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人工肝支持系统对重型肝炎并发症的预防和护理
以血浆置换为主的人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎,能有效地去除各种代谢产物、内毒素及各种有害的细胞因子和炎性介质,补充蛋白质,调理素及凝血因子等多种生物活性物质,改善机体内环境,为肝细胞再生和肝功能恢复创造有利的条件[1].而ALSS治疗中并发症的预防是确保治疗顺利进行的重要环节.本文总结了我科1999年5月～2001年12月收住的重型肝炎156例,进行了538例次ALSS治疗,总结发现有148例次出现并发症(发生率为27.5%)现报道如下.
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血浆置换治疗高胆红素血症患者的护理
目的探讨血浆置换治疗高胆红素血症的疗效.方法采用免疫吸附系统(KM-8900系统)对5例高胆红素血症患者进行血浆置换,血浆交换速度30 ml/min,以等量的同型血浆或4%白蛋白稀释液为置换液,每次血浆交换量2 500～3 000ml,每例血浆置换次数为1～3次.结果血浆置换前直接胆红素(278.3±74.2)μmol/L,间接胆红素为(637.4±122)μmol/L,总胆红素(915.8士182.8)μmol/L,血浆置换后直接胆红素(228.4士78.3)μmol/L,间接胆红素(428.4士175.8)μmol/L,总胆红素(656.8士178.2)μmol/L,治疗后明显低于治疗前(P＜0.05).结论血浆置换可有效治疗高胆红素血症.
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一例妊娠期高血压合并HELLP综合征多器官功能衰竭患者的护理
HELLP 综合征是以溶血( hemolysis, H )、肝酶升高( elevated liver enzymes, EL )和血小板减少( low platelets, LP)为临床表现的综合征,是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一,其在妊娠中的发生率为0. 5% ~0. 9%[1] ,其中10% ~20%并发严重先兆子痫[2]. HELLP综合征常可引起多种严重的合并症,导致胎儿生长受限和早产等,严重影响着母儿的预后[3] ,本例妊娠期高血压产后并发HELLP综合征合并多器官功能衰竭患者,经及时诊治和精心护理,患者住院36 d,病情好转出院,现将护理体会报道如下.
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1例血浆置换治疗重症活动期韦格纳肉芽肿患者的护理
患者女，60岁。因发热原因待查于2012年6月16日入北京协和医院感染科治疗。患者于2012年5月26日开始无明显诱因出现发热，常于午后2 h出现，体温逐渐升高，高达39．7℃，伴畏寒，寒战，无盗汗、咽痛、咳嗽及咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿等症状。自服退热药后体温可降至正常，就诊于当地医院，查血常规：白细胞7．52×109／L，中性粒细胞百分比78．71％，血红蛋白111 g／L，血小板计数293×109／L；生化：丙氨酸氨基转移酶17 U／L，白蛋白32 g／L，肌酐54μmol／L；尿常规：红细胞839．90／L，受损红细胞比率为78％，白细胞34．20／μl；胸部CT提示：双肺多发团块影。当地医院行抗炎、抗真菌治疗，效果不佳，体温高可到38．9℃。遂就诊于我院感染科，入院后完善检查，超声心电图：左房轻度增大，少量心包积液；复查胸部CT：双肺团块影较前明显加重。患者于2012年6月19日出现憋气症状加重，SpO278％，予储氧面罩吸氧10 L／min后SpO2100％，人抗中性粒细胞胞浆抗体回报（＋），免疫科会诊诊断为：韦格纳肉芽肿性多血管炎（重症、活动期），建议行激素＋环磷酰胺治疗。患者病情危重，呼吸困难，半坐卧位，双肺呼吸音弱，尿量较少，400 ml／d，双下肢轻度水肿。于2012年6月20日转入重症监护病房行血浆置换治疗。患者在转入重症监护病房时出现呼吸浅快症状，胸闷加重，超生检查提示双侧胸腔积液，左11 cm／右8．8 cm局麻后行左侧胸腔积液穿刺引流术，并予留置引流管。分别于6月20日、6月22日和6月24日行血浆置换治疗，过程顺利，并予激素冲击＋环磷酰胺治疗。患者病情稳定于6月26日拔除左侧胸腔积液引流，转免疫科继续治疗。
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1例双重血浆滤过治疗高脂血症致重症急性胰腺炎的护理
患者女,15岁,因高脂血症致重症急性胰腺炎反复发作3年,再发20d,于2010年6月12日人普通外科ICU.人院时病情危重,APACHEⅡ评分12分,精神极度紧张,表情焦虑,烦躁不安,全身消瘦营养状况差,体重40kg,体质指数16 kg/cm2,腹内压24cm H2O(1 mm H2O =0.098 kPa).
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1例反复全肺灌洗的肺泡蛋白沉积症患者行GM-CSF吸入治疗联合血浆置换的护理
患者女,48岁,因"咳嗽、咳痰、活动后气短,明确诊断为肺泡蛋白沉积症(PAP),已行3次全肺灌洗术,憋气症状改善后反复.出院后无诱因出现发热、憋气症状加重,咳嗽、咳少量白黏痰"收入院.入院后局麻下行支气管镜检查,镜下见双下叶基底段较多脓性分泌物,支气管肺泡灌洗液呈浑浊米汤样.查体:口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,患者憋气渐加重,鼻导管9 L/min下SpO2低于80％,夜间不能平卧,患者入院后第2天即在全麻下双腔气管插管行全肺灌洗术,左肺灌入8 000 ml,排出7 700 ml乳白色混浊灌洗液,右肺灌入共计7 000 ml,排出6 750 ml乳白色混浊灌洗液.患者术后憋气症状明显改善,储氧面罩吸氧10 L/min情况下SPO2可维持在95％以上.治疗上予患者全肺灌洗同步行血浆置换,并联合粒细胞巨噬细胞集落因子(GM-CSF)雾化吸人缓解症状,经过1个月2次肺泡灌洗、5次血浆置换及1个疗程的GM-CSF雾化治疗后,在积极的治疗和精心的护理下,患者呼吸困难症状明显改善,出院继续雾化治疗及门诊随诊.
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1例产后溶血性尿毒症综合征患者行血浆置换治疗的护理
产后溶血性尿毒症综合征是指妊娠及分娩过程平安无事,而产后3个月内出现原因不明的肾功能衰竭.表现为急性肾功能衰竭、微血管性溶血性贫血及血小板减少[1].
关键词： 产后溶血性尿毒症综合征 血浆置换 护理 -
103例慢性乙型重型肝炎血浆置换治疗的疗效观察
目的 观察血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效.方法 对103例慢性乙型重型肝炎患者进行血浆置换,观察血浆置换对慢性乙型重型肝炎患者有效率和病死率及生化指标的影响.结果 血浆置换治疗慢性重型肝炎能明显降低病死率,显著改善肝功能等血清生化指标,提高抢救成功率.结论 血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎有肯定的治疗效果.
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血浆置换疗法降低肾移植排斥反应的护理
本文总结了应用血浆置换疗法降低肾移植排斥反应的护理体会.通过对30例肾移植前群体反应抗体增高≥30%及10例肾移植后出现加速排斥反应的患者,在应用免疫抑制剂的同时做膜分离法血浆置换治疗的护理,认为应严格无茵操作、预防感染、注意出入液体量的平衡、防止溶血、低血压的发生,以保证血浆置换的顺利进行,从而使肾移植前群体反应抗体降低,减少术后的排斥反应,促进移植肾的功能恢复.
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1例重症系统性红斑狼疮并发血栓性血小板减少性紫癜的护理
介绍1例重症系统性红斑狼疮并发血栓性血小板减少性紫癜的护理.主要的护理措施包括:应用认知治疗和综合性心理治疗方法进行心理干预;出血的预防与护理;营养支持及饮食护理;血浆置换(PE)并发症的预防和护理;激素并发症的预防和护理;加强出院指导.本例短期内出院,无并发症发生.
关键词： 系统性红斑狼疮 血栓性血小板减少性紫癜 血浆置换 护理 -
股静脉留置单针双腔导管在人工肝血浆置换中的应用
人工肝又被称人工肝支持系统,能担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能,清除各种有害物质,代偿肝脏的代谢功能,直至自体肝脏恢复或等待进行肝移植.血浆置换是人工肝中的有效方法,也是国内应用多的人工肝方法.因股静脉易定位,穿刺方法易掌握,较安全.因此,临床上常用单针双腔导管留置股静脉,建立体外循环通路进行人工肝血浆置换治疗.2000年3月,我院顺利开展了首例股静脉留置单针双腔导管术,并成功用于人工肝血浆置换.几年中相继挽救了许多慢性重症肝炎患者.期间不断总结经验,使并发症明显减少,现总结如下.
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免疫吸附治疗2例重症肌无力的护理
免疫吸附治疗是将患者血浆中的抗体经吸附泵特异性吸附后将血浆重新回输给患者的一种治疗免疫性疾病的新疗法.以往我科治疗危重的重症肌无力患者常采用大剂量的抗胆碱酯酶药物、气管切开术及血浆置换.此疗法疗程长,创伤大.我院于2000年2月16 日在全国首次应用德国制造的由TPS和ADA组成的免疫吸附机为我科2例危重的重症肌无力患者成功地实施了免疫吸附治疗,现将其护理技术报告如下.
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血浆置换治疗重度肝损型毒蕈中毒的疗效与时机
目的 探讨应用血浆置换(plasma exchange,PE)治疗重度肝损型毒蕈中毒的疗效与应用时机.方法 分析34例重度肝损型毒蕈中毒患者首次行PE时间及肝功、凝血功能指标,是否出现肝性脑病,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血小板计数(PLT)变化趋势与患者预后的相关性.结果 34例患者发生急性肝衰竭16例,合并肝性脑病13例,9例死亡,死亡率为26.5%.开展PE时患者的TBIL、PT、INR值与患者预后明确相关,以PT和INR的灵敏度更高.72 h后行PE治疗患者的死亡率是72 h前行此治疗患者的14.67倍.合并肝性脑病患者的死亡率是无肝性脑病患者死亡率的26.6倍.结论 PE可显著提高肝损型毒蕈中毒患者的存活率,应尽早开展;PT和INR可作为行PE治疗的参考指标;肝性脑病和酶-胆分离现象是重要的风险因素.
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血浆置换治疗以肝脏损害为突出表现的儿童鱼胆中毒
目的：探讨血浆置换（PE）治疗儿童鱼胆中毒的疗效及安全性。方法11例以肝脏损害为突出表现的鱼胆中毒儿童，在常规对症治疗的基础上，于入院后2~20 h后给予PE治疗；观察PE治疗前后临床症状及生命体征变化，并于PE前、PE后、PE后3 d、PE后7 d抽取静脉血监测血生化改变。结果11例患儿经PE治疗后临床症状很快消失；PE治疗过程中患儿平均动脉压（MAP)、心率（HR）、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度（SpO2）等生命体征持续稳定；PE治疗前后各时间点丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）、肌酸磷酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBD）值存在统计学差异（P<0.05）；结论 PE治疗儿童鱼胆中毒安全有效，早期PE治疗可提高鱼胆中毒儿童的抢救成功率。
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血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭
目的 探讨血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭的疗效及应用时机.方法 17例急性肝衰竭患儿行血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗,收集治疗前,血浆置换后,连续性血液透析滤过8h及结束时的血标本,检测多项生化和炎症指标并进行统计分析.结果 17例患儿中死亡7例,存活率58.8％.总胆红素、凝血酶原活动度、谷丙转氨酶、血氨、血清肌酐、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6在人工肝治疗后较治疗前均显著改善(P＜0.05);上述7项指标中总胆红素和凝血酶原活动度在血液透析滤过结束后较血浆置换结束时无显著差异(P＜0.05),其余指标均进一步好转(P＜0.05).肝性脑病分期和衰竭器官数在人工肝治疗后显著下降(P ＜0.05).结论 血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭安全有效,应在确诊急性肝衰竭后及早进行.
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甲亢危象的血液净化治疗
血液净化(blood purification)技术在临床非肾脏疾病领域中的应用近年来有了非常明显的进步.在血液透析(hemodialysis,HD)基础上派生出的多种血液净化技术,如血液滤过(hemofiltration,HF)、血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)、血液灌流(hemoperfusion,HP)、血浆置换(plasma exchange,PE)和免疫吸附(immunoadsorption)等,目前已经用来治疗其它多个系统的疾病.
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血浆置换在严重神经蛇毒中毒中的急救护理
近年来我国血浆置换(plasma exchange,PE)技术发展很快,主要在溶血、免疫性疾病、肝脏疾病、肾移植及中毒的治疗方面取得很好的效果,其中中毒方面主要集中在有机磷、百草枯、安眠药、毒鼠强等,对于毒蛇咬伤、蛇毒中毒方面的应用报道很少.
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血液净化在小儿急性中毒救治中的应用
目的 探讨血液净化方法对小儿急性毒物药物中毒的治疗效果及其在临床中的应用价值.方法 12例重症毒物、药物中毒患儿平均年龄1.6～8岁,男9例,女3例,在常规内科治疗基础上,采用血浆置换(PE)、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察患儿治疗前后意识、毒物血药浓度、凝血指标、肝功能等指标的变化.结果 甲氨蝶呤中毒3例,采用PE 1～2次,联合CVVH 1～2次,均治愈出院;卡马西平中毒1例,PE 1次后血药浓度降至正常范围;毒蕈中毒4例,PE 1～3次后凝血及生化指标明显好转;复方地芬诺酯及桂利嗪中毒各1例,PE 1次联合CVVH 1次后病情均好转,神志均转清;磷酸苯丙哌林中毒1例,PE 1次后放弃治疗;一氧化碳中毒1例,CVVH 1次后病情好转.结论 血液净化可于短时间内清除急性重症中毒患者体内的毒(药)物,明显改善中毒症状、脏器功能损伤,稳定内环境,有利于改善预后.
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血浆置换在儿童危重自身免疫性疾病中的应用
目的 观察血浆置换技术对儿童危重自身免疫性疾病的疗效及安全性.方法 经股静脉或锁骨下静脉建立血管通路,对8例危重自身免疫性疾病患儿进行17次血浆置换治疗,病种分别为Guillain-Barré二氏综合征、类脊髓灰质炎综合征、系统性红斑狼疮、巨噬细胞活化综合征、Steven-Johnson 二氏综合征和过敏性紫癜,男孩6例,女孩2例,年龄(10.2±3.7)岁(2岁3月～14岁),接受17次经股静脉或锁骨下静脉建立血管通路的血浆置换治疗,每次置换血浆量50～100 ml/kg,每隔1～3日1次,共置换1～3次.1例系统性红斑狼疮和1例巨噬细胞活化综合征患儿同时联合连续性静脉静脉血液滤过治疗,8例患儿均联合糖皮质激素、免疫球蛋白或免疫抑制剂治疗.观察治疗前后临床症状、体征、血生化及自身抗体等变化.结果 经血浆置换及综合治疗,7例患儿临床症状及生化指标明显好转,1例过敏性紫癜患儿治疗后无明显好转;有效率87.5％,8例患儿均存活.17次血浆置换治疗均顺利完成,治疗过程中1例次出现一过性荨麻疹,未见休克、严重出血倾向及感染等严重并发症.结论 血浆置换联合其他综合治疗可迅速改善危重自身免疫性疾病患儿病情,明显提高生存率.
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血浆置换救治儿童急性毒蕈中毒
目的 探讨毒蕈中毒患儿进行血浆置换的效果.方法 4例患儿(男3例,女1例),年龄分别为2、6、6、8岁,食用野生蘑菇0.5～1 h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状.经常规治疗症状无明显缓解,且出现肝及心肌损害.(发病后2～3 d)给予血浆置换及对症、支持治疗.密切观察病情.结果 入住儿童重症监护中心2周后患儿病情均好转出院.结论 及时进行血浆置换能提高毒蕈中毒的救治率.
