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CT引导下同轴法125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移瘤21例
目的 探讨通过CT引导下同轴法经皮穿刺125I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移瘤的技术方法、安全性及临床价值.方法 对21例腹膜后淋巴结转移瘤患者,采用同轴法125I粒子植入近距离放射治疗,所有患者术前采用治疗计划系统(TPS),术后CT验证放射性粒子种植后分布,观察治疗后患者腹痛、腹胀、肿瘤指标等改善情况及粒子植入术后靶淋巴结的局部反应.结果 技术成功率100％,术后未出现消化道穿孔、放射性肠炎、大血管损伤出血等并发症.术后每隔1～2个月CT复查,术后6个月评价:完全缓解(CR) 13例,部分缓解(PR)6例,病灶稳定(SD)2例,无病灶进展(PD),总有效率(CR+ PR)90.5％.16例患者腹痛、腹胀均有不同程度减轻,14例患者肿瘤标志不同程度下降.结论 CT引导下同轴法组织间放射性粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移瘤,疗效肯定、安全可靠,为腹膜后淋巴结转移瘤提供了微创治疗方法.
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不同活度125I粒子植入后不同时间肿瘤吸收剂量对比
目的 探讨周边剂量相同时不同活度125I粒子植入后不同时间点肿瘤吸收剂量的差异.方法 利用计算机三维治疗计划系统(3D-TPS)勾画出边长3.5 cm正方体模拟肿瘤,分别载入125I粒子0.8 mCi(A组)、0.3 mCi(B组)并周边分布,处方剂量145 Gy,得出剂量-体积直方图(DVH)及100％靶体积吸收剂量(D100)、90％靶体积吸收剂量(D90)、150％处方剂量覆盖的体积占靶体积百分比(V150)、90％处方剂量覆盖的体积占靶体积百分比(V90)、高剂量点等指标.根据125I粒子衰变规律公式,分别计算A、B组粒子植入后1、2、3、4、5、6个月时粒子活度,计算两组粒子植入后各时间点肿瘤实际吸收剂量,比较两组各时间点肿瘤实际吸收剂量、D100、D90、V150 V90高剂量点等指标.结果 A组、B组粒子植入后1、2、3、4、5、6个月时肿瘤实际吸收剂量均值相同,均为(81.43±46.20) Gy;D100分别为(49.14±34.65) Gy、(38.86±27.43) Gy,差异有统计学意义(P=0.009);D90均为(64.57±46.20) Gy;V150分别为(7.96±8.62)％、(7.58±10.65)％,差异无统计学意义(P=0.398);V90分别为(25.83±35.76)％、(26.16±35.97)％,差异无统计学意义(P=0.866);高剂量点分别为(798.29±568.07) Gy、(359.29±256.36) Gy,差异有统计学意义(P=0.010).结论 周边剂量相同时125I粒子植入后不同时间点肿瘤吸收剂量相同,粒子活度对肿瘤吸收剂量速率无影响,高活度组粒子靶区内高剂量点明显高于低活度组,高剂量区持续时间较长于低活度组.
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治疗计划系统模拟125I粒子周边与中心分布剂量对比研究
目的：探讨同活度、同数量125I粒子周边分布与中心分布的剂量学差异。方法采用计算机三维放射治疗计划系统（3D-TPS）勾画出2、2.5、3、3.5、4、4.5、5 cm等7种边长的正方体，模拟不同大小肿瘤，分别载入0.5 mCi 125I粒子，处方剂量145 Gy，粒子周边分布（周边组），得出剂量体积直方图（DVH）及90%靶体积吸收剂量（D90）、90%处方剂量覆盖的体积占靶体积百分比（V90）、高剂量点、平均剂量等参数；同样方法将以上各肿瘤中载入粒子作中心分布（中心组），得出上述参数。结果周边组和中心组D90均数分别为（147.29±0.58）Gy和（106.08±9.40）Gy，差异有统计学意义（t=-4.292，P=0.005）；V90均数分别为（95.46±0.44）%和（9.07±4.19）%，差异有统计学意义（t=-3.831，P=0.009）；高剂量均数分别为（1224.65±12.7）Gy和（1532.48±48.54）Gy，差异有统计学意义（t=6.823，P=0.000）；平均剂量均数分别为（192.14±2.89）Gy和（179.81±5.40）Gy，差异有统计学意义（t=-2.847，P=0.029）。结论125I粒子不同分布模式直接影响剂量分布，粒子数目和活度相同时周边布源有较好的剂量分布。
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125I粒子条剂量分布研究
目的 探讨连续线状排列125I粒子条剂量分布.方法 通过玻璃剂量计及IP板测量粒子条剂量立体分布并与计算软件结果比较.结果 玻璃剂量计测量数据与软件计算相关性良好(r＞ 0.99,P=0.000).除R=0.5 cm处外,两者差异性无统计学意义(P＜0.05).IP板测定2 cm以内粒子间存在自吸收现象,自吸收的量约22.8％.结论 连续线状排列的125I粒子条辐射等计量分布类似于柱形体,为其应用于腔内放射治疗提供理论依据.
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125I 放射性粒子单平面布源剂量学研究
目的：探讨同数量、同活度125I 粒子单平面不同排列的剂量分布及其效应。方法利用计算机三维治疗计划系统（3D- TPS）模拟9颗2．59×107 Bq 125I 粒子的9种排列方式，得出60 Gy、80 Gy、130 Gy、145 Gy 和200 Gy 等剂量分布曲线并计算曲线包含的面积、长径、短径及单位面积的医疗费用。结果粒子排列方式不同时相同等剂量曲线包含的面积、长径、短径和单位面积的医疗费用存在差异。60 Gy、80 Gy、130 Gy、145 Gy 和200 Gy 等剂量曲线内面积大的粒子排列方式分别为：x1．5y1．5、x1y1．5、x1y1、x1y1、x0．5y1，相应的面积分别为：1583．86、1146．03、768．30、621．85和480．97 mm2。结论125I 粒子数量、活度相同时，不同的排列方式显著影响周边剂量及治疗效果。相同等剂量曲线内面积大时的粒子排列方式剂量分布较均匀，靶区内无剂量学冷点，可能会有较好疗效。
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微正电子发射断层扫描/CT扫描对荷人胰腺癌裸鼠组织间近距离放射治疗的早期疗效评估
目的 探讨氟-18标记脱氧葡萄糖(18F-FDG)微正电子发射型计算机断层扫描/CT扫描(Micro-PET/CT)对125I放射性粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤模型的评估价值.方法 将人胰腺癌SW1990细胞株接种于18只BALB/C裸鼠,并将荷瘤裸鼠随机分为空白对照组、空载粒子组和125I粒子植入组,每组6只.分别于治疗前及治疗后1周行18F-FDG Micro-PET/CT检查,计算大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean).瘤体标本进行胸苷激酶1(TK1)检测细胞增殖及末端脱氧核苷酸转移酶-生物素dUTP切口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡.结果 治疗前三组间SUVmax和SUVmean值差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后1周,125I粒子植入组SUVmax和SUVmean分别为0.28±0.20和0.02±0.01,明显低于空白对照组分别为(3.54±1.49和0.59±0.18)和空载粒子组(分别为3.78±1.67和0.57±0.21),三组间SUVmax和SUVmean值差异有统计学意义(P＜0.05).125I粒子植入组TK1阳性染色指数为37.86±1.71,明显低于空白对照组(64.01±1.48)和空载粒子组(62.88±2.36),差异有统计学意义(P＜0.01)；而125I粒子植入组的凋亡指数为23.78±2.53,明显高于空白对照组(7.99±1.32)和空载粒子组(8.36±1.60),差异亦有统计学意义(P＜0.01).SUVmax与TK1阳性染色指数呈正相关,而与凋亡指数呈负相关.结论 18F-FDG Micro-PET/CT能有效监测胰腺癌近距离放射治疗的疗效,是一个有效的评估手段.
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恶性胆管梗阻内照射支架植入术的护理体会
目的 探讨恶性胆管梗阻内照射支架植入术后相关护理的辅助价值.方法 12例临床诊断明确的恶性胆管梗阻患者,在进行内照射支架植入术前及术后实施心理护理、饮食护理、穿刺点护理、并发症的观察与护理等方法,确保手术顺利进行及术后患者尽早康复.结果 所有患者术前心态平和;对6例由于缺乏疾病认知而存在紧张焦虑心理的患者采取相应的护理方案,确保了手术顺利进行.对于术后出现的呕吐、发热的患者采取呕吐姿势指导、心理护理,所有患者均未出现感染、胆管穿孔等严重并发症.结论 对于行胆管内照射支架置入的患者,细致的术前心理护理,有效的术后护理对减少并发症、保证手术成功及缩短住院时间具有重要的作用.
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188 Re液体充盈球囊防治冠脉支架植入后血管再狭窄
目的探讨临床应用188Re液体充盈球囊防治支架植入后冠脉血管再狭窄的安全性、有效性和可行性.方法7例患者接受冠状动脉支架植入术者进行188Re液体充盈球囊冠脉内近距离放射治疗,并在支架植入及幅射治疗前1周内、治疗后1周内和治疗后6个月时行门控核素心肌灌注显像,利用核素心肌显像对血管再狭窄情况进行评价.结果7例患者接受幅射治疗时间为(6.20±1.55)min,以保证距离血管内壁0.5 mm处的组织辐射吸收剂量为17.5～20 Gy.全部患者在术中无1例出现严重不良反应、球囊破裂、188Re放射性溶液进入血循环及泄漏等事件.6例随访核素心肌显像示灌注异常均较术前改善,支架内再狭窄发生率为14.3%(1/7).结论188Re液体充盈球囊防治冠脉血管再狭窄具有较高的安全性、有效性和良好的可行性,有重要的临床应用价值.
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前列腺特异性抗原检测与前列腺癌之间关系的思考
前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)于1971年首先在精液中发现,1979年Wang等在前列腺组织中分离纯化成功,并证实其具有前列腺组织特异性.1980年Papsidero建立了PSA的血清学检测方法,由此进入"PSA纪元",临床检测的广泛开展使越来越多的前列腺癌早期诊断、根治性治疗如前列腺根治性切除、近距离放射治疗和三维适形放射治疗等得到深入的研究和开展.我国自20世纪90年代初开展PSA的临床检测以来,前列腺癌的检出率呈逐年递增趋势.
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内镜下碘-125粒子置入腔内照射治疗胆管癌的临床研究
目的 探讨经内镜碘-125(125I)粒子置入腔内近距离照射治疗胆管癌的有效性和安全性.方法 对65例胆管癌患者采用经内镜逆行胰胆管造影诊疗技术,自制125I粒子施源器,应用各种方式将125I粒子置入胆管腔内照射治疗胆管癌,并用不同更换粒子方法以提高局部照射剂量,术后定期复查胃镜及超声,评价操作可行性、临床有效性、并发症发生率.结果 65例胆管癌患者顺利完成金属支架、单根及双根塑料支架置入,首次125I粒子施源器置入单排59例、双排6例,初次照射平均活度5.775 mCi;3个月后更换125I粒子4例,6个月后更换41例,1年后更换5例,总照射剂量高达14 mCi.65例患者随访6-35个月,存活时间长2例为35个月,共更换粒子3次,无严重并发症发生.结论 内镜下125I粒子置入腔内持续照射治疗胆管癌明显延长患者生存期,胆道支架及125I粒子施源器可分别随时更换,操作简便、创伤小.
关键词： 碘-125 胆管癌 近距离放射治疗 支架 经内镜逆行胰胆管造影术 -
碘-125粒子支架治疗晚期食管癌的疗效研究
目的探讨附有碘-125粒子的食管自膨式支架对晚期食管癌的治疗作用及效果.方法37例晚期(均为Ⅲ、Ⅳ期)食管癌患者分为2组,A组为应用普通自膨式支架治疗,B组应用附有碘-125粒子的自膨式支架进行治疗.术后随访观察支架置入成功率、并发症发生率及生存期.结果A、B两组支架置入术的成功率均为100%,吞咽困难记分均从3.3分改善到1分,出血及支架移位并发症发生率分别为10.5%、11.1%,两组间无显著性差别(P＞0.05).碘-125粒子自膨式支架组的生存期为10.5个月,明显长于普通自膨式支架组的4.4个月(P＜0.001).结论碘-125粒子自膨式支架除能明显改善吞咽困难症状,还可对肿瘤进行组织间放疗,可明显延长患者的生存期.
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内镜逆行胰胆管造影术中植入放射性粒子塑料支架的护理配合
放射性粒子定向植入近距离放射治疗是近年来发展的新技术,对于胆管癌等导管肿瘤定向植入放射性粒子非常困难,为此,我科发明了可承载放射性粒子的塑料支架,在ER-CP术中植入胆、胰管肿瘤部位,具有定位准确、疗效确切、创伤小、操作简便,能进行持续的放射治疗等优点.
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全雄激素阻断和全雄激素阻断结合125Ⅰ放射微粒植入治疗前列腺癌
目的:探讨全雄激素阻断和全雄激素阻断结合125Ⅰ放射微粒植入治疗前列腺癌的临床疗效.方法:收集我院近10年来中晚期前列腺癌病人44例,其中C期28例,D期16例.双侧睾丸切除+抗雄激素药物治疗(A组)35例,双侧睾丸切除+抗雄激素药物+125Ⅰ放射微粒植入近距离放射治疗(B组)9例.比较治疗前后PSA的变化及生存率.结果:A组35例病人PSA平均值由60.3μg/L降至12.1μg/L.B组9例病人PSA平均值由72.1μg/L降至3.6μg/L.35例A组病人随访9～84(平均39.2)个月,排除非癌性死亡3例,因前列腺癌引起的死亡6例,生存率为81.3%(26/32).B组9例病人随访7～24(平均13)个月,病人全部存活.结论:全雄激素阻断治疗及全雄激素阻断治疗结合125Ⅰ放射微粒植入近距离放射治疗,是治疗中晚期前列腺癌的可供选择的有效方法.
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子宫颈癌出血的处理经验
子宫颈癌是女性为常见的恶性肿瘤之一,而阴道流血又是其典型症状.以往,对于宫颈癌出血患者多采用局部压迫、近距离放射治疗或药物止血等方法,然而这些方法效果都不甚理想,我们采用低浓度福尔马林局部湿敷治疗宫颈癌出血,取得了很好的疗效.现报告如下:1 资料与方法
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碘-125粒子植入治疗复发性头颈癌的效果评价
目的 研究碘-125粒子(125I)组织间近距离植入治疗复发性头颈癌的安全性、疗效及不良反应.方法 根据制定的放射性粒子植入治疗计划,对18例既往接受过颈部外照射或术后联合外照射再次局部复发的患者进行粒子植入治疗.随访观察疗效及不良反应.结果 所有病例随访4~20个月,中位随访时间10个月.其中1年局部控制率为56.7%,2年局部控制率为39.2%.1年生存率为58.6%,2年生存率为40.1%.不良反应发生率较低,Ⅰ级或Ⅱ级不良反应7例,Ⅲ级不良反应1例.结论 125I粒子植入治疗复发性头颈癌安全有效,为治疗复发性头颈癌提供了新的治疗手段.
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125I近距离放射技术在口腔颌面部恶性肿瘤中的应用现状和前景
125I近距离放射治疗技术以其疗效好、靶区组织剂量分布均匀、对周缘正常组织损伤小、医护人员可以有效防护等优点受到越来越多国内外学者的关注和研究.该文综述了125I现代近距离放射技术在口腔颌面部恶性肿瘤中的应用现状,借鉴在全身恶性肿瘤中的较成熟应用技术手段,探讨其在口腔颌面部恶性肿瘤中的应用价值和前景.
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支架内再狭窄的治疗进展
支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)仍然是临床上的一个重要问题,而ISR的治疗也仍然是一个巨大的技术挑战.目前,已经有多种方法用于金属裸支架植入术后ISR的治疗,其中药物涂层支架是一种主要的治疗选择,但对于药物涂层支架植入术后ISR的佳治疗选择仍无定论.本文中作者详细介绍了近年来ISR治疗方面的临床研究成果.
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36例隆突性皮肤纤维肉瘤临床诊疗分析
目的:分析隆突性皮肤纤维肉瘤误诊率、复发率高的原因,探讨提高治愈率的策略.方法:回顾性分析36例隆突性皮肤纤维肉瘤患者的临床和病理资料.全组病例均行肿瘤局部扩大切除术,切缘距离肿瘤缘2.5～3.0 cm,术中快速冷冻切片病理检查至边缘和基底阴性.创面行皮片或皮瓣移植修复,3例多次复发患者手术切除同时行125I放射性粒子组织间植入治疗.结果:临床首诊误诊率高达63.8%(23/36).36例扩大切除后创面一期愈合率95%.中位随访时间3.4(1～6)年,共4例(11.1%)复发,3例辅以125I粒子植入治疗者,随访1～2年均未复发.全组病例未发现远处转移和死亡.结论:隆突性皮肤纤维肉瘤临床症状不典型是误诊率高的主要原因,病理检查是明确诊断的方法,手术扩大切除是提高治愈率的关键,放射性粒子组织间近距离治疗是较好的辅助疗法.
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单纯放射性125Ⅰ粒子植入治疗晚期肝癌10例报告
目前,原发性肝癌是我国发病率和病死率高的恶性肿瘤之一,大多数患者就诊时已为中晚期.对于肝癌的治疗方法,通常T1、T2和部分T3可考虑手术,部分T3和T4可作肝动脉化疗栓塞(TACE).
关键词： 肝肿瘤 放射性125Ⅰ粒子植入 近距离放射治疗 -
永久性I125植入近距离放射联合内分泌治疗中-高危前列腺癌
目的：分析永久性I125植入近距离放射治疗局限性前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析61例永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗局限性中-高危前列腺癌患者临床及随访资料。生化复发定义为前列腺特异性抗原低点加2.0ng/ml。结果61例患者中，年龄59~87岁，平均75.3岁。治疗前平均PSA19.6ng/ml。37例中危和24例高危。术后均行辅助内分泌治疗。平均随访39个月，5年总生存率，无生化复发率和肿瘤相关生存率分别为72.9％，73.1％，和92.2％。并发症：需手术治疗（经尿道前列腺切除术）4例（6.6%）；心血管并发症2例（3.3%）。结论永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗中-高危前列腺肿瘤疗效可靠，并发症低。
