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败血性休克与免疫
败血性休克是常见的内外科急症死亡原因,所谓败血症、严重败血症和败血性休克是表示对感染出现不同程度的临床表现,败血症是患者有感染并且出现全身性对感染的应答表现;严重败血症,或称败血症综合症,即临床诊断败血症伴有器官血液灌注改变,出现器官功能失常现象;败血性休克为临床诊断败血症综合症伴有持续性低血压.败血症病死率为6%,而败血性休克病死率高达40%~60%[1].
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小剂量山莨菪碱治疗心绞痛伴低血压、慢心率30例疗效观察
临床上常遇到一类"心绞痛"病人,患者有典型的胸闷、胸痛症状,心电图有明显的ST-T改变,同时伴有持续性低血压、心动过缓,笔者尝试使用小剂量山莨菪碱治疗此类型心绞痛患者,有较好疗效.
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脓毒症导致多器官功能障碍的发病机制
据国外流行病学调查[1]显示,全球每年约3150万例脓毒症患者和1940万例严重脓毒症患者,每年因脓毒症死亡的人数约530万。近年来,尽管脓毒症的治疗已经取得较大进步,但脓毒症患者的死亡率仍保持在25%~30%,脓毒症休克患者的死亡率高达50%[2-4]。所以,急需一种有效的治疗措施来缓解这种压力。前不久JAMA杂志上发布由美国危重病医学会( Society of Critical Care Medicine , SCCM)及欧洲危重病医学会(European Society Intensive Care Medicine, ESICM)发起制定的脓毒症新定义[5],指出脓毒症是针对感染的宿主反应失调引起的致命性器官功能障碍;而脓毒症休克是脓毒症伴有持续性低血压,在充分液体复苏后仍需要升压药或血管活性药物维持平均动脉压≥65 mmHg且血清乳酸水平升高(>2 mmol/L)。新定义在发布以来受到众多学术组织的反对,毕竟重新定义临床综合征本就不简单,新标准用于临床实践是否改善患者的预后还有待进一步观察。两个或两个以上重要器官同时或序贯发生功能障碍被称为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。目前评估MODS严重程度常用的标准有逻辑器官功能障碍评分(logistic organ dysfunction score, LODS)、序贯器官功能衰竭评分(sequential [sepsis-related] organ failure assessment, SOFA)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)标准以及快速序贯器官功能衰竭评分(quickSOFA, qSOFA),各种评分旨在快速准确地预测疾病的死亡率,并指导临床治疗。然而,无论是新定义还是诊治新方法都离不开对疾病本身的了解,本文就MODS的病理生理机制展开论述。
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425例献血反应原因分析及预防措施
自1998年10月1日实施<中华人民共和国献血法>以来,百色地区无偿献血占临床用血比例逐年提高.从2000年1月至2001年12月,我站共组织无偿献血6545人次,其中出现献血反应425人次(6.5%),主要临床表现为面色苍白、头晕目眩、胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸、抽搐、失去知觉、持续性低血压、心动过缓等[1].现将献血反应的原因及其预防措施报告如下.
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血液透析患者低血压的治疗及护理措施
低血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一,透析过程中的低血压可分为症状性低血压和慢性持续性低血压,前者为患者的基础血压正常或升高,在透析过程中平均动脉压≤100 mmHg或收缩压下降30 mmHg,发生率为20%~40%,后者多见于透析多年的患者,在透析过程中收缩压常不超过100mmHg,发生率为5%~10%.尽管血液透析技术发生了日新月异的发展,但血液透析中低血压的发生率并没有明显的降低.现将血液透析中的低血压的治疗及护理体会总结如下.
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心肌钙蛋白T对肺动脉栓塞患者预后评价
心肌肌钙蛋白T(cTnT)是检测微小心肌细胞损伤既敏感又特异的指标。严重肺动脉栓塞(PE)患者,发生心肌缺血导致进行性右窒功能不全,甚至死亡,因而对其进行危险分层致关重要,这将涉及影响预后的溶栓治疗和血管活性物质的应用。本研究目的在于检测PE患者的cTnT水平及评价其在判断预后方面的价值。 方法和结果:选择56例确诊为PE的病例进行前瞻性研究。应用临床评分系统对PE的严重性进行评估,入院12小时内检测血浆cTnT。56例中18例(32%)中到大面积PE患者中血浆cTnT升高(≥0.1μg/L),而小面积组无1例升高。cTnT升高组院内死亡(OR29.6,95%cI 3.3~265.3)、持续性低血压心源性休克(OR11.4,95%cI 2.1~63.4)和需心肺复苏的比率(OR18.0,95%CI 2.6~124.3)均明显较高。而且cTnT阳性组较多需要正性肌力药物支持(OR37.6,95%CI 5.8~245.6)和机械通气(OR78.8,95%CI 9.5~635.2)。通过校正PE的严重程度、血流动力指标、右室功能以及冠心病等相关因素,cTnT仍是30天死亡率的独立预测指标(OR15.2,95%cI1.22~1904)。
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肾上腺嗜铬细胞瘤2例报告
例1,女,31岁.因反复发生右上腹疼痛一年,加重一天入院.术前诊断为结石性胆囊炎,择期在持硬麻醉下行胆囊摘除术,术中血压平稳.术毕回病房后,突然血压升高至23/17.5kPa,持续约半小时后突然血压下降至0/0,出现交替性的高血压和低血压,后因持续性低血压,循环衰竭死亡.死后经华西医科大学尸体解验,病理诊断为右肾上腺嗜铬细胞瘤.
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血液透析性低血压的相关因素及防治
低血压是血液透析中常见的急性并发症之一.本研究对不周年龄组患者在透析中低血压的发生率及与血浆白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、超滤量(UFV)和超滤率(UFR)进行比较,并将其发生的原因及防治措施报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集2013年1月~2014年7月资料完整的我院51例维持性血液透析患者,其中老年组(≥65岁)23例,青中年组(<65岁)28例,男性29例,女性22例,年龄28~83岁;老年组原发病中糖尿病肾病15例,慢性肾小球肾炎3例,慢性肾盂肾炎1例,多囊肾2例,高血压肾病2例;青中年组原发病中糖尿病肾病4例,慢性肾小球肾炎15例,慢性肾盂肾炎1例,多囊肾5例,高血压肾病1例,系统性淀粉样变性2例.1.2方法患者透析时间均超过3个月.透析次数26~362次.使用碳酸氢盐透析液,血仿膜(1.4m2面积)或聚砜膜(1.3m2面积)透析器,透析液钠浓度140mmol/l,温度37℃,血流量200~300mUmin,透析液流量500ml/min.透析次数2~3次/w,4~4.5h/次.1 3透析性低血压诊断标准[1]透析性低血压包括透析过程中发作性低血压和慢性持续性低血压两种,前者指在透析过程的中、后期,在正常超滤脱水的情况下,收缩压下降超过(包括)30mmHg,后者见于透析前收缩压低于(包括)]00mmHg.伴或不伴低血压症状.1.4统计学方法计量资料以((x+s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用r检验,P<0 05为有显著性差异.
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献血反应的原因浅析及防范
献血反应是献血者的生理、心理、采血环境以及采血护士、巡视医生的工作态度和操作技术等各种因素引起的以血容量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合征.轻度:献血时或献血后出现面色苍白、头晕目眩;中度:除轻型症状外,尚有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸等;重度:除上述症状外,还有明显的脑缺血症状,晕厥、抽搐、失去知觉、持续性低血压、心动过缓等.
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丘脑出血并发持续低血压的临床分析
目的:探讨丘脑出血并发持续低血压的病因及预后.方法:分析14例丘脑出血并发持续低血压的相关临床资料.结果:14例患者中4例死亡,4例病情加重,6例预后良好.结论:丘脑出血并发持续低血压常见,其主要原因可能为下丘脑直接或间接损害及血容量有关.
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丘脑出血并发持续低血压的临床分析
目的:探讨丘脑出血并发持续低血压的病因及预后.方法:分析14例丘脑出血并发持续低血压的相关临床资料.结果:14例患者中4例死亡,4例病情加重,6例预后良好.结论:丘脑出血并发持续低血压常见,其主要原因可能为下丘脑直接或间接损害及血容量有关.