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四肢血管损伤显微修复128例的回顾性分析
目的 探讨四肢主干动脉损伤和各种修复方法对肢体存活率的影响,介绍血管拉伸吻合法.方法 对1995年12月至2018年4月收治的128例资料完整的四肢主干动脉(或静脉)损伤进行回顾性研究.男117例,女11例.年龄4～60岁,中位年龄34岁.主干动脉损伤119例,主干静脉单独损伤9例.采用4种血管处理方式:端端吻合(包括血管拉伸吻合)的81例,血管移植16例,血管修补25例,血管结扎6例.所有数据使用SPSS统计软件进行分析.结果 本组128例保肢111例,保肢成功率86.7％;截肢17例(13.3％).行端端吻合术的截肢率12.4％,大隐静脉移植术的截肢率18.7％,钝性伤血管修补的肢体无截肢,动脉结扎的截肢率为66.7％ (P=0.006).缺血时间小于10 h患者截肢率为5.1％,缺血时间大于24h患者截肢率为80.0％.结论 端端吻合以及血管拉伸吻合方法 是修复血管缺损的一种实用方法,可用于血管损伤范围大的钝性伤和长时间缺血肢体修复.
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微血管吻合器在游离皮瓣修复上肢组织缺损中的应用
目的 探讨Coupler微血管吻合器在游离皮瓣修复组织缺损中吻合静脉的方法及临床疗效.方法 2013年4月-2014年1月,对20例上肢皮肤软组织缺损的病例,13例采用游离股前外侧皮瓣修复,7例采用游离腓动脉穿支皮瓣修复,术中应用Coupler微血管吻合器随机选择吻合其中任意一支静脉,另一支静脉仍采用人工吻合.术后通过观察皮瓣成活及多普勒彩超来检测血管的通畅. 结果 所有皮瓣均成活,2例皮瓣术后发生静脉危象,1例手术探查并术中见人工吻合静脉栓塞.另1例的静脉血管无栓塞,但血流缓慢,采用静脉应用肝素治疗后好转.所有患者术后2周多普勒彩超显示,通过吻合器吻合的静脉总有1例静脉栓塞,19例静脉通畅,栓塞率为5％.人工吻合组中也有1例栓塞,连同手术探查1例,共2例,栓塞率为10％.两组之间差异没有统计学意义(P=0.317). 结论 Coupler微血管吻合器在游离皮瓣修复组织缺损中的应用,是一种可靠的血管吻合手段.
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四肢主干血管损伤术后护理
本科2005年10月至2008年6月期问收治32例四肢主干血管损伤的患者.通过积极的治疗、严密的观察和精心的护理,提高了治愈率、降低了截肢率.现将护理总结如下.
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肌间沟臂丛神经阻滞麻醉误入椎管内1例原因分析
患者,女,40岁,体重43 kg,一个月前因右胸部、右上臂机械性绞扎伤伴肱动脉、桡神经、大部分肌肉断裂,在全麻下行患处清创探察血管吻合术.术毕患者一般情况可,患肢制动1月,手指可稍动,精神食欲佳.辅助检查:胸片、患肢X射线片、心电图等无特殊.拟在臂丛阻滞麻醉下再次行右腋窝、右上臂部分创口清创探查术.入手术室T 36.5 ℃、BP 113/70 mmhg、RR 16次/分、HR 84次/分、SpO2 98%.患者仰卧位,头转向左侧,于右侧肌间沟用0.25×0.7号针头穿刺,垂直进针2.0 cm,无阻力及落空感.患者感上臂开始发热,当即回抽出无色透明液体约5 ml,立即拔除注射针头,予以按压,患者陈述无特殊不适,密切观察患者血压、心率、呼吸及意识等变化约20分钟,无明显波动及改变,且无憋气、胸闷、头晕、视力模糊、耳鸣、头痛等表现.半小时后再次行肌间沟穿刺,针头方向略指向尾端,缓慢进针约1.5 cm,患者感右臂有触电感,回抽未见血液及脑脊液后,注入混合液(0.75%罗哌卡因10 ml+2%利多卡因10 ml)10 ml,注药时回抽无异常,感阻力较大.观察患者无异常,右上肢麻醉效果较满意后开始手术,手术时间65分钟,术中腋下麻醉效果稍差,生命体征平稳,无胸闷、气促、呼吸困难等.术毕患者意识清醒、对答如流,安全返回病房.随访两天患者无头痛、头晕、胸闷、气促、声音嘶哑等症状,下地行走自如,无任何后遗症.
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肾动脉旁路手术治疗肾动脉狭窄性高血压
目的:探讨肾动脉旁路手术治疗肾动脉狭窄性高血压的方法.方法:回顾性分析我科近年来收治的4例肾动脉狭窄性高血压的手术治疗方式及预后.例1为右肾动脉狭窄〈纤维肌肉增生型〉,例2为左肾动脉狭窄〈多发性大动脉炎型〉,例3、例4皆为左肾动脉狭窄〈纤维肌肉增生型〉.分别采用胃十二指肠动脉和脾动脉与肾动脉行搭桥术治疗,阻断肾动脉血供40至55分钟.结果:4例病人手术顺利,无术中、术后早期并发症.病员术后一周恢复良好,血压平稳.随访2～4年,例2术后一年发现血压升高及左肾动脉狭窄,手术切除萎缩的病肾后血压降至正常.讨论:对于严重肾动脉起始部的狭窄,采用外科旁路血管吻合术是一个不错的选择;经腹膜后途径可降低经腹腔途径术后发生局部粘连的可能性,并减少对患者脾门和胰腺损伤的机会.
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血管吻合术后的观察与护理
我科1989年～2004年8月共施行血管吻合手术治疗各种疾病42例,现将护理观察报告如下.1临床资料本组42例中男性37例,女性5例,年龄17～67岁,断指再植24例,断掌再植6例,断腕再植3例,断肢2例,游离胸脐皮瓣移植修复组织缺损6例,第2足趾再造拇指1例.吻合血管术后成功38例,成功率90%.术后出现血管危象4例.
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外伤性血管吻合术的手术配合
血管损伤常因大量失血而危及生命。近年来随着显微外科技术的发展和显微器械的更新,血管吻合术的成功率逐渐上升。我院199901~200106共做血管吻合术47例,除1例因感染失败外,其余均恢复良好。血管吻合手术的术中配合至关重要。
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血管牵拉性撕脱伤损伤机理
1血管牵拉性撕脱损伤1877年俄国Eck创立了血管吻合术[1],成为血管修复史上的一个里程碑.血管吻合方法[2]、手术器材的更新及其抗凝剂、血管扩张剂、抗生素的出现和应用,使血管吻合后的栓塞率大幅度下降[3.4 ],许多有严重损伤的病例也被救治成功.但比起其它的损伤因素所致的断指来说,有牵拉性撕脱损伤的病例其再植成功率相对要低[5].动脉血栓的发生率,在牵拉损伤时明显高于其它损伤机制[6].
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神经吻合术与乳腺癌术后即刻 TRAM 皮瓣乳房再造
目的:介绍乳腺痛术后应用下腹横型腹直肌肌皮瓣(TRAM 皮瓣)即刻乳房再造的方法,并探讨神经吻合对再造乳房皮肤感觉恢复的疗效.方法:23例乳腺癌患者改良根治术后,Ⅰ期应用单蒂或双蒂横型腹直肌肌皮瓣(TRAM)行乳房再造,单蒂 TRAM 乳房再造18例,双蒂 TRAM 乳房再造 4 例,游离 TRAM 乳房再造1例,对4例患者进行了神经吻合术,对7例患者进行了血管吻合术.结果:再造手术均取得成功,经过2-72个月随访,无局部复发.行神经吻合的患者再造乳房皮肤感觉较没有行神经吻合者好,患者对再造乳房满意度高.结论:乳腺癌术后Ⅰ期乳房再造能同时满足肿瘤的治疗和形体美容的要求,并且神经吻合术可以一定程度恢复再造乳房皮肤感觉,提高生活质量.
关键词： 乳腺癌 乳房再造 下腹横型腹直肌肌皮瓣 神经吻合术 血管吻合术 -
乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者行淋巴化下腹部皮瓣移植血管吻合术的护理体会
目前，手术是大部分乳腺癌患者的首选治疗方法，由于术中清扫腋窝淋巴结、术后放疗、患者身体质量指数过大等原因[1]，患者容易出现上肢淋巴回流代偿障碍或淋巴负荷增加而发生上肢淋巴水肿[2]，导致患者上肢肿痛、活动受限，影响患者的生存质量[3]。有报道显示，接受单独前哨淋巴结活检患者的淋巴水肿发生率为3%，而接受前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫者的淋巴水肿发生率则达到27%[4]。轻度淋巴水肿随着侧支循环的建立可自行缓解，而重度淋巴水肿不能自行缓解，需要采取适当的治疗方法。我科室从2010年6月~2014年2月采用淋巴化下腹部皮瓣移植血管吻合术共治疗6例乳腺癌术后重度淋巴水肿患者，在围手术期对患者进行了专业护理，获得了满意效果，现总结如下。
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泊洛沙姆在急诊医学上的应用
介绍了泊洛沙姆的理化性质和其在急诊医学上的应用情况.
