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年轻运动员心肌桥患者运动实验血压骤降1例
1病例资料患者,男,20岁,竞技体育运动员.大运动量训练时常突感心前区疼痛,持续2～3秒后自行缓解.近2个月经常发作,入院.查体:血压150/85mmHg,心率58次/分,律齐,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清.血常规、空腹餐后血糖和心肌酶谱均正常.抗柯萨奇病毒:抗体IgG(+),IgM(-),抗心肌抗体(-).S线胸片、心肌灌注显象及心脏超声正常.运动实验强度至心率177次/分、亚极量时,血压突然从178/65mmHg降至134/39mmHg,心率未突然下降,心电图胸前V6导联幅度降低,心前区疼痛,伴有昏晕,终止运动实验.躺下后,心率逐渐降至实验前水平,血压也逐渐恢复正常.心前区疼痛和昏晕感消失.冠状动脉造影,结果显示前降支中段心肌桥,其收缩使冠状动脉压缩50%.
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心肌桥致晨练时突发心绞痛1例报告
心肌桥是一种先天性冠状动脉发育畸形,即冠状动脉主干或其分支的某一段行走于心肌纤维内,使该心肌纤维束似桥一样被覆盖于冠状动脉表面而得名.以前认为心肌桥是一种不会引发严重心脏事件的异常解剖结构,但近年来不断有心肌桥导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、室性心动过速及猝死的报道,且易被误诊为冠心病.现将1例心肌桥患者在晨练时突发心绞痛而被误诊为"冠心病、心绞痛发作"的病例报告如下.
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64排螺旋CT多期相血管成像与冠脉造影诊断心肌桥的对比研究
目的 探讨64排螺旋CT多期相血管成像与冠状动脉造影诊断心肌桥的应用价值.方法 选取哈励逊国际和平医院2011年1月至2013年1月同时行64排螺旋CT冠脉检查和导管法冠脉造影的心肌桥患者200例,分为CT组和造影组,观察两组患者的诊断情况.结果 两组患者诊断一致性较好,深在型心肌桥Kappa=1.000;浅表型心肌桥Kappa=0.303;CT组中心肌桥长度明显长于造影组,冠状动脉狭窄程度明显低于造影组,两组比较有统计学意义(t=11.3221,P＜0.05).结论 采取64排螺旋CT多期相血管成像诊断各种心肌桥具有较好的诊断效果,明显优于冠状动脉造影诊断效果,且能够准确测量心肌桥长度,并反应出心肌桥受挤压的程度.
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左前降支心肌桥致青年急性冠脉综合征1例报道
心肌桥(myocardial bridge,MB)指覆盖于冠状动脉或其分支的某一段心肌纤维,多见于前降支,被心肌桥覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉,是一种较常见的先天性解剖异常,其总体检出率为0.5％～86％,主要取决于检查方法[1-3].心肌桥是一种良性的解剖变异,但与心肌缺血、冠脉痉挛、心律失常甚至室间隔穿孔和猝死有关[4-6].本文报告左前降支心肌桥导致的青年急性冠脉综合征1例,以提高对此病的认识.
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冠状动脉心肌桥研究进展
冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常.冠状动脉主干及其主要分支多走行于心外膜下脂肪组织内或心外膜深面,当冠状动脉被心肌覆盖,在心肌内走行时,形成心肌桥.被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥[1].目前认为冠状动脉心肌桥的发生率较高,并且与心肌缺血相关[2].我们针对心肌桥的形态学和血流动力学改变及治疗、预后等综述如下.
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心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告
患者 男,57岁,因突发晕厥2次,胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院.患者于入院1周前站起时突然摔倒在地,伴恶心,持续数秒钟自行缓解.入院当日晨5时,患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛,排尿后晕厥,胸痛不能缓解来我院.既往有高血压病史16年.有高血压家族史,吸烟少量.查体:血压125/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST-T改变,肌酸激酶(CK)482 U/L、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)37U/L;肌钙蛋白T 0.80ng/ml.诊断:急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥.冠状动脉造影示左前降支(LAD)中段可见2处肌桥(图1).造影过程中出现晕厥,心率60次/min,血压40/20mmHg,经用多巴胺后3min血压恢复至100/60mmHg.
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双源CT冠脉成像对心肌桥诊断的优势及临床价值
目的 探讨双源CT冠脉成像对心肌桥诊断的优势,探讨心肌桥与其近端冠脉粥样斑块的相关性.方法 对西南医科大学附属中医医院2014年1月～2015年1月期间行双源CT冠脉成像的338例病患进行统计,其中男性患者184例,女性患者154例,年龄25～85岁,平均年龄约60.8岁,统计双源CT对心肌桥的检出率及心肌桥的好发部位.对2014年1月～2015年1月期间短期内先后行双源CT冠脉成像与冠状动脉造影的62例患者进行对比研究,对比其对心肌桥的检出率.对比分析双源CT冠脉成像中左冠状动脉前降支有心肌桥组与无心肌桥组(分别143例),其近段血管的斑块情况及管腔狭窄程度.结果 在338例患者中双源CTA检出心肌桥153例,共206段壁冠状动脉,检出率为45％,其中检出左冠状动脉前降支近段为19段、中段为119段、远段为48段,左冠状动脉回旋支近段为3段、中段为5段、远段为6段,对角支为5段、钝缘支为1段,其发生率分别为9.2％、57.8％、23.3％、1.5％、2.4％、2.9％、2.4％、0.5％.在62例先后行双源CT冠脉成像及冠状动脉造影的患者中,双源CTA检出心肌桥23例,共26段壁冠状动脉,冠状动脉造影检出6例,共6段壁冠状动脉,以病例数为准其检出率分别为37.1％、9.7％,差异具有统计学意义(P<0.001).左冠状动脉前降支有心肌桥组其近段血管检出正常为35例(24.4％)、管壁有粥样斑块及管腔正常为58例(40.5％)、管壁有粥样斑块及管腔狭窄为50例(34.9％),而无心肌桥组分别为98例(68.5％)、35例(24.4％)、10例(6.9％),有心肌桥组检出粥样斑块更多及管腔狭窄程度更严重,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 双源CT的时间分辨率及空间分辨率高,并具有强大的图像后处理技术,双源CT冠脉成像图像质量优良,对心肌桥的检出率明显优于冠状动脉造影.双源CT冠脉成像检查方便、无创且价格适中,已成为临床诊断心肌桥的重要检查方法之一.
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冠状动脉内直接支架置入术治疗心肌桥
目的 探讨冠状动脉内直接支架置入术治疗心肌桥的疗效和可行性.方法 回顾在选择性冠状动脉造影患者中,捡出的7例冠状动脉前降支心肌桥患者,未进行球囊预扩张而直接置入支架.结果 支架置入后即刻行冠状动脉造影显示:心肌桥在心脏收缩期的狡窄均消失,残余狭窄不明显.术后心绞痛症状缓解明显,术后随访6～30个月无心绞痛发作.结论 冠状动脉内直接支架置入术治疗心肌桥是有效、安全的,可以明显改善临床症状,远期预后需要曼多的病例分析.
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美托洛尔治疗冠状动脉心肌桥疗效分析
目的 探讨分析美托洛尔治疗冠状动脉心肌桥的临床效果.方法 方便选取该院2015年1月—2018年1月收治的52例冠状动脉心肌桥患者,给予患者美托洛尔药物治疗干预,对该组患者治疗效果及治疗前后收缩压、舒张压、心率以及冠状动脉狭窄程度等指标进行统计观察.结果 给予患者药物治疗干预之后,患者气短,胸闷和心慌等症状显著改善,临床治疗总有效率为94.23％;治疗后该组患者舒张压、收缩压、心率及冠脉狭窄度分别为(65±3)mmHg、(127±13)mmHg、(64.2±6.4)次/min、(45.3±17.6)％,均明显低于治疗前的(74±7)mmHg、(138±15)mmHg、(74.4±6.8)次/min、(69.7±17.9)％,差异有统计学意义(t=7.856、4.257、8.769、7.698,P<0.05).结论 给予冠状动脉心肌桥患者美托洛尔治疗干预方式,能够显著改善患者心肌桥压迫情况,减少心绞痛发作频率,对患者临床症状起到改善和优化作用,值得在临床治疗上推广使用.
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多层螺旋CT诊断心肌桥和壁冠状动脉的临床应用
目的 分析多层螺旋CT诊断心肌桥和壁冠状动脉的临床应用价值.方法 选取该院2016年4月—2017年4月期间运用多层螺旋CT行冠状动脉血管成像检查的226例患者作为研究对象,由2名CT诊断医师运用双盲法进行判定心肌桥和壁冠状动脉的存在,结果一致时诊断为心肌桥和壁冠状动脉,并对确诊患者进行壁冠状动脉长度、心肌桥厚度进行测量.结果 226例患者中,发现心肌桥-壁冠状动脉41例,占比18.1%,共49处;位置分布中,前降支占比91.8%,左回旋支、右冠状动脉均占比2.0%,其他占比4.1%.41例心肌桥-壁冠状动脉患者的平均壁冠状动脉长度为(12.9±5.2)mm;平均心肌桥厚度为(1.7±1.1)mm,其中深在型9例,占比22.0%,浅在型32例,占比78.0%.结论 多层螺旋CT诊断心肌桥和壁冠状动脉的临床应用价值高,属于无创检查,具有定位精准、操作简便等优势,值得推广.
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心肌桥的双源CT 表现及其临床相关性
目的 通过分析经双源CT（DSCT）冠状动脉造影检出的心肌桥（MB）影像学表现,结合其临床表象,探讨两者之间的关系,提高对心肌桥的认识.方法 回顾性分析临床疑似冠心病并行DSCT 冠状动脉造影检查共852 例,其中231 例经影像诊断为MB.结合其临床表现总结MB-MCA 的影像学特征及临床相关性.结果MB-MCA 检出率为27.1%,其中,尤以发生在前降支MB 多见（占所有MB 比例约83.4%）.浅表型MB 占绝大多数（约91.5%）.深在型MB 可出现特征性"挤牛奶征",而"上下跳跃征"及"冠状动脉曲折成角征"在各型MB 中均出现,仅具指示作用.随着MB 增厚和MCA 长度增加,能产生不同程度的心肌缺血症状和表现.结论 DSCT 对MB-MCA 的检出具有很高的应用价值,有利于危险阈值评估,将逐渐成为心肌桥壁冠状动脉首选检查和诊断的金标准
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双源CT血管造影对心肌桥的影像学特点分析
目的 探讨双源CT血管造影下心肌桥的影像学特点.方法 整群选取2014年1月—2016年1月该院收治的157例冠状动脉心肌桥患者为研究对象,根据心肌包绕壁冠状动脉情况分为A组(不完全型,55例)、B组(浅表型52例)和C组(纵深型,50例),比较3组心肌桥长度、管腔狭窄变化情况及包绕程度与心肌桥厚度间的关系.结果 C组壁冠状动脉长度(17.3±6.7)mm,壁冠状动脉横向狭窄率22.6%,纵向狭窄率28.2%,均明显高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双源CT能够为心肌桥临床诊断提供有价值的信息,即心肌桥厚度与壁冠状动脉长度间存在相关性,不同包绕程度心肌桥的壁冠状动脉在横向、纵向上的管腔狭窄度也有所不同.
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心肌桥的研究进展
心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形,多发生在心外膜冠状动脉起始部位,穿过心肌层,又称"隧道动脉".有证据表明心肌桥与心绞痛、心律失常、左室功能下降、心肌顿抑、心脏移植的早期死亡和猝死等有关.本文回顾了当前关于心肌桥的解剖,病理生理,临床相关资料及其治疗,对此方面的研究进展做一综述.
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冠状动脉心肌桥63例临床分析
目的 探讨选择性冠状动脉造影中心肌桥的检出率及其临床意义.方法 回顾分析接受冠状动脉造影的1 825例患者资料,其中检出心肌桥63例,检查方法 采用选择性冠状动脉造影术.左冠状动脉至少采用4个以上投照角度,右冠状动脉至少采用2个以上相互垂直的投照角度进行造影以充分暴露冠状动脉各节段.结果 1 825例行冠状动脉造影患者中,检出心肌桥63例,心肌桥检出率为3.45%,心肌桥均分布在前降支,Nobel分级:Ⅰ级33例(占52.4%),Ⅱ级25例(占39.7%),Ⅲ级5例(占7.9%).结论 选择性冠状动脉造影可用于活体患者心肌桥的诊断,心肌桥可能引起心肌缺血表现引起心绞痛,对可疑心绞痛的患者应尽早行常规冠状动脉造影检查.应用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、介入治疗或外科治疗有效.
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多层螺旋CT在心肌桥和壁冠状动脉中的诊断与临床对照分析
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断心肌桥(MB)-壁冠状动脉(MCA)的价值及MB的临床意义.方法:由2名经验丰富的CT诊断医师独立判断MB-MCA且无其他冠状动脉疾病者选为研究对象,回顾性分析其发生部位,并测量MB的厚度,MCA的长度,分析MB与心肌缺血的关系.结果:MB多发生于前降支(73.9%),心肌桥的厚度为0.5-5.2 mm,MCA的长度为2.4～15.7 mm,17例患者有心绞痛或不典型胸痛症状和(或)心电图记录符合心肌缺血改变.结论:MSCT对MB的检出率高,可测量MB的厚度及MCA的长度.单纯MB患者的临床症状与MB的发生部位、厚度有明显相关性,而与MCA长度可能无明显相关性.
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64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对心肌桥诊断的比较
目的 评价64排CT冠脉成像(CTA)及冠脉造影对心肌桥的诊断对照.方法选择我院2010年~2013年间100例临床怀疑冠心病,经冠脉CTA及冠脉造影检查的患者,然后对冠脉CTA及冠脉造影的结果进行对比分析.结果 本组经冠脉CTA检出心肌桥16例病例中,冠脉造影只检出6例.结论 64排冠脉CTA对心肌桥的检出率明显高于冠脉造影.64排CT冠脉成像可以清晰而且直观地显示冠状动脉及其细小分支,并精确显示血管的走行情况、管壁的粥样斑块及钙化、血管的狭窄程度等,与目前诊断冠脉的金标准冠脉造影相比,本检查方法不但对心肌桥的检出率明显高于前者,而且为无创性检查、费用低廉.冠脉GTA可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段.
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64排CT冠状动脉诊断及诊断价值
目的：探讨64排ct冠状动脉诊断及诊断价值。方法从2013年4月到2014年1月，选取我院的96例经由64排ct冠状动脉成像技术和ct动脉成像技术确诊为心肌桥-壁冠状动脉患者进行回顾性分析，用64排ct冠状动脉成像技术（ctca）用心血管造影（caG）进行检查，分析对比两种检查方法对此病的壁冠状动脉的长度、埋藏深度以及壁冠状动脉的狭窄程度。结果64排ct冠状动脉成像技术在诊断心肌桥-壁冠状动脉中的除了狭窄程度的平均值之外壁冠状动脉的长度的平均值、埋藏深度的平均值均显著高于由心血管造影的检查结果。差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论64排ct冠状动脉成像技术能够精准的诊断心肌桥-壁冠状动脉，可以作为辅助诊断和治疗的参考方法，值得临床进一步推广。
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CT 冠状动脉成像在心肌桥诊断的评价
目的：探讨 ct 冠状动脉成像在心肌桥诊断中的价值。方法回顾性分析2012年6月至2013年6月于我院行cta 的300例患者，临床主诉均为胸闷，胸痛，心前区不适。进行冠状动脉血管 ct 成像术检查，对采集图像进行回顾性重建分析。结果300例患者中，发现心肌桥患者110例（121段），检出率为36.7%，心肌桥组和非心肌桥组患者在年龄，性别方面无统计学差异（P>0.05）。110例心肌桥患者中，一共发现121段心肌桥，存在1处心肌桥患者有101例，2处心肌桥患者有10例。左冠状动脉前降支的心肌桥有116段，占总数的95.9%，中段共有82段（67.7%），远端分布19段（15.7%），近端分布15段（12.4%）。另有5段心肌桥分布于右冠状动脉，约占总数的4.1%。心肌桥厚度方面，平均厚度为2.3±0.4mm；长度方面，平均长度为23.2±12.3mm。结论心肌桥是一种常见的冠状动脉血管变异，cta 可以清晰地显示心肌桥及壁冠状动脉的存在，并且能够清晰地显示心肌桥的厚度和长度。是一种直观的，简单的，经济的，可重复性强的心肌桥诊断方法。
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冠状动脉心肌桥临床分析
目的探讨选择性冠状动脉造影人群中冠状动脉桥的发生率、临床特点及治疗.方法回顾性分析总结我院2005年1月～10月接受选择性冠状动脉造影1 290例的临床资料.结果在1 290例行选择性冠状动脉造影人群中,共发现冠状动脉心肌桥82例(6.3%),主要发生于左前降支(LAD),仅1例见于左回旋支(LCX).收缩期狭窄≥50%的有30例,其中收缩期狭窄≥75%有9例.43例有典型心绞痛症状,其中36例应用倍他乐克或硫氮(艹)(卓)酮后临床症状消失或缓解,2例重度心肌桥行冠状动脉内支架置入术.结论冠状动脉心肌桥多发生于LAD,可致典型心绞痛症状,治疗上可应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂,极少病例需冠状动脉内支架置入术,或外科采用心肌桥松解术.
