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老年慢性呼吸衰竭的氧疗与呼吸锻炼
对老年慢性呼吸衰竭的氧疗和呼吸锻炼就四方面的问题阐述如下.1 呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(简称呼衰)可分两个类型:Ⅰ型是休息状态下呼吸空气时,患者存在低氧血症(PaO2<8kPa)和正常或低PaCO2(<6kPa),此可称为弥散功能障碍型呼衰;Ⅱ型呼衰为低PaO2和高PaCO2(>6.67kPa),也可称之为通气功能障碍型呼衰;Ⅰ型到后期多转变为Ⅱ型.至于急性呼衰和慢性呼衰的区别在于前者是指由于某种原因在短期内引起的呼吸功能失代偿,例如脑炎、脑外伤、电击、溺水、药物中毒、吸入毒性气体等,典型的代表就是成人呼吸窘迫综合征(ARDS).至于慢性呼衰,多数由于长期的支气管-肺疾患引起,如慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、某些支气管哮喘等)、支气管扩张、重症肺结核、广泛肺间质疾病、尘肺、胸廓病变、严重的脊柱弯典畸形和肺血管病变,典型的代表就是后期的慢性阻塞性肺疾患和肺心病.急性和慢性呼衰从病史上就不难区别,从血气检查上也能确认,急性时肾脏尚未发挥其调节作用,故血液中HCO-3含量不增多;到慢性时,肾脏已发挥了它的生理性调节功能,故血气测定时可见到HCO-3增高.
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机械通气的撤离
机械通气是一种生命支持治疗.它不能消除呼吸衰竭的病因,只是为治疗创造条件和争取时间.当病因消除,自主呼吸恢复到一定水平后,应及时撤离机械通气,避免造成呼吸机依赖.当患者重建的通气负荷与自主呼吸能力平衡时,才能撤离机械通气.对于一些基础疾病严重和持久的(如COPD合并慢性呼衰,全身衰弱,脑梗死等),其机械通气时间长,撤离也较困难.
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血活素对慢性呼衰血液流变学的影响
目的从细胞代谢促进剂-血活素,对心肺循环-血液流变学的影响观察评价对慢性呼衰的治疗作用。方法 79例慢阻肺、肺心病发展而来的慢性呼衰病人随机分为两组:对照组 34例,予以抗炎、止咳化痰、强心利尿、改善心肺功能(包括硝酸甘油的使用)的综合治疗;治疗组在综合治疗基础上予以血活素 15ml+生理盐水 200ml,静滴,疗程 14天,两组在治疗前后测定血液流变学指标(包括高低切全血粘度,红细胞变形指数及电泳时间,血小板粘附率等)。结果血活素治疗组在改善全血粘度、红细胞变形指数及电泳时间等方面较对照组具有显著的效果。结论细胞代谢促进剂-血活素对慢性呼衰具有良好的治疗作用,其病情好转与血液流变学的改善呈一致性。
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家庭无创通气对重度和极重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的疗效观察
无创呼吸机辅助通气能有效治疗慢性呼吸衰竭,但对于慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)稳定期并慢性呼吸衰竭,仍缺乏高质量的、支持远期效果的证据[1,2]. 本研究旨在考察家庭无创通气对重度慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者的远期疗效.
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无创正压通气和雾化吸入治疗COPDⅡ型呼衰的疗效观察
有创机械通气是治疗COPD呼吸衰竭(呼衰)的经典方法,但该方法有创伤性,并发症多.自1989年Meduri等报道无创正压通气(NPPV)治疗呼衰后,引起极大的关注.近10年来,NPPV已广泛用于治疗急、慢性呼衰,特别是在慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并呼衰中疗效显著[1].2003年9月~2005年9月我们使用美国伟康公司生产的BiPAPVision无创呼吸机配合雾化吸入治疗COPD并发Ⅱ型呼衰患者25例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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无创正压机械通气(NIPPV)治疗慢性呼吸衰竭临床分析
为进一步探讨无创正压机械通气(NIPPV)对慢性呼吸衰竭的治疗效果和治疗教训,我们对40例使用NIPPV治疗的慢性呼衰患者(以下称治疗组)和40例未用NIPPV治疗的慢性呼衰患者(以下称对照组)进行了观察对比,治疗组疗效明显优于对照组,并发现取得疗效好的关键之点.现总结报道如下:
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析
无创通气(NIV)目前已成为急性呼衰、慢性呼衰急性加重、慢性阻塞性肺疾病(120PD)合并Ⅱ型呼衰患者的第一线治疗手段[1-2].我院对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭60例患者进行BiPAP无创正压通气治疗,现将结果报告如下.
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重叠综合征慢性呼吸衰竭患者的护理
慢性阻塞性肺病(COPD)可导致低氧血症及高碳酸血症,感染加重时,可致慢性呼吸衰竭(呼衰)急性加重;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)亦同样可导致低氧血症及高碳酸血症,两者并存,称之为重叠综合征[1].此综合症可致慢性呼衰急性加重,病情变化急骤,如处理不当,病死率高.我院1997年1月至1999年6月对8例重叠综合症慢性呼衰急性加重患者,在抗炎、平喘、化痰及利尿治疗的基础上,采用双水平正压呼吸机(BIPAP)辅助通气治疗,疗效满意.护理体会介绍如下.
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失代偿性慢性呼吸衰竭酸碱平衡失调及营养不良的输液疗法
1 引言慢性呼吸衰竭(慢性呼衰)多继发于支气管-肺疾病,如COPD、重症肺结核等,因其呼吸功能损害逐渐加重,一旦并发呼吸系统感染或气道痉挛,或其他原因增加呼吸生理负担,即发展为失代偿性慢性呼衰.慢性呼衰在整个病程中几乎都存在酸碱平衡失调及营养不良,如治疗及处理不当则对患者预后造成极大的影响.本文重点讨论COPD所致失代偿性慢性呼衰的输液疗法,其目的是纠正酸碱平衡失调,并对患者提供静脉营养支持及静脉给药途径,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件.
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影响COPD合并慢性呼衰病人氧疗疗效的因素及对策
慢性呼衰是由于呼吸功能受到损害,导致缺氧或合并CO2潴留,引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症[1].合理的氧疗是治疗呼衰的重要手段,在维持呼吸道通畅的前提下,吸氧可纠正低氧血症,减轻心脏负荷.但由于各种因素的影响,导致氧疗效果不理想,PaO2不能迅速提高,缺氧状况得不到改善,致使延误病情或病情加重.现就我科2010年1~8月收治的COPD合并慢性呼衰病人在临床氧疗(鼻导管给氧)过程中的得失进行分析,并报告如下.
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无创机械通气治疗慢性呼衰的护理体会
目的 对无创机械通气治疗慢性呼衰的护理方法和效果进行分析.方法 选慢性呼衰患者60例,给予平喘、抗感染、祛痰等常规的治疗,并用Bi2PAP呼吸机实行面罩式的无创机械通气治疗,并给予相应的护理措施.结果 经无创机械通气治疗和护理,所有患者呼吸困难、心悸、胸闷和紫绀等临床症状得到显著减轻.8例嗜睡患者治疗1~2d后症状减轻,其中5例治疗和护理2d后清醒.治疗中,有4例患者有鼻部局部皮肤充血红肿的现象,经精心护理后,均痊愈出院.结论 无创机械通气具,可达到佳的治疗效果,帮助患者早日康复.