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腹腔镜下子宫切除围术期的护理效果观察
目的 观察对腹腔镜子宫次全切除术患者辅助围术期的护理干预措施的效果.方法 将64例患者根据是否实施围手术期护理随机分为干预组、对照组,比较2组的手术效果及护理满意度.结果 护理干预后,2组手术时间、住院时间分别比较,差异无显著性,但干预组的术中出血量明显少于对照组,护理满意度明显高于对照组,并发症的发生率如切口感染等明显低于对照组(P<0.05).结论将围手术期系统的护理干预措施应用于腹腔镜子宫切除术中,可以明显提高护理满意度,降低术后并发症的发生率,具有重要的临床意义.
关键词： 腹腔镜子宫次全切除术 围手术期 护理干预 -
腹腔镜下子宫全切除/次全切除手术并发症的原因分析及防治
目的 探讨腹腔镜下子宫全切/次全切除手术并发症的原因和防治措施.方法 对2004年1月~2010年10月2475例腹腔镜下子宫全切/次全切除手术的临床资料进行回顾性分析.结果 发生并发症279例(11.3%),其中出血10例、肠道热灼伤4例、膀胱损伤1例、输尿管损伤1例、皮下气肿118例、感染10例、神经损伤7例、术后肩痛114例、暴露性角膜炎5例、皮肤电损伤5例、输卵管自阴道切缘脱出1例、切口疝3例.并发症中开腹处理1例,再次腹腔镜手术7例.2004~2006年并发症234例,手术并发症发生率31.4%(234/746),2007~2010年并发症45例,手术并发症发生率2.6%(45/1729).279例并发症中,以皮下气肿和术后肩痛多见,其中204例发生在前三年,28例发生在后四年,发生率分别为27 3%(204/746)、1.6%(28/1729).结论 手术操作技术不成熟、腹腔镜开展初期、术中视野暴露不佳、穿刺口过大、未辨清解剖结构盲目操作、盆腹腔严重粘连、切口异物污染、腹腔内气体残留、穿刺口未避开腹壁血管是发生并发症的关键.
关键词： 腹腔镜子宫全切术 腹腔镜子宫次全切除术 并发症 -
腹腔镜子宫次全切除术的临床价值
目的 探讨腹腔镜子宫次全切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy, LSH)的临床价值. 方法 回顾分析我院2006年7月～2007年9月78例LSH与59例开腹子宫次全切除术(abdominal supracervical hysterectomy,ASH)的临床资料,比较2种手术方式术中出血量、手术时间、肠功能恢复、术后下床时间及术后住院时间等情况. 结果 LSH组术中出血量(65.1±25.5)ml与ASH组(72.9±23.6)ml比较差异无显著性(t=-1.830,P=0.069);LSH组手术时间(80.3±29.6)min明显长于ASH组(62.4±13.1)min(t=4.332,P=0.000);LSH组术后肛门排气时间(26.5±8.5)h明显早于ASH组(30.9±6.7)h(t=-3.232,P=0.001);LSH组术后下床时间(32.8±6.7)h明显早于ASH组(40.4±9.7)h(t=-5.421,P=0.000);LSH组术后住院时间(7.1±0.6)d短于ASH组(7.9±0.5)d(t=-8.291,P=0.000).2组无手术并发症发生.结论 LSH较ASH的优势明显,如果腹腔镜下操作技巧熟练,腹腔镜子宫次全切除术是一种理想的术式.
关键词： 腹腔镜子宫次全切除术 开腹子宫次全切除术 子宫肌瘤 子宫腺肌症 -
腹腔镜下子宫切除术740例临床分析
目的探讨腹腔镜下4种子宫切除术的临床价值.方法回顾性分析1999年1月～2004年12月,我院740例腹腔镜子宫切除术的手术时间、术中出血量、术中切除子宫重量、术后恢复情况、术后性生活恢复时间、性生活满意度、术后并发症发生率等.结果4组740例均在腹腔镜下完成手术.LSH、CISH、TLH、LAVH组手术时间分别为(95.3±32.4)min、(84.5±31.7)min、(105.3±34.5)min、(169.4±37.4)min;术后性生活恢复时间分别为(30±5)d、(50±9)d、(35±7)d、(54±11)d;手术并发症发生率分别为1.7%(2/120)、1.3%(4/310)、2.8%(7/250)、1.7%(1/60).结论应用腹腔镜行子宫切除术是安全可行的,4种手术方式各有利弊,应根据病人的具体情况选择具体的手术方式.
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腹腔镜下大子宫切除术86例报告
目的 探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的手术技巧. 方法 回顾性分析1998年2月～2005年12月86例子宫超过12孕周行腹腔镜子宫切除手术的临床资料,其中12例腹腔镜下全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)),59例腹腔镜子宫次全切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy, LSH)和15例腹腔镜辅助阴式子宫全切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, LAVH).手术中置镜位置采取在宫底上至少3～5 cm.手术关键步骤是处理附件及子宫血管,其中TLH和LAVH在阻断子宫血管后先旋切大部分宫体. 结果 86例全部在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹.1例术中出现皮下气肿,余无严重并发症发生.手术时间(92.3±33.5) min,术中出血量(113±31) ml,术后住院时间(4.1±0.3) d.86例随访6个月,无一例出现术后并发症. 结论 选择合适的置镜孔,处理好附件及子宫血管,腹腔镜下巨大子宫切除术安全、可行,不会增加手术危险性和手术并发症.
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腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死一例分析
编者按 20世纪90年代,腹腔镜技术开始用于子宫切除.随着宫颈细胞学检查及阴道镜的应用,可早期发现宫颈病变;组织粉碎器的问世,可经腹壁切口将子宫分解逐块取出.腹腔镜子宫次全切除术的应用日益广泛.
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子宫切除术的术式选择
子宫切除术(hysterectomy)是妇科手术中的一个基本手术.据统计,我国2003年的子宫切除手术为2 817 353例次.传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道两种.近些年来随着腹腔镜技术的不断提高和手术器械的不断完善,出现了腹腔镜辅助阴式子宫切除术,腹腔镜子宫全切除术,腹腔镜子宫次全切除术,筋膜内子宫切除术等术式,增加了经腹腔镜的微创手术途径.近年来有关三种入路子宫切除术的文献报道甚多,也是临床医师十分关注的问题.现就三种子宫切除术的术式选择,适应证变迁,并发症的发生情况等进行比较并综述.
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AAGL腹腔镜子宫次全切除术的临床指南解读
Charles Clay于1843年描述了第1例经腹子宫次全切除术，而第1例的腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）是在1991年由德国Semm报道。虽然医生普遍认为性生活满意度和防止器官脱垂是保留宫颈的重要指征，但是对于宫颈保留与否却一直存在争议。宫颈切除的唯一绝对适应证是宫颈的恶性病变或癌前病变，所以针对于其他适应证应采取何种佳的手术方法也引起了广泛争论。评估各种保留宫颈术式对性生活、排尿、肠功能等方面的影响后获得的证据仍存在争议。解读美国妇科腔镜学会（AAGL）2014年发布的临床指南，讨论LSH术中操作、术后转归以及近期远期并发症等，向广大临床医生提供LSH的循证医学信息。
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直肠间质瘤1例个案报道
2013年7月，我院收治1例直肠间质瘤，现报道如下：
患者女性，50岁，已婚，因“肛门反复坠痛1年，加重3月”入院。既往月经规律，轻度痛经。22岁结婚。孕1产1。2006年院外行“经腹阑尾切除术”，家族中无特殊遗传病史。临床上主要表现为肛门间断性坠痛，伴性生活疼痛，大小便正常。入院前多家医院行相关检查明确子宫腺肌症伴多发子宫肌瘤，考虑子宫内膜异位症导致疼痛，均建议行妇科手术治疗。患者入我院后行妇科检查提示：宫颈光滑，后穹窿可触及一面积约30m m x20m m x20m m大小结节，紫蓝色，质地中等，触痛明显。宫体前位，增大孕50天大小，形态欠规则，质地中等，活动度可，无明显压痛。双侧附件区未扪及异常，直肠指检：距肛缘约50m m处触及一直径大小约30m m包块，质地硬，形态欠规则，表面凹凸不平，活动差，轻度触痛，指套退出无血染。阴道彩超检查提示：子宫体积偏大伴实质回声欠均质(腺肌症待排)；子宫多发肌瘤，较大两个分别位于子宫前壁及后壁，大小约31m m x31m m x27m m、29m m x26m m x17m m，均位于浆膜下。肿瘤标志物：CA125、CEA、CA199、CA153、AFP各项均正常。行肠镜检查未发现异常。诊断：1.子宫内膜异位症；2、子宫肌瘤。入院后完善相关术前检查后行“腹腔镜探查术+子宫次全切除术”。腹腔镜下见：子宫增大如孕60天大小，形态不规则，表面光滑，质地中等，子宫底部突出一35m m x35m m x30m m大小瘤体；双侧卵巢与阔韧带包裹粘连，并与子宫后壁及直肠致密粘连，分离粘连后见：位于腹膜返折平面以上，距肛缘约5m m的直肠上见一基底部面积约35mmx30mm多结节状融合性瘤体组织，灰白色，形态不规则，表面突出一2.0x2.0x2.0c m瘤体，质地较硬。术中怀疑为子宫内膜异位灶，行“腹腔镜子宫次全切除术+直肠包块部分清除术”。术后切除直肠部分瘤体组织及子宫体送病理检查。直肠包块病检报告提示：良性间质瘤。患者出院后3月入我院外科行直肠间质瘤切除术，术后痊愈出院。半年后随访患者肛门坠胀感完全消失，无特殊不适。 -
腹腔镜子宫次全切除术与经腹子宫次全切除术的疗效与护理比较
我院对65例子宫良性病变患者分别采用腹腔镜子宫次全切除术及经腹子宫次全切除术进行治疗,现将疗效与护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:选择2010-2011年在我院行手术治疗的子宫良性病变患者共65例,术前均接受B超、宫颈细胞学检查等明确诊断.知情同意下分为腹腔镜组与开腹组,分别采用腹腔镜子宫次全切除术和传统经腹子宫次全切除术.
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宫颈套扎法全腹腔镜子宫次全切除术10例分析
我院于1999年6～10月采用自行设计的嵌入宫颈组织套扎法完成全腹腔镜子宫次全切除术( total laparoscopicsupracervical hysterectomy, TLSH)10例，效果十分满意，报道如下。 1.资料与方法1.1 一般资料 10例患者的平均年龄为41.5岁(35～46岁)，手术指征均为子宫底部或体部的肌瘤，术前常规行宫颈刮片及CA125检查以除外恶性病变，大的肌瘤结节为7.25cm×6.45cm×5.12cm，单发肌瘤6例，多发肌瘤4例，整个子宫大小为8.14cm×5.27cm×4.15cm～12.20cm×9.64cm×7.13cm，肌瘤位于前壁者4例，后壁者2例，前后壁均有者3例，宫底部1例。2例为剖宫产术后的患者，所有患者均无其它合并症。
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腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响分析
目的:探讨腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响.方法:选取2010年9月～ 2011年9月进行腹腔镜及开腹子宫次全切除术的80例患者为研究对象,根据手术方式将其分为A组(开腹子宫次全切除术组)40例和B组(腹腔镜子宫次全切除术组)40例,比较两组患者术前、术后血清P、FSH、LH、E2水平.结果:治疗后3、6及12个月B组患者血清P、E2水平均高于A组,而血清FSH、LH水平则低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜子宫次全切除术对于患者的卵巢功能影响较传统术式小,值得临床推广应用.
关键词： 腹腔镜子宫次全切除术 开腹子宫次全切除术 卵巢功能 -
腹腔镜下巨大子宫切除术60例临床探讨
目的:探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的手术技巧及可行性.方法:回顾性分析60例子宫大于12孕周患者,行腹腔镜子宫切除手术的临床资料,其中12例腹腔镜下全子宫切除术(Total laparoscopic hysterectomy,TLH),32例腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH),10例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(lapamscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)和6例腹腔镜下筋膜内全子宫切除术(laparoscopic intrafacial supercervical hysterectomy,LISH).手术中置镜位置取在肚脐和剑突之间.手术关键步骤是对子宫血管的有效阻断,其中TLH和LAVH在阻断子宫血管后先旋切掉大部分宫体.结果:60例患者全部在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹.2例术后发现皮下气肿,1例阴道残端延期愈合,余无其他并发症发生.手术时间(108±42.0)min,术中出血量(125±25)ml,术后住院时间(5.5±0.5)天.60例均随访3个月,未出现术后近期或远期严重并发症.结论:选择适宜手术操作的置镜孔,熟练掌握手术操作技巧,处理好附件及子宫血管,腹腔镜下如孕3月以上巨大子宫切除术亦是安全、可行的,不增加手术风险及并发症.
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15例腹腔镜下子宫次全切除术的护理配合体会
我院于2011年12月～2012年6月行15例腹腔镜子宫次全切除术,手术效果理想,现将手术配合体会报道如下:1临床资料患者年龄在41-46岁之间,平均43岁,9例患子宫肌瘤,36例子宫腺肌症,经期出血量多,影响患者的生活质量.2 护理配合2.1术前准备2.1.1 特殊器械准备 接到手术通知单当天,除准备常规开腹手术器械,手术布包外,还需准备腹腔镜器械,气腹穿刺针、大小穿刺器(15mm一套、10mm二套、5mm三套)、转换器、无损伤钳、弯分离钳、弯剪刀、持针器、双极电凝钳、举宫器、子宫切割器、妇科抓钳、内镜、气腹管、冲水管、充气管、冲洗器、盐水穿刺针等.并于包装在腹腔镜专用的器械箱内,放于脉动真空锅内灭菌.
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腹腔镜子宫切除术在临床的应用研究
目前,腹腔镜下子宫切除术式主要有腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, LAVH),腹腔镜鞘膜内子宫切除术(laparoscopically introfasial subtotal hysterectomy,LISH),腹腔镜子宫次全切除术(laparoscopically subtotal hysterectomy,LSH)和腹腔镜全子宫切除术(laparoscopically total hysterectomy,LTH).
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腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响
将32例行腹腔镜子宫次全切术患者为A组,32例行开腹子宫次全切除术患者为B组.用免疫化学发光法测定术前及术后3个月、6个月两组患者血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)均较术前明显升高；雌二醇(E2)较术前明显降低,且B组变化大,有显著性差异(P均＜0.05).A组术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均低于B组(P＜0.05).A组具有较好的手术效果,且对卵巢功能影响小.
关键词： 腹腔镜子宫次全切除术 开腹子宫次全切除术 卵巢功能 -
腹腔镜子宫次全切除术在基层医院的临床应用
目的 探讨腹腔镜子宫次全切除术(LSH)在基层医院的临床应用.方法 对2006年6月-2007年12月在浙江省舟山市普陀区人民医院妇科行子宫次全切除手术的97例患者的临床资料进行回顾性分析.根据手术方式将其分为两组:LSH组77例,开腹组20例.结果 开腹组均顺利完成手术,手术时间为75～180 min,平均手术时间为(114.0±27.0)min;术中出血量为90～400 mL,平均出血量为(225.00±72.80)mL;术后体温正常者8例,吸收热12例,术后发热发生率为60%(12/20),平均高体温为(37.8±0.5)℃,持续3～7 d消退,中位持续时间为3.0 d.LSH组均完成子宫次全切除术,其中1例行左侧卵巢切除的患者在腹腔镜下发现子宫左侧粘连致密,解剖结构不清,恐伤及肠曲而中转开腹,并顺利完成手术,手术成功率为98.7%(76/77);手术时间为40～155 min,平均手术时间为(85.6±30.4)min;术中出血量为30～200 mL,平均出血量为(77.27±34.32)mL;术后体温正常者47例,吸收热30例,术后发热发生率为39.0%(30/77),平均高体温为(37.4±0.6)C,中位持续时间为1.2 d.LSH组手术时间、术中出血量、术后高体温和术后发热天数均显著低于开腹阻(f=3.80、1 3.15、2.79、4.14,P值均＜0.01),术后发热发生率则显著低于开腹组(x2=4.279,P＜0.05).结论 腹腔镜子宫次全切除术符合多数患者的意愿,更人性化,且手术操作相对简单,易于掌握,在基层医院是值得提倡和推广的微创术式.
关键词： 腹腔镜子宫次全切除术 宫颈 生活质量 -
腹腔镜与开腹施行次全子宫切除的临床对照研究
目的 对比腹腔镜子宫次全切除术(LSH)与开腹次全子宫切除术(ASH)的临床可行性和优越性.方法 回顾性分析比较50例LSH和50例ASH患者术中及术后情况.结果 LSH组手术时间与ASH组相比无显著性差异(P＞0.05)、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后导尿时间、术后住院时间均优于ASH组(P＜0.01).结论 LSH与ASH比较具有微创、术中出血少、术后恢复快等优点,是一种值得推广应用的微创子宫次全切除术.
关键词： 腹腔镜子宫次全切除术 开腹次全子宫切除术 术中 术后 -
腹腔镜子宫次全切除56例临床分析
腹腔镜子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点,因而受到广泛关注,近年发展迅速.腹腔镜子宫次全切除术(LSH)是一种新的子宫切除手术方式,本研究通过与腹式子宫切除(ASH)的比较,对LSH作一初步的评价.
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不同子宫次全切除术对患者生存质量的影响比较
目的：观察及比较不同子宫次全切除术对患者生存质量的影响程度。方法选取2013年9月至2015年4月于本院进行子宫次全切除术治疗的66例患者为研究对象，将其随机分为A组和B组每组各33例，A组以开腹子宫次全切除术进行治疗，B组则以腹腔镜子宫次全切除术进行治疗，然后将两组患者术前及术后1周、2周及4周的生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF量表）及医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）进行评估，然后将两组不同时间的两个量表评估结果进行比较。结果术前两组患者的WHOQOL-BREF量表及HAD量表均无显著性差异，P＞0.05，而术后1周、2周及4周B组两个量表均好于A组，P＜0.05。结论腹腔镜子宫次全切除术对患者造成的手术性创伤相对更小，因此患者术后的生存质量相对更好。
关键词： 腹腔镜子宫次全切除术 开腹子宫次全切除术 生存质量
