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健康人闭眼状态下泪道结构及泪液引流的磁共振成像特点
目的 观察正常泪囊、鼻泪管在仰卧位、闭眼(绝无瞬目)状态下的静态表现、管腔的动态变化以及是否有泪液在其内被输送.方法 横断面研究.选取2014年6至7月在广东省中西医结合医院就诊的因临床诊断拟行头颅部位MRI检查且泪囊鼻泪管正常的非眼科疾病患者和健康志愿者,应用1.5T磁共振成像仪对仰卧位、闭眼状态下的正常泪道系统行静态扫描[用常规T2加权像(T2WI)、增强三维稳态采集快速成像-相位周期(3D FIESTA-C)、增强T1加权像(T1WI)和重T2WI序列]及动态扫描(用重T2WI序列).静态扫描39例(78只眼)患者和13名(26只眼)健康志愿者,其中男性21例,女性31例,年龄10~75岁.动态扫描20名(40只眼)健康志愿者,其中行冠状面扫描者10名,男性6名,女性4名,年龄23~53岁,在结膜囊内滴入生理盐水之后完成,连续扫描6期,每期2'52″;行轴面扫描者10名,男性8名,女性2名,年龄20~40岁,分别在正常生理状态和结膜囊内滴入生理盐水后完成,连续扫描4期,每期4'15″.在静态图像上观察泪囊鼻泪管外形及管腔大小形态的变化;在动态图像上观察管腔的开-闭活动及泪液输送.动态轴状面扫描在正常生理状态和结膜囊内滴入生理盐水后泪囊鼻泪管开-闭现象的层面出现率(有开-闭现象的轴面层数/总的轴面层数)的比较采用χ2检验.结果 静态扫描泪囊鼻泪管正常者52例(104只眼),每只眼的泪囊-鼻泪管移行部的后外侧壁都存在深度不同的压迹;28.8%(30/104)的泪囊、64.4%(67/104)的移行部和22.1%(23/104)的鼻泪管管腔处于关闭状态.动态冠状面扫描泪囊鼻泪管正常者10例(20只眼),15只眼的鼻泪管有节段性泪液输送现象.动态轴面扫描泪囊鼻泪管正常者10例(20只眼),在结膜囊内滴入生理盐水之后,17只眼的泪囊鼻泪管有节段性开-闭现象;滴入生理盐水后泪囊鼻泪管有开-闭现象的层面出现率高于正常生理状态,差异有统计学意义[29.3%(94/321)比16.4%(52/317),χ2=14.993,P<0.001].静态和动态观察,均见泪囊内泪液多于鼻泪管.结论 在仰卧位、闭眼(绝无瞬目)条件下,正常泪囊-鼻泪管移行部后外侧壁存在压迹,泪囊鼻泪管的管腔有自主性、节段性开-闭活动和泪液输送.(中华眼科杂志,2018, 54:205-211)
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鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞
目的观察鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞的近期及中期疗效,评价其临床应用价值.方法对102例(136只眼)鼻泪道阻塞患者行鼻泪道支架植入术,经逆行扩张鼻泪道后植入特制的鼻泪道支架,并于手术前后行数字减影泪道造影检查,分析其疗效.结果 136只眼中,成功植入支架132只眼,手术成功率为97.1%.术后随访3个月,有效率为99.2%;1年随访有效率为91.4%.并发症包括支架植入失败、术中活动性出血及术后支架阻塞等.结论鼻泪道支架植入术不改变局部解剖结构,是一种简单、安全及有效治疗鼻泪道阻塞的新方法.
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鼻泪管及其下口的解剖结构
双侧慢性上颌窦炎患者,男性, 23岁.功能性鼻内镜手术前用Stryker 70°鼻内镜进行检查,在下鼻道找到鼻泪管下口并向泪囊方向观察,见到鼻泪管管腔全貌(精粹图片1),与泪道内窥镜观察到的泪道较小的局部表面不同.
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透明质酸钠对马来酸噻吗洛尔滴眼液兔眼房水动力学影响的研究
噻吗洛尔是一个有效的降眼压药物并且已经用于治疗慢性开角型青光眼的治疗近30年了[1].即使到目前噻吗洛尔仍然是重要的抗青光眼药物之一,然而普通的滴眼液眼部的生物利用度非常低,大部分都被鼻泪管排泄掉了[2].
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鼻内窥镜下经上颌窦泪前隐窝联合经眶径路切除泪道肿瘤一例
患者男性,42岁,主诉慢性溢泪伴左侧内眦部肿块7个月,于2011年8月22日在温州医学院附属眼视光医院门诊就诊。无疼痛、溃疡、发红及血泪伴随症状。眼科检查:双眼裸眼视力1.0,无相对传入瞳孔障碍。左侧泪囊区可触及质中等硬度肿物(图1),右眼及鼻腔检查未见异常。眼眶磁共振成像( magnetic resonance imaging,MRI)及计算机X射线断层扫描( computed tomography,CT)检查显示:左侧泪道系统内存在界限清、异质性增强的肿块,约2 cm ×2 cm ×6 cm,充满了泪囊及上部鼻泪管(图2),CT及MRI检查发现肿物未造成骨质破坏但有眶内下壁缺损。因此,决定对此患者采用手术切除治疗。
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MR鼻泪管成像的临床应用
目的 探讨MR鼻泪管成像技术和诊断价值.方法 对8名健康志愿者(16侧正常泪道)和17例泪溢患者(32侧泪溢泪道)进行MR检查,检查前向双侧结膜囊滴入无菌盐水,扫描序列为MR三维快速反转自旋回波泪道成像(3D-FRFSE MRD)序列,泪溢患者还加做了横断面及冠状面快速回复快速自旋回波T2WI序列.在MRI后3 d内对泪溢患者进行泪道内镜检查,并将MRD结果与内镜所见对照分析.结果 16侧正常泪道中有8侧泪囊及鼻泪管全程显影.32侧有泪溢症状的泪道经内镜证实为鼻泪管慢性炎症改变,黏膜增厚呈灰红色,阻塞处为灰白色无弹性的膜状物附着.泪溢组3D-FRFSE MRD序列判断的阻塞部位与内镜的符合率为78%(25/32),表现为阻塞部位以上的泪道呈含水的高信号,其以下的泪道不显影.泪溢侧的鼻泪管在FRFSE T2wI序列上均有阳性改变,阻塞部位以上的泪囊和(或)鼻泪管腔内可见长T2液体信号充填,其以下的管腔内可见等或稍长T2的软组织信号影充填,管壁黏膜增厚.结论 鼻泪管滴注无菌盐水后MRI可以显示正常鼻泪管,而且具有对鼻泪管阻塞定位、定性的诊断价值.
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婴幼儿眼分泌物病原学分析
泪囊炎是新生儿期及婴幼儿期常见的多发性眼科疾患,由于鼻泪管下端开口处上皮残屑堵塞,致使鼻泪管不通,泪液和细菌寄存在泪囊中,引起泪囊炎.今将我院2002年1月~2003年8月期间,来我院门诊眼科就诊的经细菌学培养阳性的482例病例资料进行病原学分析.
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185例慢性泪囊炎临床治疗探讨
慢性泪囊炎是临床上常见疾病,其传统有效的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术,由于泪囊鼻腔吻合术手术创伤大、并发症多且面部留下瘢痕等缺点而往往不易被接受.近年来介入设备和技术的发展,给这一疾病提供了新的治疗手段和方法.我院自2003年3月开始,对185例(211眼)慢性泪囊炎患者使用COOK公司生产的Song601型鼻泪管支架植入术,取得较好的效果,现报告如下.
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新生儿泪囊炎泪道冲洗治疗分析
新生儿泪囊炎是先天性泪道发育障碍所造成的,常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞,极少数由鼻部畸形,鼻泪管骨性管腔狭窄所致,因泪液和泪囊内分泌物无法排出,微生物得以在泪道中积贮和繁殖,逐渐形成泪囊炎.我科自2000年1月至2006年12月,共治疗新生儿泪囊炎178例、230眼,疗效满意,报告分析如下.
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一种新型鼻泪管夹持装置
目的:介绍一种新型鼻泪管夹持装置。方法叙述新型鼻泪管夹持装置的结构、工作原理及其临床应用效果。结论本新型鼻泪管夹持装置设计合理、结构简单、使用方便,本新型鼻泪管夹持装置本体设置为鼻梁形状,在本体下部设置有两个夹子,在本体中部设有凹槽,凹槽内设有滚珠,本体上部设有泪管夹,病人在滴眼药时避免了眼药水从鼻泪管流走,达到治疗效果本实用新型的产品设计合理、结构简单、使用方便。
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人工鼻泪管植入治疗慢性泪囊炎
目的 探讨人工鼻泪管植入术的手术技巧,评价其疗效.方法对49例(56眼)慢性泪囊炎患者行人工鼻泪管植入术,经逆行扩张鼻泪管后植入特制的人工鼻泪管,均于术前行泪道造影检查.结果术后53眼泪道冲洗均通畅,溢泪、溢脓症状完全消失,另外2眼仍有轻度溢泪.1例无明显改善.显效率为94.64% (53/56),有效率为3.57%(2/56),总有效率为98.21% (55/56).结论人工鼻泪管植入术治疗鼻泪管阻塞操作简单,安全性好,有效率高.
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新四联药联合泪道探通术治疗泪道阻塞性疾病
鼻泪管与泪囊的连接比较狭窄,易因炎症而阻塞.泪道阻塞或狭窄,是中老年常见病,尤多见于女性.应用新四联药联合泪道探通术,治疗泪道阻塞或狭窄,取得了一定的经验,总结如下.
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鼻泪管支架在治疗鼻泪管阻塞中的临床研究
目的 探讨介入性鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效.方法 采用Song 601型鼻泪管支架组套,经鼻侧逆行置入支架治疗鼻泪管阻塞3例.结果 技术成功率100%.术后即刻造影鼻泪管通畅.3例溢泪症状均完全缓解.随访6~12个月,1例7个月后复发,另2例保持通畅至今.结论 鼻泪管支架置入术是治疗鼻泪管阻塞简单有效的方法.
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先天性鼻泪管阻塞探通术及护理体会
目的探讨先天鼻泪管探通手术的方法和护理.方法34例患者(36眼),表面麻醉后行泪道探通术.结果36眼中治愈34眼.治愈率94.4%.结论泪道探通术是治疗先天性鼻泪管阻塞有效的方法之一.
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鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析
慢性泪囊炎为临床常见眼病,发病率和反复性较高,其发病与鼻泪管下端阻塞存在一定的联系,分泌物滞留导致泪囊感染,临床表现为溢泪、溢脓、皮肤潮红、糜烂,部分产生结膜炎、皮肤湿疹等,严重还会产生角膜溃疡,因此及时准确的治疗尤其重要[1]。近年来,我院采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎,临床效果明显,现报道如下。
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泪液的分泌和排出机制与相应病理改变
泪液的引流系统由泪液的分泌部和泪液的排出部组成.泪液的分泌部包括两叶主泪腺及其导管、副泪腺Krause腺和Wolf ring腺组成.泪道的排出部由眼轮匝肌、上下泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成.1 泪液的分泌机制泪液由泪腺分泌,泪腺位于眶腔外上区的前部,由提上睑肌分隔为睑部泪腺和眶部泪腺,泪腺由腺泡组成,而腺泡又是由柱状的腺上皮细胞排列形成管腔,周围包绕着一层肌上皮细胞基质层和环绕的基底膜.人类泪腺是浆液性的管泡状腺,腺体中有层间导管和6~12个小叶间导管,泪腺分泌的泪液经导管引流泪液到结膜穹隆部,由瞬目引起的泪道部眼轮匝肌收缩形成虹吸作用将泪液由泪小点排出.
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经鼻内镜鼻腔外侧壁切开联合中鼻道入路上颌窦区手术
目的 评价经鼻内镜鼻腔外侧壁切开联合中鼻道入路在上颌窦区手术中的临床应用价值.方法 对2例上颌窦内翻性乳头状瘤,1例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者行经鼻内镜鼻腔外侧壁切开联合中鼻道入路在上颔窦区手术清除病变组织,术中对该手术径路在内镜下能获得的手术视野进行观察,对该手术的优点进行评价.结果 3例患者均成功施行手术并随访6个月以上获得满意疗效,通过该径路可获得内镜下上颌窦各壁的暴露,对彻底清除病变有良好的视野.结论 经鼻内镜鼻腔外侧壁切开联合中鼻道入路在上颌窦区手术具有微创,能多角度观察病变区域,更彻底清除病变等优点;缺点是手术操作相对复杂,损伤鼻泪管膜部可能性大,需丰富的解剖知识及熟练的内镜操作技巧.
关键词: 功能性鼻内镜鼻窦手术 上颌窦 鼻泪管 下鼻甲 -
KTP激光与药物治疗泪道疾病的临床分析
目的 分析研究KTP激光联合药物治疗慢性泪道疾病的方法和疗效.方法 采用KTP激光疏通鼻泪管后,再注入四环素可的松眼膏,定期冲洗泪道,必要时扩张治疗.结果 本组泪道阻塞97例(108眼),治愈98眼(90.74%);好转3眼(2.77%);无效7眼(6.48%);总有效率为93.51%.并发症:术后并发症是假道形成和再次粘连、不通.本组无并发症发生.结论 激光泪道成形术联合抗生素眼膏灌注具有以下优点:①KTP激光疏通泪道创伤较小,面部不留瘢痕;②泪道灌注四环素可的松眼膏具有抗菌、消炎、支撑泪道、预防粘连、减少并发症的作用,是一种安全、有效,值得推广的方法.
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不同年龄和药物对婴幼儿泪道探通疗效的影响及护理
新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病,主要原因是鼻泪管下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞,主要表现为生后10 d或稍后时间出现流泪、眼部分泌物增多.
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素高捷疗混悬液治疗新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎是眼科较常见的疾病,约2%~4%的足月产婴儿可能由于鼻泪管下端炎性分泌物阻塞引起继发性感染所致,临床上有一部分此类患儿需要治疗.笔者近几年来对以按摩手法等治疗失效的新生儿泪囊炎患儿采用素高捷疗混悬液灌洗泪道的方法,取得较好的疗效.现报告如下.