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膀胱颈口气囊自动压迫法在前列腺切除术中止血作用观察
耻骨上前列腺切除术是开放手术中泌尿外科医生采用多的方法,我院于2000年开始在耻骨上前列腺切除术中改用膀胱颈口气囊自动压迫止血法代替膀胱颈荷包缝合等法71例,取得良好效果.认为该方法简便易行,容易在广大基层医院推广.现报告如下:
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20例前列腺切除术后的护理探讨
目前,手术仍是治疗前列腺增生症的有效方法,随着手术广泛开展,前列腺手术护理的重要性也逐渐突出,术后恢复顺利与否,除与手术操作相关外,与护理质量有密切关系.本文旨在介绍本院对此类手术及并发症采取的预防及护理措施,减轻患者的痛苦,避免危及生命的并发症,取得了良好的效果.
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经尿道前列腺切除术中致应激性溃疡1例
现将我院1例经尿道前列腺切除术中致应激性溃疡患者的临床资料总结报道如下:1 临床资料患者,男,77岁,体重70 kg,身高172 cm,因"尿频伴进行性排尿困难6年余"入院.B超:前列腺肥大.拟择期行经尿道前列腺切除术(TURP).既往患高血压2年,一直服用降压药,未服用阿司匹林、消炎痛等药物史.
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改良耻骨上前列腺切除术
目的 探讨改良耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症的临床效果与传统术式相比有何优点.方法 对73例和42例前列腺增生患者分别行改良的和传统的耻骨上前列腺切除术.传统组在取出前列腺后对5、7点膀胱颈边缘缝合止血,改良组仅缝合12点缩小膀胱颈后以气囊尿管牵拉止血.结果 两组IPSS评分和大尿流率Qmax均显著改善,无严重并发症,术后出血时间、住院时间相似(P＞0.05),改良组平均手术时间缩短17%,术中出血减少38%(P＜0.001).结论 改良耻骨上前列腺切除术与传统术式疗效相似,前者操作简单,手术时间更短,术中出血更少,是开放前列腺切除一种较理想术式.
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耻骨后前列腺癌根治术32例临床分析
目的 探讨耻骨后前列腺癌根治术的手术效果,并总结其经验.方法 对32例诊断为B1期及B2期的前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术.结果 平均手术时间3.4 h,术中平均出血量 560 ml.术后 3 个月PSA、术后 6 个月大尿流率、平均尿流率、剩余尿及前列腺症状评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后病理报告:肿瘤均局限于包膜内.随访6～24个月,平均14个月,均存活.无直肠、输尿管损伤,无完全性尿失禁及手术死亡发生.术后1～2个月患者均恢复完全控尿.术后51.9%恢复勃起功能.结论 耻骨后前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的首选治疗方法,充分的术前准备和术后严密随访有利于提高生存率.
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老年前列腺切除患者的护理
前列腺增生症是困扰老年男性患者的常见病、多发病.我院近两年共收治72～88岁老年患者162例手术切除愈后效果满意,现将护理体会总结如下.
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改良耻骨后保留尿道前列腺切除术115例
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)开放手术的理想术式.方法 分析115例采用改良耻骨后保留尿道前列腺切除术(Madigan术)的手术效果.结果 111例拔管后排尿通畅.2例再次插管引流7天后排尿恢复,2例尿失禁1周后恢复正常,1例耻骨后感染经引流后治愈,1例直肠损伤术中及时修补治愈.随访12～24个月疗效满意.结论 改良Madigan术术中视野暴露良好,操作准确,简易,术后恢复快,出血少,并发症少,可以作为BPH开放手术的理想术式.
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前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理
目的 探讨前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因及护理方法.方法对29例前列腺切除术后下肢深静脉血栓形成患者进行严密观察及护理.结果 经治疗护理,临床症状体征完全缓解,全部治愈.结论 促进静脉血液回流、防止静脉内膜损伤和防止血液高凝状态的有效措施是防止术后下肢深静脉血栓形成的关键.
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前列腺切除术患者的手术室护理对策探讨
目的 探究前列腺切除术患者的手术室护理对策.方法 选取2012年3月至2014年10月来我院行前列腺切除术的前列腺增生患者60例为本次的研究对象,按照随机分组法分为两组,分别为观察组和常规组,每组患者30例.常规组患者采用一般护理方式,观察组患者在此基础上进行全面系统的手术室护理,包括术前护理、术中护理、手术设备护理、手术配合、术后护理等,比较两组患者的康复周期、术后疼痛、并发症发生率、护理满意度等.结果 经过临床护理后,观察组患者的康复周期明显短于常规组,比较差异显著(P<0.05);术后疼痛与并发症发生率明显低于常规组,比较差异显著(P<0.05);且观察组患者对护理工作的护理满意度明显高于常规组,比较差异显著(P<0.05).结论 对行前列腺切除术的患者进行全面的手术室护理可以明显减轻患者的痛苦,护理效果显著,护理满意度高,并发症发生率低,值得进一步推广并应用.
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经尿道双极等离子体前列腺切除术的观察及护理
目的 探讨经尿道双极等离子体前列腺切除术的观察及护理.方法 选取2015年1月至2016年1月我院收治的72例经尿道双极等离子体前列腺切除术患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组,各36例;对照组患者给予常规护理方法,观察组患者在此基础上给予围手术期系统护理,对比两组患者的护理效果.结果 经对比分析后,观察组患者的护理满意度为94.44％,明显高于对照组66.67％,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 在临床护理经尿道双极等离子体前列腺切除术患者的过程中,实行系统护理的效果良好,能降低患者的术后并发症发生率,提高患者的护理满意度.因此值得在护理实践中推广及使用.
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经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症
目的 探讨经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症的疗效及其安全性.方法 2011年7至10月浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科应用奥林帕斯( Olympus)等离子纽扣电极结合环状电极行经尿道前列腺等离子汽化剜切术治疗16例良性前列腺增生症患者.我们对前列腺重量,国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量指数评分(QOL),手术时间,失血量,尿管留置时间,住院时间,围手术期并发症及切除前列腺组织重量进行了评估.结果 本组16例手术均获成功.未发生明显出血及经尿道电切综合征.患者平均年龄(67.3±8.1)岁.术前前列腺重量为19～91 g,平均(49±24)g,切除前列腺组织10 ～50 g,平均(36±16)g.围手术期未发生严重并发症.平均手术时间(116±31)rmin,术后平均留置导尿管时间(4.9±1.8)d.平均住院时间为(16.6±5.5)d.IPSS由术前(15.6.±6.8)分降至术后(6.7±2.4)分差异有统计学意义(P＜0.01),QOL由术前(3.4±1.4)分降至术后(1.6±0.6)分(P＜0.01).结论 经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术是一种治疗BPH安全有效的可选择方法.
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12针前列腺穿刺活检中单针阳性的临床病理意义
目的 通过对前列腺穿刺活检单针阳性并随之行前列腺根治手术患者的临床及病理参数进行分析,评估穿刺单针阳性前列腺癌的临床意义.方法 对45例接受12针前列腺穿刺活检中单针阳性确诊为前列腺癌并随后行前列腺癌根治术的患者的临床及病理资料进行分析,评价手术前后病理结果的非一致性,分析肿瘤术后病理分级及分期升高、神经周围侵犯、切缘阳性等肿瘤被低估的可能危险因素.结果 终的根治病理显示,只有31.1％的患者为单侧前列腺癌.66.7％患者的术后分期升高;37.8％患者术后Gleason评分升高;31.1％患者术后切缘阳性.多因素Logistic回归分析显示,穿刺标本肿瘤组织百分率可能是肿瘤术后Gleason评分升高、术前临床分期低估及神经周围侵犯的危险因素.未发现患者的年龄、前列腺体积、术前血清前列腺特异性抗原(PSA)和PSA密度对肿瘤被低估有显著影响.结论 大部分前列腺穿刺单针阳性患者的肿瘤负荷被低估.穿刺标本肿瘤组织百分率可能是肿瘤被低估的危险因素.目前尚无法在术前准确预测局灶或单侧前列腺癌.
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2微米激光剥橘式前列腺切除术对良性前列腺增生患者勃起功能的影响
目的 评估2 μm激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生对患者勃起功能的影响.方法 良性前列腺增生患者50例接受2 μm激光剥橘式前列腺切除术,术后6个月随访,分别对患者前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率和国际勃起功能评分(IIEF-5)进行测定.患者按前列腺体积≤50 ml或＞50 ml,年龄≤65岁或＞65岁,IIEF-5≤20或＞21和IPSS评分≤27或＞27分各自分为2组.评价患者的年龄、前列腺体积和下尿路症状(LUTS)对2 μm激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生患者勃起功能(ED)的影响.结果 所有患者均一次成功完成手术,术后下尿路梗阻症状均得到明显缓解.患者术前/术后6个月的IPSS评分和大尿流率分别为(25.4±3.6)/(9.5±3.1)和(6.5±1.21)/(13.4±2.7)ml/s,患者术前术后IPSS评分/大尿流率比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).术前ED患者34例,术后32例,手术前后比较差异无统计学意义(x2=0.673,P=0.603).体积＞50 ml组患者术后新增加ED患者9例(x2=5.255,P=0.002),两组间差异有统计学意义;而IPSS评分＞27分组患者接术后ED患者减少11例(x2=11.560,P=0.001),差异有统计学意义.年龄＞65较≤65岁组患者均容易合并ED(x2=5.882,P=0.015),差异有统计学意义;然而手术对患者的年龄与ED发生差异无统计学意义(x2=3.125,P=0.077).结论 2μm激光剥橘式前列腺切除术可明显改善良性前列腺增生患者下尿路梗阻症状.年龄是良性前列腺增生合并ED的影响因素;前列腺的体积是2μm激光剥橘式切除术新增ED的独立因素,是导致ED的独立危险因素,2 μm激光前列腺剥橘式术可减少重度LUTS患者ED的发生.
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前列腺癌根治术后尿控相关因素分析
目的 从客观临床特征、手术技巧、术后功能锻炼等方面,了解前列腺癌根治术人群中经耻骨后前列腺癌根治术后与尿控相关的影响因素.方法 回顾性分析前列腺癌根治术并完整资料的患者263例,随访术后尿控情况,记录相关临床特征,对与尿控相关的因素进行统计学分析.结果 经耻骨后前列腺癌根治术中大限度保留尿道外括约肌,保留神经血管束,术后早期功能锻炼等积极处理对于尿控有显著帮助.术后4周尿控率为14.8%,术后16周尿控率94.7%,术后4周至术后12周,患者尿控恢复快,对术后尿控具有明显不良反应的因素有:年龄上升(P=0.015)、术中输血(P=0.017)和既往经尿道前列腺电切术(TURP)(P=0.006),而术前新辅助内分泌治疗对尿控则有帮助(P=0.005).结论 患者手术时年龄、术中输血、既往TURP、术前新辅助内分泌治疗是根治术后尿控的重要影响因素,前三者是独立的预后因素,而后者通过影响功能尿道长度而对术后尿控产生作用.
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经尿道输尿管镜置管治疗后尿道损伤及狭窄
采用输尿管镜尿道置管方法,治疗尿道球部撕裂、前列腺切除术后尿道内口狭窄,外伤后尿道狭窄以及医源性尿道损伤,方法简单,效果满意,现报告如下.
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前列腺术后两种镇痛方法效果比较
目的探讨两种不同镇痛方法用于前列腺切除术后的镇痛效果。方法60例前列腺切除病人随机分为两组，A组术后采用PCEA镇痛；B组采用PCIA镇痛，观察两组病人术后48hVAS评分，膀胱痉挛次数、膀胱冲洗量。结果 A组镇痛效果优于B组。结论 PCEA用于前列腺切除术后镇痛优于PCIA，且不稳定膀胱发生率低。
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留置导尿管与尿路感染
留置导尿管是临床上基本的诊疗技术，但临床上常因操作和导尿器具的原因，合并症较多，其中严重的是尿路感染。尿路感染的发生与使用导管的方法、持续时间的长短有关。下面从导尿管的选择、导尿的方法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行阐述。
1导尿管的选择及导尿方法
1.1导尿管的选择在临床，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替橡胶导尿管。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用F18－20的尿管。 -
前列腺切除患者的围手术期护理
良性前列腺增生是老年男性的常见病,随着人口平均寿命的延长,良性前列腺增生的发病率呈不断增高趋势,前列腺切除术是良性前列腺增生症主要的治疗措施[1] .
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耻骨上前列腺切除术并发症的预防措施及效果观察
目的探讨耻骨上前列腺切除术常见并发症的防治方法.方法紧贴前列腺尖部捻断尿道,摘除前列腺后,采用腺窝口5、7点处"8"字缝合,后唇及三角区粘膜下U字型沟槽状切除,将后唇粘膜缝入腺窝内的外科包膜上;术后3 d应用硬膜外腔接微量止痛泵持续注入吗啡、布比卡因、氟哌啶混合液1 ml/h止痛.结果采用以上方法经治54例,除3例硬膜外导管脱出,1例止痛泵接点漏液外,50例术后无疼痛及膀胱痉挛.拔除尿管后3例出现一过性尿失禁;42例随访3个月～2年,37例排尿通畅,5例排尿困难,其中腺体残留2例,尿道口狭窄2例,后尿道狭窄1例.结论采用耻骨上前列腺切除可有效防治术后并发症的发生.
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达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术对ICU老年患者呼吸系统的影响
目的：探讨达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术对老年患者呼吸功能的影响。方法采用回顾性方法，纳入2015年1月至2016年4月四川省人民医院重症医学科（ ICU）收治的达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术患者，以及2014年1?12月术后入ICU的普通腹腔镜前列腺癌根治术患者。比较达芬奇与腹腔镜两组患者基础病情、术中失血量、输血量、术后血气分析、心肺并发症的发生率。结果与腹腔镜组相比，达芬奇组手术时间[（4．23±1．44）h 与（3．25±1．31） h，t＝2．783]更长、机械通气例数（11与1，χ2＝4．378）更多（P均＜0．05）；达芬奇组术后血气分析pH（7．29±0．09与7．35±0．05，t＝3．886）、HCO3?[（20．05±2．50） mmol／L 与（22．86±2．53） mmol／L， t＝3．473]、BE （－5．11±3．94与－3．64±1．17， t＝5．018）更低（P均＜0．05），达芬奇组pCO2[（46．15±8．31） mmHg与（40．25±6．57） mmHg，t＝2．475]、Lac[（3．54±1．99） mmol／L与（2．91±1．39） mmol／L，t＝2．254]更高（P均＜0．05）。结论达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术可能导致老年患者术后出现二氧化碳潴留及呼吸系统并发症的发生，应尽量缩短手术时间、减少气腹压力、适当过度通气，术后加强肺复张及胸部物理治疗。
