并发症分类及处理进展
本文将腰间盘后路手术并发症分为术中和术后并发症,然后再详细分类阐述并发症发生原因、临床表现及防治措施等等,目的是让骨科医生较系统的认识手术并发症,从而在腰间盘手术中减少或避免此类并发症的发生.
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下腰椎后路手术并发脑脊液漏的处理
目的 探讨下腰椎后路手术并发脑脊液漏的预防措施及处理.方法 收集1999年1月-2004年6月259例下腰椎后路手术病例,腰间盘突出症174例,腰椎管狭窄症36例,腰椎滑脱症18例,腰椎间盘突出症失败再手术31例.术中发生硬脊膜损伤依次为8、5、2、6例,共计21例.术中采用硬脊膜破损口缝合术和明胶海绵封堵填塞法处理,术后采用侧俯卧头低腰高体位,引流管拔除时管口皮肤全层缝合,或经引流管口填塞明胶海绵+管口皮肤全层缝合及对症处理.结果 21例中12例经术中及术后处理,切口1期愈合,未发生术后脑脊液漏(CSFL),9例术后发生CSFL,轻型2例、中型4例、重型3例.其中重型1例发生感染,其余8例术后9～24d治愈.感染病例予以再次手术,再手术后第35d治愈.术后随访9～31个月(平均16个月),全部病例未发生脑脊液囊肿形成,术后神经功能恢复良好.结论 下腰椎后路手术发生CSFL,术中尽可能修复硬脊膜破损口并以明胶海绵填塞,术后采用头低腰高体位,适时拔除引流管并全层缝合管口皮肤等措施,可获得满意疗效.
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重度脊柱侧凸的后路手术矫治
目的 评价后路矫形内固定术治疗重度脊柱侧凸的疗效.方法 重度脊柱侧凸患者16例,进行后路矫形内固定术治疗,术前主弯Cobb角71°～110°(84°±11°),其中矢状面异常患者11例.结果 手术时间3.4～5.1(4.1±0.6)h,出血量570～1120(778±178)ml,平均融合节段11(9～13)个椎体,术后主弯Cobb角24°～44°(31°±5°),11例矢状面异常患者重新恢复了胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸,未发生感染、血气胸和神经系统等并发症.终末随访时,主弯Cobb角27°～45°(33°±5°),矫正丢失率为0～13%(7%±5%),固定范围内植骨全部融合,未发生术后失代偿和假关节形成.结论 后路矫形内固定术是治疗重度脊柱侧凸安全有效的方法.
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后路椎弓根钉棒固定治疗退变性脊柱侧弯的临床疗效
目的：探讨后路椎弓根螺钉固定技术治疗退变性脊柱侧弯的临床效果。方法对20例退变性脊柱侧弯患者进行手术矫正，对Cobb角＜20°的1例患者行椎管减压、椎体融合、短节段椎弓根钉棒系统固定术；对Cobb角＞20°的19例患者行椎管减压、椎体融合、长节段椎弓根钉棒系统固定并植骨融合术。结果患者均获得6个月的随访。未出现术后感染及断钉、断棒等情况。 Cobb角、腰椎前凸角和胸腰段后凸角：术后均较术前明显改善（ P＜0.05），术后6个月均较术后进一步改善（ P＜0.05）。 JOA评分及ODI评分：术后均较术前明显改善（P＜0.05），术后6个月均较术后进一步改善（P＜0.05）。结论椎管减压是减轻患者疼痛的前提，在此基础上行后路椎弓根钉棒系统固定术能重建脊柱的稳定性，改善患者生活质量。
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一期后路病灶清除混合植骨内固定术治疗胸腰椎结核
目的：探讨一期后路病灶清除、自体骨及硫酸钙人工骨混合植骨、内固定术治疗胸腰椎结核的疗效及安全性。方法对21例胸腰椎结核患者在正规抗结核的基础上采用一期后路病灶清除、含链霉素的硫酸钙人工骨与自体骨混合植骨及内固定术治疗；观察患者局部切口、有无不良反应及临床症状恢复情况。定期影像学检查对植骨融合和后凸畸形矫正的情况进行分析。结果患者术后伤口均一期愈合,临床症状明显缓解,后凸畸形获得不同程度的矫正,矫正角度无明显丢失,无全身不良反应。21例均获随访,时间9~18个月。20例患者一次手术治愈,1例患者于术后9个月结核复发再次行前路手术后治愈。胸腰椎X线检查：术后1周硫酸钙人工骨粒显影清楚,术后3个月显影不清,术后6~9个月植骨部位获骨性愈合。结论一期后路病灶清除、自体骨与含链霉素的硫酸钙人工骨混合植骨融合、内固定术治疗胸腰椎结核是安全、可行的方法。
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后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症
目的：探讨后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症疗效。方法对20例复发性腰椎间盘突出症患者行经后路椎板切除减压、椎弓根钉固定、自体骨及人工骨后外侧植骨融合手术。结果患者均获随访，时间1~3年。术后1年时X线片复查植骨均牢固融合，无内固定松动、脱落、断裂等，术前原有腰腿疼痛消失。结论后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症，减压彻底，效果确切，内固定后植骨愈合良好，可作为复发性腰椎间盘突出症的常用手术方式。
关键词： 后路手术 植骨 复发性腰椎间盘突出症 -
后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
目的探讨后路内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果. 方法回顾分析14例胸腰椎骨折患者手术前后临床体征,X线片,内固定后的并发症及疗效. 结果随访6个月～3年,平均1 年4个月.神经功能除2例Frarkel分级A 无恢复其余均有提高,椎体形态及椎管狭窄较术前均有改善.压缩椎体的高度均恢复80%以上.结论后路手术在治疗胸腰椎骨折中有良好的复位伤椎、稳定脊柱的作用,手术时机及植骨融合是影响手术疗效的重要因素.后路内固定系统是治疗胸腰椎骨折较为理想的方法.
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手术治疗复发性腰椎间盘突出症26例
目的 探讨复发性腰椎间盘突出症的治疗方法.方法 手术治疗复发性腰椎间盘突出症26例,初次手术方式:椎板间开窗间盘切除14例,半椎板切除8例,全椎板切除4例;再次手术采用后路减压、椎间盘髓核摘除,椎弓根螺钉内固定,横突间植骨术.随访24例,采用JOA29分法进行术前和随访时的评分.结果 所有患者手术中发现原手术部位均有不同程度的黏连,尤以椎板切除者为著.再次手术平均手术时间2.7 h.术中出血平均600 ml;患者再次手术前JOA评分平均11.8分,术后随访时JOA评分平均25.2分,平均改善率78.6%.结论 复发性腰椎问盘突出症的再次手术治疗应根据具体情况,予以减压和稳定等治疗,可取得良好的疗效.
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俯卧位脊柱外科后路手术100例护理体会
俯卧位是脊柱外科后路手术中常用的体位之一,手术中患者通常采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉.由于手术难度大、手术时间长,患者在较长的手术过程中身体的各部分都承受着一定的压力,特别是身体的负重点和支撑点有了明显的改变,再加上麻醉后患者知觉丧失,肌肉松弛,保护性反射功能减弱或消失,患者的身体基本上丧失了自我凋节的能力,易引起呼吸和循环功能改变,易导致并发症.所以,做好俯卧位手术患者的护理是保证脊柱外科后路手术成功的关键之一.
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脊柱骨折患者行后路手术内固定治疗的效果探讨
目的 评价在脊柱骨折治疗中采用后路手术内固定治疗方法 的临床疗效.方法选自我院2014年3月～2017年3月收治的86例脊柱骨折患者,采用抽签方法分为观察组和对照组各43例,对照组采用传统手术治疗,观察组采用后路手术内固定治疗,将两组患者的临床治疗效果进行比照和评价.结果 经治疗,相比对照组,观察组患者的手术优良率明显更高,两组比照数据经统计学分析检验,得出P<0.05的验证结果,统计学具有意义;两组患者手术前Cobb角、VAS评分对比无显著差异(P>0.05),术后,观察组患者的Cobb角、VAS评分明显较优,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论 在脊柱骨折治疗中采用后路手术内固定治疗方法获得了满意的临床疗效,在临床治疗中值得大范围推广和应用.
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前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效比较
抽选收治的颈椎病患者116例，随机分为联合组和对照组各58例，联合组行前后联合入路手术治疗，对照组行后路手术治疗，比较两组手术时间、出血量、术前后JOA评分及并发症发生率。联合组手术时间、术中出血量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组术后3、6个月JOA评分[(12.1±0.5)分、(13.4±0.7)分]均高于对照组[(11.6±1.4)分、(13.1±0.5)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。前后联合入路手术治疗颈椎病较后路手术时间较长、出血量多，但患者术后脊髓功能相对较好，且未增加并发症发生率。
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椎管减压在胸腰段骨折后路手术中的临床应用
选取我院胸腰段脊柱骨折患者80例，按照不同治疗方法分为对照组（单纯后路手术）和观察组（后路手术＋椎管减压）各40例。观察临床疗效，比较神经功能和下腰痛改善情况。观察组Frankle分级A级、B级、C级比例低，E级比例高；经治疗后患者的JOA评分提高优于对照组。 P＜0.05差异有统计学意义。针对胸腰段脊柱骨折患者，在后路手术中实施椎管减压疗效确切，有利于促进神经功能恢复，减轻下腰痛症状，值得推广。
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不同入路治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的疗效分析
目的：探讨前后入路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法2010年10月-2013年10月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者，根据适用术式分为前入路组35例和后入路组47例。记录手术时间、术中出血量、术中输血量，及术前、术后伤椎前缘高度、后缘高度和Cobb角。结果前入路组手术时间、术中出血量、术中输血量高于后入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后较术前神经功能明显改善（P＜0.05）；2组患者术后伤椎前缘高度、后缘高度、后凸Cobb角较前具有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，术后伤椎前缘高度、后缘高度和后凸Cobb角无显著性差异（P＞0.05）。结论前后入路手术均能够解除胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤患者的脊髓压迫，改善患者的神经功能，应根据病情选择适合入路方式。
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多年腰椎病怎么治
编辑同志:我2005年被查出患有腰椎间盘突出、周围神经损害,近双下肢无力、脚掌也无力,在本地多家医院就诊过,都没有很好的治疗方法.请问:这种情况下该怎么办?某部战士 罗伟龙罗伟龙同志:腰椎间盘突出的显著特点是反复发作,治疗方法一般包括手术治疗和保守治疗.手术治疗包括融合术、减压术、后路手术等,保守疗法主要包括药物治疗、卧床休息、牵引、推拿、针灸等.该病的早期症状是疼痛.
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退变性腰椎侧凸行后路手术32例围术期护理
目的:探讨退变性腰椎侧凸(DLS)行后路手术患者的围术期护理方法.方法:对32例DLS行后路手术患者给予精心围术期护理.结果:本组患者术后均恢复良好,无一例出现护理相关因素并发症,无院内感染发生,住院14～29 d均痊愈或好转出院,平均住院时间为(18.6±2.8)d.结论:充分的术前评估、术中熟练的配合、术后全面的护理措施能够有效减少DLS患者术后并发症的发生,提高临床疗效,促进患者康复.
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减压贴加凝胶垫预防全麻俯卧位脊椎后路手术压疮效果观察
随着患者、家属自我保护意识和法律意识的增强，由压疮导致的医疗纠纷已不鲜见，压疮至今仍是护理学领域的难题。有关研究表明，住院患者压疮发生率达3％～14％［1］，手术患者压疮发生率高达4.7%~66%，可见手术患者是急性压疮的高危人群[2]，特别是全身麻醉及特殊体位的手术患者，一直是手术室护士关注的重点。我院采用减压贴加凝胶减压垫垫于患者压疮易发部位，取得满意效果。现报告如下。
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钛笼与髂骨块植骨修复椎骨缺损治疗胸腰椎结核的疗效比较
[目的]探讨后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效,并比较钛笼与自体髂骨块植骨重建椎骨缺损的疗效差异.[方法]回顾性分析2011年1月～ 2013年12月行后路病灶清除、植骨融合内固定治疗的49例单节段胸腰椎结核患者的临床资料.其中钛笼组25例、髂骨块组24例.观察VAS评分、ODI评分、Cobb 角和椎间高度的改善及丢失、神经功能恢复情况、植骨融合时间及术后并发症等.[结果]平均随访35.3 (15～56)个月;术后植骨均融合.两组Cobb角和椎间高度的矫正较术前改善,组间差异无统计学意义(P＞0.05).钛笼组Cobb角和椎间高度丢失明显少于髂骨块组(P＜0.05).神经功能较术前明显改善.主要并发症有脑脊液漏(钛笼组1例)、窦道形成(钛笼组和髂骨块组各1例)、术区椎间隙感染(髂骨块组1例),无内置物及取髂骨区相关并发症.[结论]后路手术治疗胸腰椎结核可获得良好的临床疗效,结核病灶累及单节段时自体髂骨与钛笼植骨重建椎骨缺损均是较佳选择.
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侧前与后侧手术矫正创伤性单节段胸腰段后凸畸形
[目的]探讨侧前入路及后侧入路截骨矫正创伤性单节段胸腰段后凸畸形的疗效及安全性.[方法]回顾性分析2010年1月～2013年1月,37例单节段胸腰段后凸畸形患者资料,其中20例采用侧前入路行手术矫正(侧前入路组),17例采用后侧入路矫正固定(后侧入路组).比较两组相关围手术期与随访资料.[结果]侧前入路组较后侧入路组手术时间短,手术费用及出血量少,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者至少随访1年,采用Stauffer-Coventry (SC)评价标准,大部分患者的临床症状得到明显改善,按ASIA神经功能评级,所有神经功能得到明显恢复,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,两组术后1个月、术后1年时VAS评分、ODI指数、JOA评分、SF-36均有显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);但相同时间点两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术前比较,所有患者术后1个月、术后1年伤椎Cobb角明显减小,时间点间差异均有统计学意义(P＜0.05),但相同时间点两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者的骨性愈合率差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种手术入路方式均为治疗胸腰段创伤性后凸畸形的有效方式,临床疗效无显著差异.但侧前方入路手术时间短、花费少.
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胸腰椎脊柱结核的手术治疗方式选择及疗效评价
[目的]比较前路和后路两种病灶清除植骨内固定术对胸腰椎脊柱结核清除结核病灶、脊髓神经减压及重建脊柱稳定性的疗效.[方法]随机抽取2008年10月～2014年2月手术治疗的胸、腰椎脊柱结核69例进行回顾性分析,根据手术方式分为前路手术组(前路组)31例和后路手术组(后路组)38例,比较两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)降低值、满意度的差异.[结果]后路组患者ODI评分术后降低值大于前路组,虽差异无统计学意义,但P值为0.54;后路组患者手术时间、术中出血量及住院时间均少于前路组,均P＜0.05.[结论]前路和后路病灶清除植骨内固定术对胸腰椎脊柱结核均有较好的治疗效果,相比而言前路手术组创伤较大,后路手术具有一定的优势.
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前路或后路手术治疗Hangman骨折的影响因素分析及临床疗效观察
[目的]探讨不稳定性Hangman骨折患者采用前路或后路手术的影响因素及临床效果.[方法]回顾性分析本院2010年3月～2012年5月收治的80例不稳定性Hangman骨折患者的临床资料,根据手术入路方法分为前路手术组(44例)和后路手术组(36例),对两组患者的治疗效果和相关影响因素进行比较分析.[结果]前路手术组手术平均时间(115.4±16.7) min、出血量(73.8±12.4) ml均显著高于后路手术组手术平均时间(68.8±13.4) min、出血量(60.4±10.3) ml[(=27.149,P=0.000)(t=7.206,P=0.000)];前路手术组和后路手术组的骨折早期愈合率分别为79.55％和75.00％,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后均有并发症发生,前路手术组并发症发生率为6.82％显著低于后路手术组的27.78％(X2=6.394,P=0.011);不稳定性Hangman骨折患者合并韧带损伤、椎间隙增宽、C2关节突间部粉碎、C2关节突间部发育细小、C3椎弓根发育细小或无髓腔、C3椎体骨折6项因素将影响到前路或后路手术的治疗效果.[结论]对于不稳定性Hangman骨折患者采用前路手术术后并发症发生率较低,同时应针对影响手术治疗效果的影响因素采取针对性措施以提高疗效.
