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常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析
目的 分析常规心电图判断冠心病患者冠状动脉狭窄程度和病变支数的作用.方法 回顾性分析556例经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄≥70%的冠心病患者的常规心电图检查结果.结果 556例中,心电图阳性患者68.3%,其中冠状动脉狭窄70%～79%组、狭窄80%～89%组和狭窄≥90%组常规心电图阳性率分别为63.1%、64.9%和70.9%,3组间比较差异无统计学意义(P=0.255);1支、2支和3支冠状动脉病变组常规心电图阳性患者分别为66.7%、62.9%和71.9%,3组间比较差异无统计学意义(P=0.142).结论 常规心电图对冠心病的诊断存在局限性且难以准确判断冠状动脉狭窄程度和病变支数,结合冠状动脉造影结果,可增加心电图判断冠心病的准确性.
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老年结石性脓肾的特点及外科处理
本院2004年6月至2011年2月收治32例结石性肾积脓老年患者,对其诊断和治疗进行探讨,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:32例患者,其中男性11例,女性21例;年龄60～82岁,平均(68±13)岁;既往有开放性取石手术史4例,曾行体外震波碎石术治疗7例.合并糖尿病12例,并发高血压病10例,冠心病4例.
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同型半胱氨酸与冠心病合并2型糖尿病患者心功能的相关性分析
目的 研究同型半胱氨酸(HCY)与冠心病合并糖尿病患者心功能的关系.方法 选取92例冠心病合并2型糖尿病患者测定HCY、脑钠肽(BNP),行超声心动图测定左心室射血分数(LVEF),按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准分为心力衰竭(HF)组(63例)和无HF组(29例).HF组又分为3个亚组:HFⅡ级组、HFⅢ级组、HFⅣ级组.结果 HF组患者HCY(19.5±8.0)μmol/L,显著高于无HF组(12.6±4.1)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.01).HF组患者随心功能NYHA分级的增加,HCY水平逐步增高.HCY水平与心功能分级之间呈正相关(r=0.49,P＜0.01),在控制年龄、性别变量后,HCY水平与心功能分级仍呈正相关(r=0.46,P＜0.01).HCY水平与LVEF呈负相关(r=-0.30,P＜0.05).HCY水平与BNP水平呈正相关(r=0.39,P＜0.01).结论 冠心病合并2型糖尿病患者随心功能恶化,HCY水平逐渐增高.
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氯吡格雷对高龄冠心病患者血小板功能的影响
目的 对比研究32例高龄冠心病患者服用氯吡格雷对血小板功能指标的影响.方法 利用血栓弹力图、流式细胞仪、血小板聚集仪三种检测方法,观察服用氯吡格雷前和服用7d后患者血栓大幅度(MAthromhin、MAADP)、ADP诱导血小板抑制率、P选择素、活化GPⅡ b/Ⅲa、ADP诱导的血小板聚集率的改变.结果 连续服用氯吡格雷7d后,血小板抑制程度显著增加,MAADP显著减少(P＜0.01);血小板表面表达的P选择素、活化GPⅡb/Ⅲa明显减少(P＜0.01);血小板聚集率明显减少(P＜0.01).结论 高龄老年冠心病患者在服用氯吡格雷治疗后能够获得确切的抗血小板聚集效果.
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超声心动图二尖瓣及肺静脉血流图和心导管法评定左心室舒张功能的研究
目的为了评定冠心病左心室舒张功能变化,也为临床探讨一种较为可靠的左室舒张功能检测指标,本研究对冠心病患者左室舒张功能进行检测.方法 132例住院患者,分为正常组、心绞痛组和心肌梗死组,采用经胸超声心动图二尖瓣、肺静脉血流图和心导管法进行左室舒张功能检测.结果研究显示与正常组比较,心绞痛组左室舒张功能轻度异常,为驰张型舒张障碍,表现为AVTI增大、EVTI/AVTI降低、E/A＜1、AETp延长、AETp-AET＜0、T增大.心肌梗死组左室舒张功能中度异常,表现为E/A＞1、IVRT DT正常、LVEDP增高、AETp-AET＞0.结论心绞痛及心肌梗死均存在左室舒张功能异常,心肌梗死组重于心绞痛组,心绞痛组为轻度异常,心肌梗死组为中度异常,二尖瓣、肺静脉血流图联合应用可以估测大多数左心室舒张功能异常.
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中老年男性冠心病危险因素分析及健康教育对策
目的 分析中老年男性查体干部人群中冠心病危险因素的分布,为制定男性冠心病的防治及健康教育对策提供依据.方法 选择2007年度军队所属134个社区在职及离退休干部2 176人,健康查体资料完整者1 205人,年龄在60～89岁的男性受检者945人的检查数据与非老年组(45～59岁)260人进行冠心病危险因素对比分析.结果 非老年组饮酒、吸烟、舒张期高血压、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的检出率(50.8%、24.6%、22.7%、8.8%)高于老年组(44.9%、15.6%、13.9%、2.5%)(P<0.01);而老年组超重、收缩期高血压、高餐后血糖(PBG)的检出率(484%、31.9%、54.9%).高于非老年组(25.4%、11.1%、26.2%)(P<0.01);两组高甘油三酯(TG)、高胆固醇(TC)的检出率,组间差异无统计学意义(P0.05).结论 非老年组冠心病健康教育的重点在于戒烟、限酒、低脂饮食、改变不良生活习惯,根据医嘱控制舒张期高血压及有效的调脂治疗;老年组冠心病健康教育的重点则在于限制总热量、适量运动、减轻体重、控制收缩期高血压、高血糖及有效调脂.
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超声联合糖化血红蛋白对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后情况分析
急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种常见临床表现形式［1］。当冠状动脉出现血液供给中断或者减少，就会造成心肌因为缺血而出现急性坏死，往往伴随严重的心律失常、心力衰竭等不良并发症。经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）是A M I的主要治疗方式，但根据临床统计得出 PCI手术后约有4％～28％的患者出现不同程度的糖尿病，对患者预后产生了不利影响。超声心电图作为无创且操作简单的手段，可以有效反映出患者心功能状况［2］。糖化血红蛋白（HbA1 c）属于反映患者长期血糖水平的准确指标，与AMI术后预后具有密切联系［3］。本研究主要以2011年1月至2012年1月我院收治的58例急性心肌梗死且实施PCI后患者作为研究对象，旨分析超声联合 H bA1 c检查对患者预后的价值。
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电风暴患者临床特点和病因分析
目的 研究电风暴患者临床特点及其相关危险因素.方法 选取2006年1月1日～2010年12月31日在解放军总医院住院,24h内因室性心动过速、心室颤动接受电除颤≥3次或置入型心律转复除颤器置入后放电次数≥3次患者81例,分析该人群血钾、血清钠、血清氯、血清镁、血清肌酐清除率、心脏功能、原发病因、患者除颤前治疗情况和抢救时用药情况.结果 急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死和心功能不全患者易发生电风暴,多数患者合并肾功能不全,低钾血症可能为电风暴的诱发因素.结论 冠心病、心功能不全为电风暴患者的主要基础疾病.
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运动训练对老年冠心病患者左心室舒张功能的影响
目的 探讨运动训练对老年冠心病患者左心室舒张功能的影响.方法 64例老年冠心病患者随机分为运动训练组和常规治疗组,各32例,均接受12周相同的冠心病药物治疗,运动训练组同时进行运动训练.另选择30例健康老年人为正常对照组.超声心动图评估左心室舒张功能和收缩功能,6min步行距离试验评估运动耐量.结果 治疗前,与正常对照组相比,其他两组患者左心室舒张晚期二尖瓣峰值血流速度(A)明显增高(P＜0.05),左心室舒张早期二尖瓣峰值血流速度(E)、E/A参数明显降低(P＜0.05)；左心室收缩功能均在正常范围.治疗后,常规治疗组和运动训练组患者E、A、E/A参数均有所改善,6min步行距离均有增加,运动训练组E、A、E/A参数优于常规治疗组(P＜0.01)；运动训练组较常规治疗组增加更显著(P＜0.01)；左心室收缩功能无明显改变(P＞0.05).结论 运动训练能改善老年冠心病患者的左心室舒张功能和运动耐量.
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氯吡格雷治疗高龄冠心病患者的安全性
目的 观察氯吡格雷治疗高龄老年冠心病患者的安全性.方法 将入选口服氯吡格雷的患者按年龄分为3组:高龄老年组70例.年龄≥80岁,平均84.50±8.16岁;老年组60例,年龄60～79岁,平均76.50±7.16岁;对照组82例,年龄≤59岁,平均56.50±3.16岁.分别口服氯吡格雷75 mg/d后6个月、12个月检测肝功、肾功、血小板计数、白细胞计数和中性粒细胞计数及血脂的变化,并观察各组发生胃肠道出血及其他不良反应,比较高龄老年组、老年组和对照组患者口服氯吡格雷的安全性.结果 治疗前后3组患者肝功、肾功、血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞计数结果差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者均同时服用他汀类调脂药,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇治疗后6个月、12个月低于治疗前(P＜0.05),而治疗后6个月与治疗后12个月结果变化无统计学意义(P＞0.05).3组消化道出血的发生率无统计学意义(P＞0.05).结论 高龄老年冠心病患者口服氯吡格雷安全性较好.
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世居高原人群红细胞生理指标变化与冠心病的相关性研究
目的 探讨世居高原人群红细胞生理指标变化与冠心病(CAD)的相关性.方法 入选2014年1月 ~2016年12月因胸痛并疑似冠心病于本院行冠状动脉造影检查,结果确诊为冠心病的患者618例为冠心病组,并随机选取同期行冠状动脉造影未提示明显异常的患者621例为对照组.检测记录相关临床资料并进行统计分析.结果 两组患者性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史差异,以及D- 二聚体(D-Dimer)、白细胞计数(WBC)、红细胞压积(HCT)、红细胞分布宽度(RDW)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)结果具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,男性、吸烟、糖尿病、高血压、年龄、D-Dimer、RDW及LDL-C是冠心病的危险因素(P< 0.05);TBIL和HDL-C是冠心病的保护因素(P<0.05);以海拔2000 m、3000 m作为分界点,将冠心病组分为较低海拔组、中等海拔组、较高海拔组,3组中男性、年龄、TBIL指标差异具有统计学意义(P<0.05).结论 男性、年龄、吸烟、糖尿病、高血压以及D-Dimer、RDW、LDL-C等指标的升高是世居高原人群冠心病发生发展的独立危险因素,而TBIL、HDL-C指标的升高是世居高原人群冠心病的保护因子,随着居住地海拔的升高,冠心病患者的年龄随之呈现年轻化趋向.
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稳心颗粒治疗心律失常65例的疗效观察
心律失常是临床常见病症之一,随着我国冠心病、高血压发病率的增高,心律失常发病率亦增高.临床上常见的心律失常药物多为化学合成制剂,有明显的副作用.步长稳心颗粒是一种纯中药制剂,由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成.临床应用已有十余年的历史,有资料显示具有抗心律失常、改善心肌供血、逆转心肌肥厚的作用.近两年我们把它用于治疗心律失常,主要是室性早搏,房性早搏,并取得了较好的疗效,现报告如下.
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氟伐他汀对老年冠心病患者血液流变学及血脂的影响
目的探讨氟伐他汀对冠心病患者血液流变学及血脂的影响.方法 111例伴高脂血症及高粘血症的老年冠心病患者随机分成对照组和治疗组,对照组保持原基础治疗不变,不用调脂药物;治疗组在基础治疗上加用氟伐他汀40mg 1/晚,4周1疗程.治疗前后检测血液流变学及血脂指标.结果经氟伐他汀治疗血液流变学及血脂各项指标有显著改善(P＜0.01);而对照组仅全血粘度有所改善(P＜0.05),其它各项指标无显著性变化(P＞0.05).结论氟伐他汀具有改善血液粘度和调节血脂代谢紊乱的功能,有利于预防动脉粥样硬化的发生.
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高龄老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对冠心病患病率的影响
目的 了解老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)合并冠心病(coronary heart disease,CHD)的发生率,并探讨两者之间的关系和临床特点.方法 筛查1658名≥60岁北京和青岛海军离退休干部,收集其多导睡眠呼吸监测结果,分析其临床资料和常规生化指标.结果 所有离退休干部中OSAS患病率为32.1％,CHD患病率为22.1％.无OSAS组、轻度OSAS、中度OSAS和重度OSAS中CHD患病率分别为11.6％;40.1％、44.8％、53.8％ (P＜0.01);低血氧饱和度与CHD的发生显著相关(P＜0.05).结论 ≥60岁老年人中OSAS的发生率均较高,且CHD的发生率在OSAS患者中明显增加,随着OSAS的严重程度呈递增趋势.多元回归分析,OSAS是冠心病的独立危险因素.
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冠心病患者血浆尾加压素Ⅱ水平的临床研究
目的 探讨尾加压素(UⅡ)在冠心病患者血浆中水平的变化及临床意义.方法 采用放射免疫法测定60例冠心病患者及30例健康体检者血浆UⅡ的水平.结果 冠心病患者静脉血浆UⅡ水平明显低于健康对照组(P＜0.01);冠心病患者中冠脉有闭塞者UⅡ水平与局限狭窄者基本相同;经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术后,出现再狭窄者UⅡ水平明显高于其他患者(P＜0.01);PTCA治疗后股动脉血浆UⅡ含量较治疗前明显升高(P＜0.05).结论 UⅡ可能参与了冠心病发病,并可能在PTCA后支架内再狭窄中起作用.
关键词： 冠心病 尾加压素Ⅱ 经皮腔内冠状动脉成形术 -
正念疗法对老年冠心病介入治疗患者围手术期睡眠质量干预效果研究
目的 探讨正念疗法对老年冠心病介入治疗患者围手术期睡眠质量的干预效果.方法 选择2013年7月～2014年1月在某院接受介入治疗的老年冠心病患者120例,评估其术前睡眠质量指数,从其中选取愿意接受实验研究的78例患者,随机分为干预组和对照组,其中干预组38例,对照组40例.对照组接受手术治疗和常规护理(包括健康教育等),干预组在对照组治疗方案的基础上采用正念疗法进行围手术期心理干预.手术前后均采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表施测,并进行比较分析.结果 120例患者中107例存在睡眠质量问题,总发生率为89.17％,PSQI总分为10.87±2.55,显著高于国内界值7分(t=16.68,P＜ 0.01).手术后正念训练干预组睡眠质量评分比手术前明显下降[(5.18±1.16)vs(10.34±1.79),P＜ 0.01],且显著低于术后对照组[(5.18±1.16) vs (9.60±1.45),P＜0.01].正念训练干预组手术后与手术前PSQI各分量表比较,除“催眠药物”1个因子外,其余各因子均有显著差异(P＜0.01).结论 老年冠心病介入治疗患者围手术期睡眠质量较差,正念疗法心理干预技术能有效改善老年冠心病介入治疗患者围手术期的睡眠质量,患者易接受,且安全有效.
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低浓度持续静滴硝酸甘油治疗老年人冠心病
目的通过低浓度持续静滴硝酸甘油治疗老年冠心病的临床观察,以探讨此项治疗的疗效及其实用性.方法配制0.002%的硝酸甘油葡萄糖注射液,以每分钟6～10滴的速度缓慢静滴(7.5～12.5μg/min),24小时持续性治疗.结果病人经低浓度持续静滴硝酸甘油治疗后,心绞痛症状缓解至消失,血压波动小,心功能得到改善,无心律失常发生.结论低浓度静滴硝酸甘油同样有常规硝酸甘油静滴的治疗效果,在老年人冠心病的治疗中可避免低血压反应的发生,减少心脏对血压适应性调节的负荷.在基层卫生单位有较大的实用性.
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内皮脂酶阳性循环内皮细胞比例与冠心病危险因素的关系
目的 检测冠心病患者内皮脂酶(EL)阳性循环内皮细胞比例(EL+/CECs),分析其与冠心病常见危险因素间的关系.方法 107例急性冠脉综合征(ACS)患者和69例稳定性心绞痛(SAP)患者经冠脉造影证实有明显冠脉狭窄;经临床检查有危险因素,而冠脉造影无明显狭窄的82例患者为对照.采集肘静脉血液标本,检测血脂、血糖、高敏C反应蛋白(hsCRP)等,分离循环内皮细胞(CEC),以免疫组化法检测循环内皮细胞中EL的表达,并计算EL+/CECs.所有研究对象收集常见冠心病危险因素(如冠心病家族史、吸烟史、高血压病史、体重指数等),分析EL+/CECs与危险因素间的关系.结果 对照组患者的一般情况与冠心病患者差异无统计学意义,但EL+/CECs在各组间差异有显著统计学意义(P＜0.05),以ACS组值大,对照组值小.以EL+/CECs比例均数为基准,发现高于EL+/CECs均数的患者较低于均数组患者其冠心病家族史、吸烟史、糖尿病、低HDL血症等危险因素显著增强(P＜0.05),多元线性Ligistic回归分析提示冠心病家族史、吸烟史、糖尿病、低HDL血症、LDL/HDL比值和hsCRP对EL+/CECs有重要作用(P＜0.05).结论 EL+/CECs与冠心病临床危险性呈正相关,受冠心病多种危险因素的综合影响.
关键词： 冠心病 内皮脂肪酶 内皮脂酶阳性循环内皮细胞比例 危险因素 -
美托洛尔治疗老年冠心病慢性心力衰竭52例疗效观察
目的评价β-受体阻滞剂治疗老年冠心病慢性心力衰竭的疗效及安全性.方法 105例老年冠心病慢性心力衰竭患者按就诊顺序随机分为两组,美托洛尔组52例在常规抗心力衰竭治疗基础上加用美托洛尔12.5～25 mg,2/d;对照组53例采用常规抗心力衰竭治疗,未用美托洛尔.定期来诊随访,观察临床表现,监测治疗前后心率、血压、心功能参数变化.结果美托洛尔组显效率53.8%,总有效率88.5%;对照组显效率30.2%,总有效率67.9%,两者比较有显著性差异(P<0.05).美托洛尔组患者心率减慢、血压降低较对照组明显,超声心动图复查显示治疗6个月后左室舒张末期内径缩小,左室射血分数增高较对照组显著.结论美托洛尔为老年冠心病慢性心力衰竭提供一种较为安全有效的药物治疗手段.
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QT离散度与老年人冠心病猝死关系的临床研究
目的本研究的目的是了解QT离散度(QTd)与老年人冠心病猝死(SCD)间的关系.方法测定21例老年SCD患者猝死前12导联心电图的QTd、QTcd,并与30例老年急性心肌梗死(AMI)患者(其中9例伴阵发性室性心动过速)及30例正常对照者做比较.结果①AMI组QTd与QTcd显著高于正常对照组(P＜0.05);②SCD组QTd、QTcd显著高于AMI组(P＜0.05);③SCD组与AMI伴室性心动过速(VT)组的QTd、QTcd显著高于AMI不伴VT组(P＜0.05),SCD组与AMI伴VT组间的QTd、QTcd无显著差别(P＞0.05).结论QTd对老年人SCD与老年AMI发生致命性心律失常有一定的预测价值.
