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乳腺伴神经内分泌分化及反应性肉芽肿的组织细胞-肌母细胞样癌
目的了解罕见的乳腺组织细胞-肌母细胞样癌的病理形态学特征和鉴别诊断要点.方法应用常规病理及免疫组化技术,结合文献进行形态学观察和分析.结果 癌组织呈组织细胞-肌母细胞样,癌旁散在分布反应性肉芽肿;瘤细胞体积大,胞质宽,富有泡沫状及嗜酸性颗粒,核仁明显.免疫组化染色GCDFP-15、CK7和EMA(+++),E-cadherin(++),CD68、AB/PAS部分细胞和CgA(+),actin、S-100、vimentin、ER、PR和Syn(-).结论 乳腺组织细胞-肌母细胞样癌十分少见,同时伴反应性肉芽肿及神经内分泌分化者更为罕见,GCDFP-15阳性支持其是大汗腺癌的一种特殊亚型.需与纤维组织细胞病变、肌母细胞瘤(颗粒细胞瘤)等进行鉴别.
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阴囊阴茎的大汗腺癌伴Paget病1例
患者男性,71岁.近一年阴囊部出现片状红斑伴搔痒,渐蔓延至阴茎,阴茎肿胀,表面呈疣状、色红.皮肤科治疗效果不佳.查体:整个阴茎皮肤大片红斑样隆起,质硬、阴囊部红斑从阴茎根部向外圆弧形蔓延,与周边有较明显分界.腹股沟可触及肿大淋巴结.行阴茎根部活检.病理诊断:阴茎大汗腺癌伴Paget病,少部分呈鳞状上皮癌分化.遂行阴茎切除+部分阴囊皮肤扩大切除术.
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特殊类型乳腺癌(一)
乳腺特殊类型的癌是一组少见或罕见的癌,其中一些类型已经作为独立的病理实体,是因为它们除具有特殊的形态学改变外,还有着更好或更差的预后.某些类型的癌由于报道的病例尚少,正处于一个积累资料的过程,把它们单独加以介绍也是完全必要的.目前,对乳腺特殊类型癌的诊断还存在着随意性,没有严格掌握标准,致使存在着过诊断或低诊断的现象,这样至少部分丧失了划分特殊类型乳腺癌的意义.例如:真正的髓样癌具有好的预后,如果将某些浸润性导管癌归入髓样癌,或将某些髓样癌诊断为其它类型的癌,其预后就不得而知了.教科书和文献中对髓样癌、粘液癌、大汗腺癌和乳头状癌等已经有了比较多的介绍,化生性乳腺癌我们已经单独进行了专题论述(诊断病理学杂志,1998,5:40),所以本文仅对以下特殊类型乳腺癌的诊断及鉴别诊断问题进行讨论.
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有嗜酸性颗粒状胞质的乳腺肿瘤(一)
乳腺具有嗜酸性颗粒状胞质的肿瘤有多种类型,从超微结构上可分为:①富含大汗腺小泡和颗粒的癌:大汗腺癌和肌母细胞样癌;②富含黏液颗粒的癌:分泌型癌和黏液细胞癌;③富含酶原颗粒的癌:腺泡细胞样癌;④富含神经内分泌颗粒的癌:嗜酸性神经内分泌癌;⑤富含线粒体的癌:嗜酸细胞癌和伴肌上皮分化的癌;⑥富含溶酶体的肿瘤:颗粒细胞瘤和具有嗜酸颗粒状胞质的平滑肌瘤.主要讨论以上肿瘤的病理学诊断及鉴别诊断.
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会阴部大汗腺癌
原发于会阴部的大汗腺癌非常少见,以易复发及远处转移放化疗无效及愈后不佳为其特点.我们1994年5月～2002年1月收治7例发生于会阴部的大汗腺癌,报道如下.
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乳腺大汗腺癌临床和病理学特征研究
目的：探讨乳腺大汗腺癌（AC）的临床和病理学特征。方法：筛选出的8例乳腺大汗腺癌进行临床病理分析，采用过碘酸雪夫（PAS）、阿辛蓝（AB）染色及免疫组织化学A-P法检测GCDFP-15、Mucin-1、Ki-67、雄激素受体（Androgen receptor，AR）、雌激素受体（estrogen receptor，ER）、C-erbB-2。结果：8例均发生于中老年女性，因发现乳房包块就诊。组织学8例均为高级核，其中大汗腺导管原位癌（ADCIS）1例， ADCIS伴浸润性大汗腺癌（IAC）5例，IAC伴非大汗腺型DCIS灶2例。镜下主要有2种形态：A型，胞质嗜伊红染的粗颗粒状；B型，胞质淡染，呈细粉尘颗粒状，如毛玻璃样。8例AC的PAS染色阳性，AB染色在ADCIS阴性，在IAC可有50%细胞阳性，并同时表达GCDPF-15，AR，Mucin-1及Ki-67；除1例外，ER均不表达。结论：乳腺大汗腺癌的临床表现和大体形态与非乳腺大汗腺癌相似，多发生于单侧并且多数伴有同侧腋窝淋巴结转移，预后较好。其诊断主要依靠病理：（1）特征性的AC型细胞；（2）GCDPF-15阳性率高；（3） AR阳性率高，ER阳性率低。
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大汗腺癌伴乳房外Paget病一例
大汗腺癌伴乳房外Paget病临床罕见,本文通过回顾性分析2013年5月诊断的1例大汗腺癌伴乳房外Paget病患者相关资料,探讨大汗腺癌伴乳房外Paget病的临床表现、组织病理改变及免疫组化染色特征表现.
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左侧乳腺大汗腺癌复发及右侧腋下淋巴结转移超声表现1例
患者女，44岁。因发现左乳包块伴左腋下包块1月余，在外院行左乳肿块穿刺活检术，病理提示：（左乳肿块）浸润性乳腺癌，（左腋下淋巴结）纤维结缔组织中见灶状癌细胞，组织形态符合乳腺癌。术前行化疗3周期后遂行“左乳癌改良根治术”，术后病理：乳腺大汗腺癌，淋巴管内可见癌栓，部分区域仅见导管原位癌，乳头可见癌浸润，腋窝淋巴结（7／16），分期为pIIIB期（T4N2M0）。免疫组化结果示：ER （－），PR （－）， C‐erB‐2（3＋）。
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乳腺大汗腺癌超声表现1例
患者女,52岁.因3 d前无意中发现右乳肿物,来我院就诊.查体:双乳等大,乳头无内陷,皮肤无红肿,橘皮征阴性,酒窝征阴性,于右乳外下象限扪及一大小约3.0 cm×2.0 cm肿物,质硬,边界欠清,表面欠光滑,活动尚可,未与皮肤粘连,双腋下及双锁骨上窝未触及肿大淋巴结.
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隐匿性乳腺大汗腺癌伴腋下鳞癌化生1例并文献复习
目的:探讨隐匿性乳腺大汗腺癌伴腋下鳞癌化生的临床病理学特征及诊断、治疗和预后.方法:回顾分析解放军第二炮兵总医院2012年4月收治的1例隐匿性乳腺大汗腺癌伴腋下鳞癌化生手术加辅助化疗治疗患者,运用组织病理学及免疫组化观察其特点,复习国内外相关文献进行分析.结果:患者行两次新辅助化疗后行右乳改良根治术加腋下淋巴结清扫,术后病理提示:乳腺大汗腺癌,腋下转移性高中分化鳞癌.术后随访3个月,患者仍健在.结论:隐匿性乳腺癌发病率较低,而病理类型为大汗腺癌伴腋下鳞癌化生的更少见,新辅助化疗效果不明显,治疗仍以外科手术为主,辅助以全身化疗及局部放疗.
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乳腺大汗腺癌的影像学表现
目的 回顾性分析乳腺大汗腺癌的MRI及乳腺X线特点. 方法 收集2009年8月—2013年5月经病理证实的乳腺大汗腺癌共19例(平均年龄66.8岁,范围51～87岁).19例中行MRI检查和乳腺X线摄影检查各13例,其中接受2种检查者7例.分析病灶在MRI上的形态学特征、动态增强特点、时间-信号强度曲线(TIC)及乳腺X线表现. 结果 在乳腺X线上,13例中肿块8例、结构扭曲4例、未见明显异常者1例；肿块边缘模糊者7例,毛刺者1例；4例伴有微小钙化.在MRI上,13例中10例表现为肿块样强化、3例表现为非肿块样强化；肿块边缘毛刺者6例,不规则者4例.3例非肿块样强化的分布类型分别为区域性强化1例、多区域性强化1例、弥漫性强化1例.TIC为平台型者1例、流出型者12例. 结论 乳腺大汗腺癌在X线上多表现为边缘模糊的肿块,在MRI上多表现为毛刺状边缘的肿块,TIC多为流出型.乳腺大汗腺癌在影像学上多表现为恶性肿瘤的征象,无特征性表现.
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胸前原发大汗腺癌伴血清癌胚蛋白表达增高一例
原发性大汗腺癌是起源于大汗腺上皮组织的恶性肿瘤，临床上较罕见，易误诊［1］。在大汗腺癌病例报道中关于血清肿瘤标志物癌胚抗原表达增高的病例较少，笔者通过组织病理及免疫组织化学等方法确诊1例，现报告如下。
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会阴部汗腺癌1例
原发性皮肤大汗腺癌是一种临床上罕见的皮肤附属器恶性肿瘤,其病因和发病机制尚不明确,病理检查及临床表现缺乏特异性,易被误诊为其他皮肤病损.由于大汗腺癌发病率低,相关报道多为个案报道,研究病例数均较少,其诊断、治疗以及预后仍存在一定的分歧.我院收治了1例右侧会阴部大汗腺癌姑息术后伴双侧肾上腺、多发淋巴结、骨转移病例,现将诊治情况报告如下.
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左侧乳腺大汗腺癌一例
大汗腺癌是乳腺癌罕见的一种临床类型,我院曾收治一例,现报告如下.患者,女,45岁,因"左乳头溢液1个月"经门诊收入我科.查体:左侧乳腺外观无局限性凹陷或桔皮样改变,在外上像限可扪及一3cm×3cm×2cm大小的质硬肿物,边界不清,表面欠光滑,和皮肤无明显粘连,无触痛,腋窝未及淋巴结肿大.乳头溢液清亮无色,涂片镜检未发现癌细胞.入院初步诊断"左侧乳癌",行"乳癌标准根治术".病理诊断为"乳腺大汗腺癌,累及大输入管,并伴小叶蔓延;左侧腋下淋巴结未见癌细胞转移."术后恢复良好,出院后共行两个疗程化疗,经一年随访未发现复发.
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乳腺大汗腺癌的形态学与免疫表型特征
目的观察乳腺大汗腺癌(apocrine carcinoma,AC)的形态学和免疫表型特征,并探讨其诊断标准.方法对HE染色片中显示有大汗腺细胞学特点的30例乳腺癌标本进行组织学观察和免疫组化S-P法检测,并选取5例大汗腺化生(apocrine metaplasia,AM)及2例大汗腺腺病(apocrine adenosis,AA)和AA伴导管原位癌(DCIS)1例标本作对照组.使用的一抗包括GCDFP-15、Mucin-1、AR、ER、c-erbB-2、Ki-67.结果① 8例被确定为AC,均为高核级,其中大汗腺导管原位癌(ADCIS)1例、ADCIS伴浸润性大汗腺癌(IAC)5例,IAC伴导管原位癌(DCIS)2例.镜下AC细胞的共同特征为:细胞大,胞界清,胞质丰富,深嗜伊红染,颗粒状;核大、圆,核仁常大而突出.依据胞质形态可分为:A型,胞质深伊红染,有数量不等的清晰颗粒;B型,胞质内大量细空虚的小泡,可聚呈泡沫状,类似组织细胞或皮脂腺细胞;C型,胞质浅染、均质,如细磨砂玻璃样;② 8例AC与5例AM及2例AA均共同表达GCDFP-15、AR、Mucin-1及Ki-67;除1例外,ER均不表达;③ AC的GCDFP-15的表达与大汗腺化生不同:前者呈胞质内弥漫颗粒或空泡状,表达有异质性;后者阳性颗粒聚成小球状团簇,位于细胞质的核上区.④ AR平均阳性细胞数在AC及AM分别为33.4%及93.8%;Ki-67平均阳性细胞数在AC及AM分别为52.4%及40%.结论 AC的诊断须具备3项标准:① HE细胞形态成分90%以上符合AC型细胞;② GCDFP-15阳性,阳性细胞数占癌细胞总数50%以上;③AR阳性,阳性细胞数大于癌细胞总数20%.
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阴囊Paget病合并大汗腺癌伴多发转移1例报告
1 病例报告患者,男性,63岁,2009年9月因"阴囊潮湿,反复不愈"就诊于天津市中医药研究院行阴囊表皮活检示:"湿疹样癌".2009年11月于天津市肿瘤医院行局部病灶+左侧腹股沟淋巴结清扫术,术后病理示:(左阴囊Paget病伴大汗腺癌)左阴囊仍可见Paget病残留,区域淋巴结可见转移15/17,分组如下:左闭孔4/4,软组织(+),髂内髂外动脉交角2/2,髂总3/3,左腹股沟区6/8. 后行左侧阴囊表皮病灶切除术. 2014年7月患者因胸骨疼痛,就诊于我院. 住院期间辅助检查:①实验室检查(表1 ). ②上腹部高清晰螺旋CT增强扫描:肝脏多发占位性病变(转移瘤可能性大). 并于我院行"吉西他滨+奥沙利铂"方案化疗1个周期,后症状好转后出院. 2014年8月1日于天津医科大学肿瘤医院查ECT示:"广泛骨病变(考虑骨转移)". 2014年8月11日于我院继续行"吉西他滨+奥沙利铂"化疗1个周期,并定期行唑来膦酸抗骨转移治疗. 住院期间辅助检查:肝功能明显改善:ALT 15.3 U/L,AST 14.5 U/L,GGT 53.5 U/L. D-D二聚体定量较前也明显降低:608.22 ng/mlFEU. 肿瘤标志物也呈下降趋势:CEA 9.78 ng/ml,Ferritine 732.44 ng/ml,CA72-413.75 U/ml,CYFRA21-16.33 ng/ml. 2014年9月12日于我院行唑来膦酸抗骨转移治疗1疗程. 住院期间辅助检查:各项实验室检查指标趋于平稳. 腹部彩超回报:肝实质内可见多发不规则低回声团块,其中较大者约7.82 cm ×7.91 cm.
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左侧乳腺大汗腺癌1例
1 病例介绍患者女,48岁,因“发现左侧乳腺无痛性肿块1年余,进行性增大1个月”于2013年4月13日收入中国人民解放军第二炮兵总医院.查体:神志清楚,精神良好,端坐位.双侧乳头位于同一水平面,无内陷,无溢液及异常分泌物;乳房对称,未见胸壁静脉显露,未见皮肤红肿、破溃、糜烂,无橘皮样改变.左侧乳房约3点方向距乳头约3.0 cm处可触及一4.0 cm×3.5 cm大小肿块,质硬,局部轻微触痛,形态不规则,边界欠清,与皮肤无明显粘连,酒窝征(-).右侧乳房未触及明显异常.
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大汗腺癌皮肤转移1例
大汗腺癌(Apocrine adenocarcinoma)临床上较罕见1,致皮肤局部转移者尚未见报道,我们在临床上见到1例,现报道如下.
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乳腺大汗腺癌临床病理分析及鉴别诊断
目的:探讨乳腺大汗腺癌的临床病理特征、诊断及鉴别诊断.方法:对相关病例进行病理组织学和免疫组织化学观察并复习文献.结果:乳腺大汗腺癌具有特征性的病理改变.几乎所有肿瘤细胞具有大汗腺分化.表现为肿瘤细胞胞质丰富,部分细胞胞质强嗜酸性,部分细胞胞质内有数量不等的细小空泡,或呈泡沫状.结论:乳腺大汗腺癌是一种罕见的乳腺癌,诊断主要依赖于形态学,需要与伴有大汗腺化生的其他乳腺病变相鉴别.
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皮肤大汗腺癌骨肺转移二例
皮肤大汗腺癌是一种少见的恶性肿瘤，笔者发现2例大汗腺癌转移至肺和骨骼，现报告如下。 例1 女，52岁。左前额部肿块6个月，起初为皮肤小包块，呈暗红色，无疼痛，不发热，未引起重视，以后肿块逐渐长大，局部疼痛。查体发现肿块为4cm×4cm×3cm大小，有囊性感，触之其基底高低不平。颅骨X线片显示额骨左侧局限性骨图1 额骨左侧局限性骨质破坏区，以外板为著，边缘参差不齐，有软组织包块图2 与图1同一病例。2年后颅骨破坏区扩大，侵及额、顶、颞骨图3 例2，左肱骨上端呈溶骨性破坏，且有膨胀致皮质骨破坏图4 例2，右肺及左中下肺大小不等结节阴影，右上肺和左下肺为融合的巨大块影伴不张例2 女，29岁。左大腿内侧小包块3年，开始时如黄豆大小，呈紫红色，无疼痛，不发热，逐渐长大，如鸡蛋大小，自觉左腿疼痛，经手术切除包块，病理诊断为大汗腺癌。术后约1年时间，在原部位又长起包块，生长迅速，伴有咳嗽、咯痰与气短，同时左肩关节疼痛剧烈。X线片显示左肱骨上端溶骨性破坏，且骨皮质略有膨胀(图3)。两肺可见大小不等之结节状阴影，右上肺和左下肺结节融合为巨大块状阴影，伴右上肺不张(图4)。
