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医院耐甲氧西林葡萄球菌感染的生态学特征
目的研究葡萄球菌医院感染的生态学特征,为β-内酰胺类抗生素过度使用导致的医院内肺感染提供预防措施.方法以多重耐药凝固酶阴性葡萄球菌作为主要研究对象,采用临床追踪、痰微生物种群定量分析、苯唑西林和头孢西丁耐药表型筛选以及mecA基因检测及序列同源性比较.结果 30%(56/185)重症监护病人分离到耐药表型符合研究对象的葡萄球菌;感染与住院时间、病种、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南使用有关,常与多重耐药鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌同时出现;当葡萄球菌超过细菌总数的50%时,应高度警惕继发感染和菌群失调;13%(24/185)病例以菌群交替为特征;64%(36/56)的病例凝固酶阴性葡萄球菌出现在亚胺培南或头孢哌酮/舒巴坦使用1周后;所有耐甲氧西林葡萄球菌菌株含1个533 bp的mecA基因;17株溶血葡萄球菌mecA基因间同源性为99.74%;56株葡萄球菌mecA基因的同源性是97.9%.结论从生态学的3个层面:宏观生态(医院环境、病人条件、抗生素使用等情况)、微生物生态(呼吸道微生物种群变化)、分子生态(mecA基因耐药基因同源性分析)分析葡萄球菌医院感染的特征,为控制医院感染提供新的思路.
关键词： 甲氧西林耐药葡萄球菌 医院感染 生态学特征 -
外科感染防治——合理应用抗感染药物
一、外科感染常见病原菌 据解放军三零四医院新资料，外科感染常见的菌种依次是绿脓杆菌（19.9%）、大肠杆菌（19.4%）、金黄色葡萄球菌（19.1%）、沙雷菌属（9.5%）、凝固酶阴性葡萄球菌（6.6%）、肠球菌（6.5%）、肠杆菌属（6.0%）、克雷伯菌属（5.6%）、变形杆菌（5.0%）和不动杆菌（2.4%）；据湖北地区15所医院1999年报道(中华普通外科杂志，2001，16：231-233)，顺序为金黄色葡萄球菌(18.4%)、绿脓杆菌(16.6%)、大肠杆菌(11.4%)、肠杆菌属（8.4%）、凝固酶阴性葡萄球菌（8.3%）、克雷伯菌属（7.3%）、不动杆菌（4.6%）和肠球菌（3.7%）。头、颈、四肢创伤及手术后感染以葡萄球菌为主；烧伤创面感染是葡萄球菌和绿脓杆菌；胸、腹、盆腔感染几乎都是革兰阴性（G－）肠道杆菌和非发酵菌（绿脓杆菌、不动杆菌），也有厌氧菌（脆弱类杆菌）和肠球菌；外科患者肺部感染，75%是G－杆菌，25%是革兰阳性（G＋）球菌；尿路感染主要是大肠杆菌和葡萄球菌；静脉导管感染（菌血症）是葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，有时也有真菌。 二、细菌耐药现状 在我国大医院内，细菌对抗生素耐药问题已很突出。据近年多项调查，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率为：对青霉素和氨苄西林84%～94%，对哌拉西林45%～74%，对氨苄西林/舒巴坦和头孢唑啉0.3%～2%，对亚胺培南0～0.7%，对庆大霉素10%～23%（北京）和1%～6%（湖北），对万古霉素0。甲氧西林耐药葡萄球菌（MSRA和MRCNS）半数以上对绝大多数抗生素耐药，对亚胺培南耐药者也有10%～56%，只有对万古霉素仍全部敏感。肠球菌24%～29%对青霉素类耐药，对头孢菌素类75%以上耐药，对庆大霉素63%～92%耐药，对万古霉素耐药者也有2%～9.5%，而且这些耐万古菌株（主要是屎肠球菌）基本上对所有抗菌药耐药。在G－杆菌中，大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80%～95%，对哌拉西林为28%～53%，对头孢他啶为2%～12%，对其他第三代头孢为11.5%～27%，对亚胺培南为0～2%，对庆大霉素为29%～42%，对阿米卡星为2.9%～17%，对环丙沙星分别为44%～60%和8.2%～22%。肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌和不动杆菌的耐药率还要高得多，据湖北地区1999年调查，它们对氨苄西林和第2代头孢的耐药率高达80%～100%，只有对亚胺培南仍保持在10%以下。绿脓杆菌对哌拉西林的耐药率为20%～36%，对头孢哌酮为16%～19.5%，对头孢他啶为2%～15%，对亚胺培南为4%～14%，对庆大霉素为35%～56%，对阿米卡星为10%～26.7%，对环丙沙星为5%～31%。连续监测发现，细菌耐药性仍在增长，只是各地增长速度不同，湖北地区11 家医院1999年和1996年相比，大肠杆菌、肠杆菌属、不动杆菌和绿脓杆菌对常用多数抗菌药的耐药率又有了两位数字的增长。 细菌耐药性的增长和滥用抗生素关系极大。据统计一般国家的约30%住院患者使用抗生素，美国为20%，而我国高达67%～80%，滥用严重。合理使用抗生素的重要性，怎样强调也不过分。不滥用抗菌药的关键是严格掌握适应证，不该用时坚决不用，杜绝保险药、保驾药、安慰药和挣钱药。
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噁唑烷酮类抗菌药利奈唑胺的临床研究进展
利奈唑胺(linezolid,PNU-100766)系第一个应用于临床的新型噁唑烷酮类(oxazolidinone)抗菌药,在英、美等国已相继获准上市.利奈唑胺在体内、外对可能引起社区和院内感染的各类革兰阳性球菌均具高度抗菌活性.有关该药治疗社区获得性肺炎、院内获得性肺炎以及皮肤和软组织感染等疾病的一系列Ⅲ期临床实验研究表明,利奈唑胺的临床疗效优于或等同于常规抗菌药物,对甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA)、糖肽类耐药肠球菌、青霉素耐药肺炎链球菌等引起的感染也有显著疗效,而且毒性很小.因利奈唑胺的结构和作用机制独特,故细菌不易对其产生耐药性[1-3].本文着重综述利奈唑胺的临床研究进展.
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2017年宁夏医科大学总医院细菌耐药性监测
目的 对2017年宁夏医科大学总医院细菌分布及耐药情况进行统计、分析,为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据.方法 对临床分离菌株,采用标准纸片扩散法或自动化仪器检测法,测定细菌对临床常用抗菌药物的敏感性.依据CLSI 2017年标准,用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果 共收集细菌9 122株,其中革兰阴性菌6 747株(74.0％),革兰阳性菌2 375株(26.0％).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌的30.3％和87.4％.发现2株万古霉素耐药屎肠球菌.肺炎链球菌非脑膜炎分离株中青霉素敏感株(PSSP)的比例成人为97.8％,儿童为100％.碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(CR-ECO)、肺炎克雷伯菌(CR-KPN)、鲍曼不动杆菌(CR-ABA)、铜绿假单胞菌(CR-PAE)分别占各自菌1.6％、5.1％、82.4％、18.0％.肠杆菌科细菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦较敏感,耐药率均低于10％.鲍曼不动杆菌对大多抗菌药物的耐药率较高,在50％以上.铜绿假单胞菌比较敏感,耐药率在20％以下.流感嗜血杆菌中β内酰胺酶阳性率为25.2％.结论 该院细菌耐药整体较全国水平低,但碳青霉烯类耐药革兰阴性菌比例不断上升,给临床治疗带来了挑战.应加强抗菌药物的管理,做好细菌耐药的监测工作,防止细菌耐药性的传播.
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2016年中国CHINET细菌耐药性监测
目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性.方法 对国内主要地区30所教学医院(26所综合性医院、4所儿童医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行抗菌药物敏感性试验.按CLSI 2016版判断结果.结果 收集2016年1-12月上述医院临床分离菌共153 059株,其中革兰阳性菌43 462株,占28.4％,革兰阴性菌109 597株,占71.6％.金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为38.4％和77.6％.甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)对绝大多数测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS).MRSA中有92.3％菌株对甲氧苄啶-磺胺甲(哑)唑敏感;MRCNS中有86.5％菌株对利福平敏感;未发现万古霉素和替考拉宁耐药菌株.肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物(氯霉素除外)的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,经表型或基因型检测结果显示主要为VanA型、VanB型或VanM型耐药.儿童肺炎链球菌非脑膜炎分离株中青霉素敏感和中介(PSSP和PISP)株所占比例较2015年有所上升,青霉素耐药(PRSP)株的检出率有所下降;成人分离株中PISP和PRSP均有所下降.大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBL率分别平均为45.2％、25.2％和16.5％,产ESBL株对测试药物的耐药率均比非产ESBL株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,多数菌属的耐药率低于10％.不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占90.6％)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为68.6％和71.4％.与2015年耐药率数据相比,铜绿假单胞菌中广泛耐药株的检出率有所上升.结论临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,应加强医院感染防控措施和抗菌药物临床应用管理措施,继续做好细菌耐药性监测工作.
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2014年梅州市人民医院细菌耐药性监测
目的 了解广东梅州市人民医院2014年临床分离菌的耐药情况.方法 采用纸片扩散法和自动化仪器法相结合进行药物敏感性试验.按照CLSI 2014年版标准判断结果.结果 4 696株临床分离株中,革兰阳性菌占32.2％,革兰阴性菌占67.8％.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在各自菌种中的检出率分别为54.2％(381/703)和75.1％(160/213),未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株.肠球菌属中未发现万古霉素耐药株.大肠埃希菌和克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产ESBL菌株分别占56.2％和36.5％.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,对亚胺培南的耐药率＜4％.不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为39.4％和41.0％.结论 定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据,对加强抗菌药物合理应用的监督和管理起到积极作用.
关键词： 细菌耐药性 甲氧西林耐药葡萄球菌 药物敏感性试验 -
2013年上海市青浦地区革兰阳性菌耐药性监测
目的 了解2013年上海市青浦地区革兰阳性菌细菌耐药性监测结果,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 采用自动化仪器对青浦地区2所医院临床分离的革兰阳性菌进行药敏试验,采用CLSI 2014年版标准判断结果.结果 315株革兰阳性菌中,肠球菌属细菌、金黄色葡萄球菌(金葡萄)和凝固酶阴性葡萄球菌分别占40.3％(127/315)、36.5％(115/315)、20.3％(64/315).耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为48.7％和82.8％.甲氧西林耐药株对临床常用抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株.葡萄球菌属和链球菌属细菌中未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株.发现1株万古霉素耐药屎肠球菌和2株粪肠球菌.结论 细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,应引起临床严重关注.
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2013年中国CHINET细菌耐药性监测
目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法国内主要地区16所教学医院（14所综合性医院、2所儿童医院）临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按CLSI 2013年版标准判断结果。结果2013年1-12月收集各医院临床分离菌共84572株，其中革兰阳性菌22863株，占27．0％，革兰阴性菌61709株，占73．0％。金黄色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS ）中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为45．2％和73．5％。甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。MRSA中有92．2％的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑敏感；MRCNS中有87．4％的菌株对利福平敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试的抗菌药物（氯霉素除外）的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株，根据表型推测多数为 v anA型或v anB型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感和中介株（PSSP和PISP）所占比例较2012年均略有降低，青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）的检出率有所升高。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ESBLs株分别平均为54．0％、31．8％和16．5％。肠杆菌科细菌中产ESBLs株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率≤7．0％。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占89．2％）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62．8％和59．4％。与2012年相比，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所降低。结论细菌耐药性仍呈增长趋势，多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成严重威胁，应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。
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2012年中国CHINET细菌耐药性监测
目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性.方法 对国内主要地区(13所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验,按CLSI 2012年版标准判断结果.结果 2012年1-12月收集各医院临床分离菌共72 397株,其中革兰阳性菌20 354株,占28.1％,革兰阴性菌52 043,占71.9％.金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)的检出率平均分别为47.9％和77.1％.甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株.MRSA中87.0％菌株对甲氧苄啶-磺胺甲(嚼)唑敏感;MRCNS中89.1％菌株对利福平敏感,发现0.4％菌株对替考拉宁耐药.葡萄球菌属细菌中未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药株.肠球菌属细菌中粪肠球菌对所测试的抗菌药物(除氯霉素外)的耐药率均显著低于屎肠球菌.两者中均检出少数万古霉素耐药株,根据表型推测多数为VanA型耐药;此外两者中均有少数替考拉宁和利奈唑胺耐药株.大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs株平均分别为55.3％、33.9％和20.7％.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率4.4％～6.3％.不动杆菌属细菌(鲍曼不动杆菌占89.6％)对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为57.0％和61.0％.肠杆菌科细菌中仍有少数碳青霉烯类抗生素耐药株,尤以肺炎克雷伯菌为多.结论 细菌耐药性仍是临床重要问题,尤其耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌应引起高度关注.
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2011年中国CHINET细菌耐药性监测
目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药的敏感性和耐药性.方法 国内主要地区15所教学医院(13所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验.按CLSI 2011年版判断结果.结果 2011年1 - 12月收集各医院临床分离菌共59 287株,其中革兰阳性菌16 872株,占28.5％,革兰阴性菌42 415株,占71.5％.金葡菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株的检出率平均分别为50.6％和74.6％.甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株.MRSA中有73.3％的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲(噁)唑敏感;MRCNS中有88.2％的菌株对利福平敏感.未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株.肠球菌属细菌中粪肠球菌对所测试的抗菌药(氯霉素除外)的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,根据表型推测多数为VanA型耐药.肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中PSSP所占比例较2010年均略有升高,PRSP的检出率均有所下降.大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs株分别平均为50.7％、38.5％和13.8％.肠杆菌科细菌中产ESBLs株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率4％～6％.不动杆菌属细菌(鲍曼不动杆菌占88.6％)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为60.4％和61.4％.肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中仍有少数泛耐药株.结论 细菌耐药性仍呈增长趋势,多重耐药和泛耐药菌株在某些科室内的流行播敖对临床构成严重威胁,应进行流行病学调查并采取有效的控制措施.
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2008年中国CHINET细菌耐药性监测
BLs株对抗菌药的耐药率均比非产ESBLs株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率<1%.铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为30.5%、24.5%;不动杆菌属对两者的耐药率分别为48.1%、49.3%.米诺环素对嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌有良好抗菌活性,敏感率均>90%.出现了较多泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌.结论 细菌耐药性仍呈增长趋势,尤其万古霉素耐药肠球菌属和泛耐药鲍曼不动杆菌有显著增多,应引起注意,并及早采取防控措施.
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达托霉素在中性粒细胞减少伴发热成人肿瘤患者中的药动学
达托霉素为第一个环脂肽类抗菌药,体外对万古霉素耐药肠球菌、甲氧西林耐药葡萄球菌及糖肽类耐药金葡菌等革兰阳性菌具有杀菌活性.作者报道了在29例中性粒细胞减少伴发热成人肿瘤患者中进行达托霉素的药动学研究结果.
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达托霉素治疗甲氧西林耐药溶血葡萄球菌血流感染1例
上海交通大学医学院附属仁济医院2011年9-11月收治1例甲氧西林耐药葡萄球菌血流感染患者,经达托霉素治疗后效果良好,现报道如下.病例资料病史由家属及护工代诉.患者,女,78岁,有慢性支气管炎10余年、帕金森病7年.目前同时口服多种抗帕金森病药物,近2年内曾2次因跌倒致右上肢及右下肢骨折,体内植入钢板固定;原发性高血压病史2年.
关键词： 达托霉素 甲氧西林耐药葡萄球菌 血流感染 -
2013年江苏地区12家医院细菌耐药监测结果评价
目的 监测评价2013年江苏地区12家医院细菌耐药情况.方法 收集12家医院2013年全年临床分离菌的信息,用WHONET 5.6软件进行统计分析,细菌计数剔除同一患者重复分离的相同菌株,药物敏感性的判读选用软件自带的美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2013年版标准.结果 收集12家医院2013年1～12月临床分离细菌60 505株,其中革兰阳性菌20 251株(占33.5％),革兰阴性菌40 254株(占66.5％).葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为54.5％和83.4％;肠球菌属中万古霉素耐药的屎肠球菌占5.4％、粪肠球菌占1％;革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌占59.4％,非发酵菌占39.0％.肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素的耐药率在33.2％ ～ 56.8％之间,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率在6.1％ ～8.4％之间.非发酵菌中铜绿假单胞菌占41.3％,鲍曼不动杆菌占37.7％.其中铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为30.9％和27.4％,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为64.0％和66.4％.结论 与2012年比较,2013年江苏地区细菌耐药性仍很严重.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和多重耐药的铜绿假单胞菌的分离率略有降低;但耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、万古霉素耐药的屎肠球菌和碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌的分离率均高于2012年.
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夫西地酸对耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性分析
随着抗菌药物种类不断增加及广泛应用,耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)引起的感染正以惊人的速度蔓延,其所致严重感染的发生率日益增高,治疗也日见困难.夫西地酸(fusidic acid,FA)作为一种经典的高效抗生素,尽管在国外被广泛使用了40多年(国内临床应用较少),却仍对绝大多数葡萄球菌株保持较强的抗菌活性和很低的耐药率,因此被越来越受到人们的关注,成为对甲氧西林耐药葡萄球菌新的选择.本文总结了我院微生物科2010年2月3日至2011年1月6日从临床标本中分离出来的965株葡萄球菌,分析夫西地酸的耐药性及特点.
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医院内金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌带菌状况调查
目的 了解医院内部金黄色葡萄球菌(SA)及甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA)的带菌情况.方法 采集医护人员及住院病人手部皮肤样本共计100例.结果 经鉴定后医护人员MRSA带菌率为44.44%,住院病人MRSA带菌率为28.57%.对医护人员及住院病人实行干预措施,按标准的六步洗手法清洗双手后,MRSA未检出.结论 认真洗手可以降低MRSA的感染率,改善洗手措施,提高医护人员及病人的洗手依从性是控制医院感染直接、经济、有效办法.
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1240株临床分离菌株耐药性监测
目的：分析临床分离菌株构成特点及耐药性，为临床用药提供参考依据。方法采用K‐B纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感试验，按CLSI2013年标准，采用WHONET5．6软件进行统计分析。结果2013年1～12月共分离临床细菌1240株，其中革兰阳性菌406株，占32．7％，革兰阴性菌834株，占67．3％；分离菌株前5位依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；分离标本构成前5位依次是痰液、尿液、血液、分泌物、大便；葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为17．1％和74．7％，未发现万古霉素、奎奴普丁／达福普汀、替加环素和利奈唑胺耐药株；肠球菌属细菌未发现万古霉素耐药株；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物（亚胺培南、厄他培南）保持较好的敏感性，均大于85％，大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）株分别为56．7％、18．6％；铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药性为11．9％；不动杆菌属对亚胺培南耐药性为19．0％。结论该院住院患者感染部位以呼吸道为主，临床应重视病原菌培养标本送检；临床分离病原菌与重庆市耐药监测网统计前5位细菌及耐药状况基本一致。
关键词： 细菌 药物耐受性 耐药性监测 甲氧西林耐药葡萄球菌 超广谱β-内酰胺酶 -
2012年广西地区细菌的临床分离情况与耐药性分析
目的 了解广西地区临床分离细菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药性.方法 对2012年广西地区14家主要医院临床分离的细菌采用自动化仪器法或纸片扩散法按统一方案进行细菌药敏实验,按CLSI2011年版判读药敏结果.结果 2012年广西地区收集各临床分离细菌10895株,其中革兰阴性菌7627株,占70％,革兰阳性菌3268株,占30％.标本以呼吸道标本为多见.金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株分别为19.2％和71.4％.未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株.屎肠球菌与粪肠球菌对万古霉素耐药率分别为3.6％和1.5％;对利奈唑胺耐药率分别为5.9％和3.1％.肺炎链球菌对青霉素的耐药率为1.2％,对红霉素的耐药率为96.6％,对头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率分别为70％和61％.大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs株分别为27.3％和25.3％.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率为10.5％～12.8％,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率为25.3％～28.2％.结论 细菌耐药性较严重;应加强抗生素的合理应用和耐药性监测,采取有效的控制措施.
关键词： 细菌耐药性监测 药敏试验 甲氧西林耐药葡萄球菌 超广谱β-内酰胺酶 -
葡萄球菌感染与治疗策略
葡萄球菌是临床常见病原菌，可引起皮肤软组织、血液、心内膜、肺部、骨髓等各类感染。近年来，甲氧西林耐药葡萄球菌( MRS)的广泛传播给治疗带来严峻挑战，而利奈唑胺、达托霉素、替加环素和特拉万星等药物的上市，给临床医师带来更多选择。美国感染病学会( IDSA)于2011年1月首次发布了基于大量循证医学证据制订的MRS感染治疗指南[1]，推荐治疗方案并对抗革兰阳性菌药物进行评价。结合我国具体情况，在此对葡萄球菌相关问题及治疗策略作一概述。1葡萄球菌的微生物学葡萄球菌属于微球菌科，目前已发现40余个种或亚种，其中在人体寄殖并致病的有金黄色葡萄球菌（以下简称“金葡菌”）、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、路登葡萄球菌、腐生葡萄球菌等10余种。
