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前列腺癌根治术132例临床分析
目的总结行前列腺癌根治术的经验和教训,对手术疗效和影响患者生活质量的因素进行分析.方法 1993年1月至2005年3月共开展前列腺癌根治手术132例,按照手术的时间,将患者分为早期组(2000年前,34例)和近期组(2001年后,98例),分别统计围手术期各指标情况,对近期组中63例患者的随访结果进行分析;对78例患者的阴茎勃起功能状况进行跟踪调查,其中19例行阴茎夜间生物电阻抗体积测定(NEVA)检查.结果近期组和早期组相比,与手术技术相关的指标逐渐优化.随访的病例中无死于前列腺癌者;以血清前列腺特异抗原(PSA)＞0.4 μg/L 为标准,有9例生化复发.50例在术后6个月内恢复正常排尿,压力性尿失禁8例,完全性尿失禁5例.4例出现膀胱颈部尿道狭窄.56例保留双侧神经患者中,33例(58.9%)恢复勃起功能;22例保留单侧神经患者中,7例(31.8%)恢复勃起功能;19例行NEVA检查者中,动脉供血不足者14 例,4例恢复勃起功能;静脉漏者5例,均未恢复勃起功能.结论前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌效果较好.熟悉前列腺解剖,保护血管神经束以及良好的手术技巧,是手术成功的关键,也是影响患者术后生活质量的重要因素.
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前列腺切除术后尿路感染的原因分析及预防对策
目的 调查分析前列腺切除术后尿路感染的原因,并探讨预防措施.方法 采用回顾性方法,调查2006年1月～2009年12月行前列腺切除术患者尿路感染的发生情况.结果 332例患者共发生尿路感染126例,发生率38.0%;共分离病原菌147株,革兰阴性杆菌93株,占63.3%,革兰阳性球菌42株.占28.6%,真菌12株,占8.1%;前列腺切除术后发生尿路感染与原发病导致尿液滞留、留置尿管、留置时间过长等因素有关.结论 加强留置导管的护理,控制留置导尿时间,提倡生理性膀胱冲洗和加强术后的心理护理是减少前列腺切除术后尿路感染发生的有效措施.
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前列腺切除术后发生尿路感染的因素分析及对策
目的 分析前列腺切除术后引起尿路感染的原因并探讨其防治对策,为降低前列腺切除术后发生尿路感染概率提供参考.方法 对医院2007年1月-2012年6月收治的48例行前列腺切除术后发生尿路感染患者的年龄、住院天数、尿管留置时间等因素进行统计分析,将其随机均分为观察组与对照组,每组各24例,观察组患者给予密闭式引流系统处理,对照组患者鼓励患者多饮水,帮助生理性膀胱冲洗与常规护理,观察并比较两组患者临床效果.结果 48例尿路感染患者的年龄、住院天数及留置导尿时间与尿路感染的发生有关,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者干预措施的临床有效率为83.33％,对照组为41.67％,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄过高、住院时间长及留置尿管时间较长等是前列腺切除术后患者发生尿路感染的危险因素,对患者给予密闭引流系统,护理人员严格无菌操作可在一定程度上控制尿路感染的发生.
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激光前列腺切除术后尿路感染的危险因素分析
目的：探讨经过尿道利用2μm激光进行前列腺切除术后的尿路感染的临床特点以及感染的原因分析，为降低前列腺切除术后发生的尿路感染提供参考依据。方法选取2011年8月－2013年8月250例前列腺增生需行2μm激光前列腺切除术的患者进行试验研究，术后第4天采集患者的尿液进行病原菌培养，将试验所得的尿路感染发生率进行对比分析，数据采用SPSS 14．0软件进行统计分析。结果250例患者术后有55例患者发生感染，感染率为22．0％；共检出57株病原菌，以革兰阴性菌为主，共31株占54．4％；logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、导尿管的留置时间≥3 d、合并有糖尿病等及出现引流不佳是术后尿路感染的独立危险因素（ P＜0．05）。结论经尿道2μm激光进行前列腺切除术后，虽然预防性的应用抗菌药物，但是尿路感染的发生率仍然较高，应采取相应措施加以控制。
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中晚期前列腺癌综合治疗及预后分析
近几十年来,由于人口老龄化和诊断技术的提高,我国前列腺癌的发病率和死亡率呈逐年增高的趋势,由于发病部位隐袭,检查不容易发现,故确诊时多数已属于中晚期,很难根治,只能采用综合性治疗.
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前列腺癌确定性治疗的现状与展望
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性常见的恶性肿瘤之一,2006年排名美国男性癌症死因的第2位,在我国正呈快速增长趋势.PCa的确定性治疗手段包括根治性前列腺切除术和放射治疗,放射治疗主要方式有常规体外照射、中子照射以及短时间或永久性组织间插植放疗.目前,PCa的确定性治疗方法是根治性前列腺切除术、体外放射治疗和放射性同位素永久性插植治疗.根据现有资料,在预后因素相似的患者中,3种治疗方法所获得的无PSA复发生存率和无病生存率差异无统计学意义[1].
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改良的保留神经根治性前列腺癌切除术30例
目的 探讨改良的保留神经根治性前列腺癌切除术的临床疗效.方法 30例前列腺癌患者采用改良根治性保留神经的前列腺切除术.改良的关键点:采用注水分离前列腺周围筋膜的方法,将Veil保留神经技术应用于开放手术中(即改良Veil保留神经技术);扩大分区(9区5组)盆腔淋巴结清扫;完整保留膀胱颈;集束捆扎背深静脉复合体;跳针套叠技术行膀胱与尿道的吻合.术后行控尿及勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)随访.结果 患者平均年龄62岁,前列腺特异性抗原(PSA)水平平均11.9 ng/ml,手术时间平均150 min(75～240 min),术中出血量平均350 ml(100～1 600 ml),术前IIEF-5评分平均为21分,病理分期pT18例、pT2a 15例、pT2b4例、pT3a 3例.Gleason评分5分2例、6分7例、7分20例、8分1例.手术切缘阳性4例,其中2例为T2期,占T2期的10.5％(2/19),2例为T3期.无围手术期严重并发症.平均随访19个月(6-48个月),术后1个月完全控尿27例(90％),3个月达100％.术后3个月和6个月IIEF-5评分分别为13、19分,分别恢复到术前水平的40％和70％.结论 对选择性的前列腺癌患者,改良的保留神经根治性前列腺切除术较完整保留了前列腺周围所有的筋膜神经,使术后控尿及性功能得到早期、快速恢复,切缘阳性发生率低,疗效可靠.
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三维适形放疗联合经尿道前列腺切除术治疗前列腺癌20例
目的探讨三维适形放疗(3-DCRT)联合经尿道前列腺切除术(TURP)治疗前列腺癌的可行性和初步效果.方法从2000年6月至2004年12月,20例前列腺癌患者先行TURP治疗,然后行3-DCRT治疗,每次靶区处方剂量2～3Gy,1次/d,5 d/周,总剂量70～76Gy,6～7周完成.随访3～45个月.结果下尿路梗阻解除,PSA降低,直肠放射反应Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,无Ⅲ级以上反应,Ⅰ级骨髓抑制4例.结论3-DCRT联合TURP治疗前列腺癌具有良好的临床应用前景.
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非霍奇金淋巴瘤硬脊膜外麻醉前列腺切除后截瘫一例
患者 男,64岁,两年前出现颌下、双侧腹股沟、腋窝淋巴结无痛肿大,无发热、多汗、消瘦.2005年8月13日免疫组织化学:CD+97a、bcl-2+系右颈部滤泡型淋巴瘤Ⅲ级,结合临床诊断为非霍奇金淋巴瘤滤泡ⅣB型.
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胸腰段脊髓硬脊膜动静脉瘘一例
临床资料患者男性,54岁,因“渐进性双下肢无力3个月”于2010年8月17日收入我院.患者于5月20日左右无明显诱因出现双下肢无力,以右下肢明显,同时伴有右下肢感觉障碍,呈一过性,未引起重视,6月10日患者跑步时突发双下肢无力,不能继续跑步,休息后有所缓解,但随后出现行走不稳,双下肢无力进行性加重,走路时有踩棉花感,休息时自觉左小腿外侧有肉跳感,左小腿发冷,右足底灼热感,双上肢无异常感觉.7月初患者上楼需要扶楼梯,蹲下时尚能站立,同时感到小便次数增多,并且有尿不尽感,大便次数减少,有肛门坠胀感,遂于7月14日在当地医院行前列腺切除术,术后患者仍有小便障碍.8月7日患者双下肢无力加重,小能独自行走,为进一步治疗来我院,患者病程中有性功能障碍,既往无特殊病史.
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前列腺切除手术对性功能影响研究及危险因素评估分析
目的:探讨前列腺切除手术对患者性功能的影响,评估分析影响性功能的危险因素.方法:选取2011年3月至2012年9月我院收治的90例前列腺增生患者作为观察对象,随机分为对照组和实验组,每组各45例.评估术后有无射精、逆行射精及射精痛等性功能指标,并根据单因素分析,对影响患者性功能的危险因素进行评估分析.结果:两组患者术后在正常性生活中,均能顺利达到高潮.实验组患者术后性功能明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论:影响前列腺切除手术患者性功能的危险因素为术中损伤阴茎海绵体神经、电切的高温度损伤周围组织以及膀胱颈的完整性受损.
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前列腺切除手术影响性功能研究及危险因素评估分析
目的:探讨前列腺切除手术对患者性功能的影响,对术后存在的危险因素进行评估分析.方法:选取我院2009年10月至2012年8月期间因患前列腺疾病的72例老年住院患者作为研究对象,采用术前谈话进行确认患者在术前的5个月有正常性生活,在术后的6个月内对患者进行门诊随访,再次了解其性功能的情况,并对术后给患者的性功能带来的危害因素进行评估分析.结果:手术后患者的精液量减少情况、有无精液排出和不射精情况显著高于手术前,差异均具有统计学意义(x2=20.3789、6.8491、7.3577,P＜0.05);手术后有4.17％的患者出现勃起功能障碍,与手术前相比差异不显著,差异无统计学意义(x2=3.0638,P＞0.05);术后8.33％的患者出现逆行射精,与手术前相比差异显著,差异具有统计学意义(x2=7.3577,P＜0.05).结论:前列腺切除术会对患者的性功能造成一定的影响,并存在一定的危害性,在手术前需要告知患者手术可能存在的并发症.
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耻骨上前列腺切除术后前列腺肥大患者阳痿的发生情况
耻骨上前列腺切除术对前列腺肥大症有较好的疗效,而前列腺各类手术是引起性功能障碍常见原因,其阳瘘的发生率与术式选择有一定关系.
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小剂量他达拉非治疗保留性神经的前列腺癌根治术后勃起功能障碍的探讨
目的：探讨小剂量他达拉非治疗保留性神经的前列腺癌根治术后勃起功能障碍的疗效和安全性。方法：回顾性分析72例保留神经的前列腺癌根治术后患者的临床资料，72例患者分为治疗组37例，每日服用他达拉非5mg 1次；观察组35例，不服药。分别在术前、术后6个月和1年，采用国际勃起功能指数-5对患者进行调查。结果：在术后6个月，治疗组和观察组的IIEF-5总分分别为（9.7±3.2）分和（6.7±3.5）分；在术后1年中，治疗组的IIEF-5总评分为（12.8±6.6）分，显著高于观察组（7.8±2.9）分，差别有统计学意义（P＜0.05）。他达拉非的副作用有面部潮红4例（10.8％）、头痛2例（5.4％）和头晕1例（2.7％）。结论：保留性神经的前列腺癌根治术后，患者每日口服他达拉非5 mg 1次，耐受性良好，与对照组相比，可以起到明显改善勃起功能障碍的效果。
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汽化电切联合内分泌疗法治疗老年晚期前列腺癌临床观察
目的：探讨汽化电切联合内分泌疗法治疗老年晚期前列腺癌的临床效果。方法：选择2008年2月至2009年2月我院收治的老年晚期前列腺癌患者48例（研究组），对其采用经尿道前列腺汽化电切术，病理确诊为前列腺癌后加行双侧睾丸切除术；对照组行常规治疗，每2个月交替口服氟他胺、康士得的联合内分泌疗法，比较术后两者相关指标的变化。结果：两组手术时间、切除前列腺重量、术后2年及以下和2年以上生存率、死亡率比较，差异均有显著意义（P＜0.05）。与对照组相比，研究组血清PSA、IPSS分、残余尿量均下降，尿流率、膀胱压力均升高，差异有高度统计学意义（P＜0.01或P＜0.001）。结论：对老年晚期前列腺癌患者行经尿道前列腺汽化电切术，能解除下尿路梗阻，联合内分泌疗法明显抑制肿瘤生长而延长生命，提高患者生活质量。
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前列腺切除术后膀胱痉挛与前列环素水平关系的研究
目的:探讨前列腺切除术后膀胱痉挛(BS)与前列环素水平的关系.方法:选择前列腺摘除术80例,于术前常规留取静脉血标本,通过测定炎性介质(6-K-PGF1a)反映前列环素(PGI2)水平,并于术后1～4天监测其水平变化,分析其与BS发作之间的关系.结果:术前6-K-PGF1a为(79.23±19.75)ng/L;术后共发生BS 46例(57.5%),第1、2、3、4天6-K-PGF1a分别为(384.64±167.37)ng/L、(280.22±135.76)ng/L、(141.11±154.56)ng/L和(115.20±121.12)ng/L,未发生BS 34例6-K-PGF1a分别为(219.53±100.13)ng/L、(167.31±65.26)ng/L、(89.23±17.84)ng/L和(76.86±23.71)ng/L.两组比较,差异显著(P<0.05).结论:前列腺切除术后体内产生过多PGI2可能是引发BS的分子学基础之一.
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同期手术治疗前列腺增生合并腹股沟疝22例
2000年1月～2004年12月,我们对前列腺增生合并腹股沟疝22例,同时行前列腺切除术和无张力疝修补术,疗效满意.
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不同前列腺切除术式与术后膀胱痉挛关系的研究
目的:探讨不同前列腺切除术式与术后膀胱痉挛(BS)的关系.方法:将前列腺重度增生80例随机分为4组(每组20例),分别采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术、保留尿道耻骨后膀胱外前列腺摘除术、经尿道前列腺激光气化术及经尿道前列腺电切术治疗,观察各组术后BS发作情况.结果:术后共发生BS 46例(57.5%);其中耻骨上经膀胱前列腺摘除组发生20例(100.0%),耻骨后保留尿道前列腺摘除组9例(45.0%),经尿道前列腺激光气化组11例(55.0%),经尿道前列腺电切组6例(30.0%);耻骨上经膀胱前列腺摘除组BS发生率显著高于其他3组(P<0.05).结论:经尿道微创治疗前列腺增生可有效减少BS的发生.
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高危前列腺增生手术治疗体会
目的 探讨手术治疗高危前列腺增生症(BPH)的治疗.方法 术前进行实际病情手术危险性评估,并于围手术期充分调整,采用经尿道前列腺电切术(TURP)及经耻骨上前列腺切除术进行治疗.结果 全部患者均安全度过围手术期.随访2～20个月,32例排尿功能恢复良好,与术前比较国际前列腺症状评分下降17.5分;生活质量评分下降2.4分,大尿流量率增加10.3m/s,剩余尿量下降70ml.1例因尿道狭窄行尿道内切术治愈.结论 高危BPH患者,只要加强围手术期的处理,手术治疗是可行的.特别是TURP出血少、安全、疗效显著,值得临床推广.
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改良Madigan前列腺切除术
目的观察改良Madigan前列腺切除术的临床效果.方法采用改良Madigan前列腺切除术治疗良性前列腺增生42例.结果手术时间平均83min,无尿失禁、尿道狭窄及膀胱痉挛等并发症.结论改良Madigan前列腺切除术治疗良性前列腺增生效果好、并发症少,此手术不需特殊设备,适合基层医院开展.
