心电图、双源CT在糖尿病合并冠心病的诊断价值探讨

目的:评价常规心电图及64层双源螺旋CT冠状动脉成像(DSCT)对2型糖尿病(T2DM)合并冠心病的诊断价值.方法:2009年1月～2012年1月收治T2DM疑似合并冠心病患者,对其进行常规心电图(ECG)、DSCT及选择性冠脉造影(CAG)检查.结果:以CAG为金标准,54例患者明确诊断为冠心病53例.ECG对T2DM合并冠心病的诊断敏感性为54.4%,符合率为55.6%,DSCT诊断敏感性100%,符合率98.1%.两组比较具差异有显著性(P＜0.05).以各支冠脉为基础,DSCT诊断冠脉明显狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为88.6%、88.29%、87.7%、72.7%、88.4%.结论:DSCT是诊断T2DM合并冠心病较为可靠、安全、简便的无创检查方法,对在糖尿病患者中筛选及诊断冠心病具有极大价值.

双源CT冠脉血管造影的应用及临床价值探究

目的 研究双源CT冠脉血管造影的应用及临床价值.方法 选取我院2017年4月～2018年9月的68例疑似冠心病患者,随机分为观察组、对照组,每组34例.对照组采用常规冠脉血管造影检查方法.观察组采用双源CT冠脉血管造影检查方法,对两组患者的诊断评估进行分析.结果 对两组患者诊断评估中的效果进行对比,观察组中的特异性为88.23％,对照组中的特异性为67.65％,观察组评估效果相对明显,数据统计存在差异;差异有统计学意义(P<0.05).两组患者诊断评估准确率对比中,观察组(94.12％)明显高于对照组(73.53％),数据统计存在差异;差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过双源CT冠脉血管造影技术分析,在冠状狭窄方面具有较高的敏感性、特异性以及准确性,满足患者检查中的基本需求,因此,该种技术值得在临床中推广.

炫速双源冠脉CTA与平板血管造影系统对冠心病的对照研究

目的：探讨炫速双源螺旋冠脉CTA与数字平板血管造影系统对冠心病的诊断价值。方法：对入选的患者，行双源炫速螺旋CT冠脉成像检查（CTA），并在我院进行冠状动脉造影（CAG）进行重建和分析，对比评价其诊断冠心病的一致性和特异性。结果：所有患者顺利完成检查，并据冠脉造影情况给予选用合适的冠脉介入治疗；2种检查中冠脉显影良好，两者检查对冠脉有较好的一致性。结论：双源炫速螺旋CT冠脉成像较以往的多排CTA有明显的优点，对冠心病诊断的准确性进一步的提高，尤其在对钙化病变诊断率优于冠脉造影；数字平板心血管造影系机可准确的检测患者冠脉病变，并同时进行介入治疗。

早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死

1912年Herrick首先描述了急性冠状动脉(冠脉)血栓形成的临床特征,提出冠脉血栓形成是导致急性心肌梗死(AMI)的原因,但这一重要发现当时并未引起重视,遗憾的是在此后半个世纪这一学说都被否认.80年代DeWood等在AMI早期施行了冠脉血管造影,并证实在胸痛症状出现4小时内,与心肌梗死相关的冠脉完全闭塞.此后Rentrop成功地对AMI患者实施冠脉内链激酶(SK)溶栓治疗,从此宣告了AMI的治疗从预防、治疗恶性心律失常等并发症进入到以减少梗死范围及心室重构,突出挽救心肌为目的的溶栓治疗时代.

IL6浓度升高是血管成形术后 再狭窄的一个预报

Teru Suzuki等报告一项前瞻性研究，评价循环中的白介素-6(IL-6)浓度是否与再狭窄有关连。研究者们对20例施行选择性冠脉血管成形术患者应用酶免疫法测定术前及术后即时、1小时和6小时的IL-6浓度，并于术后6个月做冠脉血管造影观察有无发生再狭窄(管腔缩小＞50％)。结果，在20例患者中有9例发生再狭窄。无论有无发生再狭窄，患者循环中IL-6的基线平均(x±s)浓度无差别；无再狭窄者与有再狭窄者的IL-6浓度分别为3.3(2.9)与1.9(0.7)pg/ml，正常参考值为2.8(1.6)pg/ml。出现再狭窄的患者术后1小时和6小时的IL-6浓度均明显升高，分别增加3.6倍(P=0.03)和4.4倍(P＜0.01)。再狭窄者术后6小时循环中IL-6浓度也超过正常范围(＞2标准差)。然而，无再狭窄者在术后任何时间IL-6浓度均未见明显升高。在发生再狭窄组和未发生再狭窄组之间，冠脉危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病和痛风以及心肌梗死病史和冠脉搭桥术史均无明显差别。 Teru Suzuki等认为，此项研究发现再狭窄者于冠脉血管成形术后6小时IL-6浓度升高可能是术后发生再狭窄的一个预报标志。虽然研究的病例例数较少，并且IL-6对冠状动脉反应的特异性尚不清楚，但是根据作者们的初步所见，抗炎症的治疗可能作为血管成形术后IL-6浓度升高的患者的一个辅助疗法。 (摘译自Heart 2000,83：578)

抑制血管紧张素转换酶不能防止冠脉循环中血管紧张素Ⅱ产生的增加

Hojo等研究抑制血管紧张素转换酶(ACE)是否可以防止心肌缺血患者施行经皮腔内冠脉血管成形术(PTCA)后冠脉循环中血管紧张素Ⅱ的产生。 Hojo等的研究包括41例施行选择性PTCA的患者和6例施行诊断性冠脉血管造影的对照者。41例患者分为两组：A组(15例)患者长时间应用ACE抑制剂，B组(26例)患者不用ACE抑制剂。在施行PTCA之前及24小时后通过导管取主动脉和冠脉窦血标本。结果：A组患者主动脉中ACE活性平均水平明显低于B组患者中血管紧张素Ⅱ的平均浓度无明显差别。能够反映冠脉循环中基础血管紧张素Ⅱ产生的冠脉窦和主动脉内基础血管紧张素Ⅱ浓度，在A组、B组和对照组中均无明显差别。

运动诱致心前导联U波倒置标志前壁MI患者存在有活力的心肌

已知运动诱致心前导联U波倒置可以高度预示冠脉疾病，特别是位于左前降支冠脉近端部位者。但是，近发生前壁心肌梗死(MI)者在运动试验时出现倒置U波的临床意义尚不清楚。 Miwa等将近发生前壁MI并有明显左前降支冠脉狭窄的患者，根据运动应激试验与冠脉血管造影所见比较时，分为有倒置U波(A组，24例)和无倒置U波(B组，77例)两组。A组比B组更常见左前降支冠脉完全梗阻(79％比31％，P<0.01)和该动脉供血范围的侧支循环良好(指数=2.3，92％比36％，P<0.01)。为了确定在运动应激试验中检出运动诱致的心前区U波倒置能否预示有活力的心肌存在，对56例(A组20例，B组36例)为左前降支冠脉完全或不全梗阻的患者做冠脉血管造影和运动201TI闪烁图检查并进行比较。A组梗阻动脉范围侧支循环良好者(100％)明显多于B组者(61％，P<0.05)。

64排螺旋CT冠状动脉血管造影与心脏冠状动脉血管造影的对比分析

随着我国步人老龄化社会,冠心病的发病率不断上升,同时由于生活方式的改变和来自工作等方面的压力不断增加,冠心病的发病呈年轻化趋势.所以冠心病成为威胁人们生命健康的主要疾病.目前选择性冠状动脉血管造影是冠心病诊断的金标准,但在临床应用中,因为其有创性和价格原因而受到一定限制.随着影像技术的不断发展,多层螺旋CT技术的出现,作为一种效价比好、重复性强的无创技术,其在冠心病检查中得到广泛应用,但其临床应用的可行性和诊断的准确性有待深入研究.在行64排螺旋CT冠状动脉血管造影患者中,随机选择59例患者的影像资料,与其心脏冠脉血管造影对比,进行回顾性分析,现将对比结果报告如下.

联合显像在冠脉搭桥联合干细胞移植治疗心肌梗死疗效评估中的价值

背景:干细胞对于陈旧性心肌梗死的治疗效果仍存在一定争议.干细胞移植治疗后多模态影像评价技术是目前研究的关键点之一,其可以从分子影像学角度评估干细胞移植疗效.目的:影像学评估冠脉搭桥术联合不同干细胞移植治疗陈旧性心肌梗死患者的疗效.方法:60例陈旧性心肌梗死患者,完全随机分为3组(n=20),分别接受单纯冠脉搭桥、冠脉搭桥+骨髓干细胞及冠脉搭桥+外周血干细胞移植治疗.治疗前,治疗后1,12,24个月依次接受心脏超声、门控13N-NH3?H2O/18F-FDG PET/CT及冠脉血管造影检查.比较受累冠脉狭窄程度、左室射血分数、13N-NH3?H2O心肌血流灌注/18F-FDG代谢异常心肌放射性分布评分值(定义为A值)及缺损面积比(定义为R值).结果与结论:①门控13N-NH3?H2O/18F-FDG PET/CT诊断存活心肌的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.1%,85.6%,93.4%及78.4%;②3组患者治疗后血管狭窄程度均较治疗前改善(P<0.05),以治疗后1个月效果显著(P<0.05);③与治疗前比较,冠脉搭桥+骨髓干细胞组、冠脉搭桥+外周血干细胞组治疗后左室射血分数升高(P<0.05);④冠脉搭桥+骨髓干细胞组治疗前、后不同时间点异常心肌放射性分布评分A值减低.与治疗前相比,治疗后1个月及治疗后24个月差异有显著性意义(P<0.05),治疗后24个月较治疗后12个月也进一步降低(P<0.05);⑤与治疗前相比,冠脉搭桥+骨髓干细胞组患者治疗后1个月心肌灌注/代谢缺损面积比显著降低(P=0.019);⑥结果表明,联合多模态显像,可以从不同角度更好地评价冠脉搭桥联合干细胞移植治疗陈旧性心肌梗死的疗效.门控13N-NH3?H2O/18F-FDG PET/CT对存活心肌诊断准确性高,有利于心肌梗死患者治疗方式的选择及疗效评估;冠脉搭桥基础上联合干细胞移植治疗有助于短期内提高患者的左心室功能;与冠脉搭桥+外周血干细胞移植相比,冠脉搭桥+骨髓干细胞移植可以有效提高存活心肌功能.

螺旋 CT冠状动脉成像技术与冠脉血管造影的临床应用效果对比分析

目的：螺旋CT冠状动脉成像技术与冠状动脉血管造影的临床应用效果对比分析。方法筛选2013年1月至2015年1月我院收治的冠心病患者86例，应用多层螺旋CT（ MSCT）对患者冠状动脉进行平扫及冠脉成像检查，同期对患者进行常规有创性冠状动脉血管造影（ ICA）检查。根据两组检查方案的影像学结果对冠心病患者进行病情评价，判断两种检查方案应用效果的差异性。结果应用MSCT冠脉成像技术检查冠心病患者冠脉病变情况，可准确鉴别区分患者冠脉的轻度、中度、重度狭窄及冠脉闭塞，与ICA结果具有较高一致性，P＞0．05，不具有统计学意义。结论应用MSCT冠状动脉成像技术检查冠脉病变患者可有效评价患者冠脉狭窄病情情况，可根据获取的病情程度指导临床治疗方案，且MSCT为无创性检查，可作为ICA的临床替代辅助诊断手段。

冠脉造影在冠心病诊治中的作用

目的:讨论冠脉造影在冠心病诊断及治疗中的作用.方法:对临床诊断冠心病的53例病人进行冠脉血管造影,男41例,女12例,年龄43岁～77岁,其中心律失常组7例,心衰组3例,心绞痛24例,心梗组19例.结果:心律失常6例,心衰3例.女性10例冠脉造影结果均无固定性狭窄,18例冠脉腔内成形术(PTCA)及支架植入后16例效果满意.结论:心律失常、心衰及女性诊断冠心病须慎重.冠脉造影为冠心病诊断可靠的方法及选择有效治疗的必要检查方法.

64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较

目的:探讨64排螺旋CT冠脉成像对冠心病的诊断价值.方法:以冠脉造影(CAG)结果为金指标,采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析,评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性.结果:64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变,对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高,诊断冠脉病变的灵敏度96.37%,特异度96.14%,阳性预测值95.88%,阴性预测值96.6%.但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差,灵敏度50%,特异度96.77%,阳性预测值62.5%,阴性预测值94.73%.结论:64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好,对钙化病变诊断率优于冠脉造影,可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段.

血管闭合器在冠状动脉造影和介入治疗术后的应用

目的:评价Angio-seal血管闭合器在冠脉造影和介入治疗术后应用的安全性和有效性.方法:经股动脉行冠脉造影和介入治疗术患者,共300例,其中92例以Angioseal血管闭合器进行止血,观察成功放置闭合器的即刻止血率、术后的并发症及卧床时间,并与208例手工压迫止血患者进行对比.结果:(1)Angio-seal血管闭合器封堵血管的成功率为96.7%,血管并发症为5.4%.(2)与手工压迫相比,使用血管闭合器可大大减少患者卧床时间(P＜0.001),而两组血管并发症发生率差异不显著.结论:Angio-seal闭合器止血是一种安全、可靠的止血方法.

动态心电图对无症状心肌缺血的评价

目的:探讨动态心电图(Holter)一过性ST段压低对无症状心肌缺血的诊断价值.方法:应用Holter监测152例冠心病患者心肌缺血发生阵次、每次缺血发作时间和ST段大下移,并行冠状动脉造影检查.结果:Holter监测的152例无症状心肌缺血患者中,冠脉造影检查示冠状动脉有意义狭窄者149例(98%);单纯无痛性心肌缺血(SMI) 123例(81%);伴其他时段典型心绞痛29例(19%);心肌缺血发作时,快频率依赖者107例(70%);昼夜发作规律为6:00～12:00发生高,这期间检出523阵次,占78%.结论:Holter检出的无症状心肌缺血绝大部分为冠脉病变引起,对于冠心病的诊断和疗效评定有重大价值.

64排螺旋CT冠状动脉造影与DSA的对照研究

目的:通过和冠脉造影对比,评价64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄中的临床应用价值.方法:28例患者同时行64排螺旋CT冠状动脉成像和有创性冠脉造影检查,依据AHA17段分段法,评价所有有效节段,并将两者进行对比.结果:冠脉造影显示阴性病例占7.1%(2例),单只病变占21.4%(6例),多支病变占71.4%(20例).按节段分析,CT检出冠脉狭窄的敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为91.1%,94.6%,90.0和95.3%.结论:64排螺旋CT冠状动脉成像和传统的冠脉造影检查对检出正常冠脉节段以及狭窄节段具有很好的一致性.

用乙酰半胱氨酸预防中度肾功能不全患者行选择性冠脉血管造影术后的肾功能急剧恶化