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内皮祖细胞捕获支架的研究进展
血管内皮祖细胞捕获支架是一种创新的设备,捕捉循环来源的内皮祖细胞至受损的血管内皮,以利支架植入术后受损血管内皮愈合。血管内皮祖细胞支架表面是由一个共价结合的多糖中间涂层与抗人 CD34抗体连接到不锈钢支架。抗人CD34抗体支架置入后,将吸引循环中内皮祖细胞与之结合,从而发展成为成熟的内皮。这种加速愈合的内皮可以降低再狭窄和支架内血栓形成的风险,以及避免长时间双重抗血小板治疗。2003年一些小到中等的上市后临床研究证实血管内皮祖细胞捕获支架良好的安全性。然而,由于缺乏大规模与裸金属支架和药物洗脱支架随机对照试验,它的有效性还不能确定。为降低再狭窄率,结合内皮祖细胞捕获技术与西罗莫司洗脱支架的技术,在动物研究中的数据令人鼓舞。第一个应用于人的组合支架的研究已经完成。本文就内皮祖细胞捕获支架的研究进展做一综述。
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冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗的佳疗程
冠状动脉介入治疗后进行双联抗血小板治疗已经成为临床治疗的常规,指南推荐至少使用12个月,然而,近年来越来越多的临床试验表明6个月和24个月的疗程对临床后果无明显影响,现通过复习文献对双联抗血小板治疗的佳疗程做一介绍,并提出如何确定佳的治疗疗程.
关键词: 双联抗血小板治疗 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 出血 支架内血栓形成 -
药物洗脱支架血栓形成
支架内血栓形成是支架置入术后少见,但后果严重的并发症,广受关注.支架内血栓形成病因多种多样,包括患者、病变、操作及支架本身等.现对药物涂层支架内血栓形成的相关临床证据和病理生理机制,特别是药物涂层支架本身在其中的作用进行综述.
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冠状动脉支架血栓的预防
在药物洗脱支架广泛应用的今天,支架内血栓形成的问题已受到普遍关注[1].支架内血栓形成可导致心肌梗死或猝死,预后极差.根据目前大系列8 000多例冠状动脉造影结果分析,证实为支架血栓者152例,3年累积发生率2.9%,可转换为每100病人年发生率1.3[2].预防支架内血栓形成已成为目前研究的热点问题.
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冠状动脉支架内急性亚急性血栓形成的诊治体会
目的 探讨冠状动脉支架内急性亚急性血栓形成的原因和处理方法.方法 回顾性分析我院开展冠脉介入手术以来发生的诊断明确的冠脉支架内急性亚急性血栓形成的5例患者的病历资料.结果 9年间总共有928例患者行冠脉介入手术,共发生冠脉支架内患性亚急性血栓形成5例,发生率0.54%.冠脉支架内急性亚急性血栓形成与冠脉血管病变长,严重钙化病变,血管细小,支架膨胀不全,支架贴壁不良,支架未完全覆盖病变,支架重叠连接处未重整,术后来坚持应用双联抗血小板药物及抗血小板药物抵抗有关.冠脉支架内急性亚急性血栓形成对溶栓效果不佳,需急诊行PTCA、血栓抽吸导管开通相关血管,并强化抗凝抗血小板治疗.结论 冠脉支架内急性、亚急性血栓形成与患者血管病变特点及介入操作等因素有关.再次急诊 PTCA、血栓抽吸导管开通相关血管是治疗支架内血栓形成的首选方法.
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冠状动脉PCI术后急性亚急性血栓形成7例临床分析
近年来,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为急性冠脉综合症(acute coronary syndromes,ACS)的首选治疗方法已经基本成熟,并己在国内广泛开展.冠脉支架内血栓形成(Stent thrombosis,ST)是PCI的严重并发症,虽然其发生率仅为0.7%[1],但其病死率高达37.5%[2].若不及时处理,则可导致致死性后果.我院2007年8月至2011年12月共行PCI术631例,共有7例发生了急性及亚急性冠脉内支架血栓形成(Stent thrombosis,ST),其中急性4例,亚急性3例,现分析总结如下,旨在提高术中及术后的防范意识.
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药物洗脱支架内急性和亚急性血栓形成6例报告
经皮冠状动脉内支架植入(CASI)是目前治疗冠状动脉严重狭窄或闭塞病变,改善心肌供血的有效手段.支架内血栓形成(ST)是伴随着CASI开展而引起广泛关注的严重并发症,尽管目前临床已在CASI术前和术后常规应用抗血小板聚集和抗凝药物治疗,但仍未完全杜绝ST的发生.本文报告我院2002年8月至2011年11月期间3 169例植入药物洗脱支架(DES)病例中并发ST的6例住院患者,并结合文献探讨ST的发生机制及防治策略.
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1例PCI术后并发支架内早期血栓形成的抢救与护理
支架内血栓形成是指支架置入术后,在综合因素作用下支架置入处形成的血栓。根据介入手术后到血栓发生的时间分为[1]:①急性支架内血栓形成:发生于PCI术后24h内;②亚急性支架内血栓形成:发生于PCI术后24h~30d;③晚期支架内血栓形成:发生于PCI术后30d~1年内;④极晚期支架内血栓形成:发生于PCI术后1年以后。30d内又称早期支架内血栓形成。我科于2014年11月成功救治了1例PCI术后并发早期支架内血栓的患者,现报道如下。
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1例经皮冠状动脉介入治疗术后伴上消化道出血患者的护理
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)是治疗冠心病的有效方法。随着医学技术的不断发展,冠心病患者接受PCI诊疗者逐年增加,但由于是创伤性检查,不可避免会出现一些并发症,PCI术后患者合并上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)是极危险的并发症。宋现涛[1]等研究显示,接受PCI治疗的冠心病患者住院期间UGH的发生率为0.92%。沈莹[2]等的研究认为:高龄、急性心肌梗死、手术时间长、支架安放枚数较多、应用造影剂量大、有高血压病以及消化性溃疡病史者占较高比例。术后为防止支架内血栓形成必须使用抗凝和抗血小板药物,而UGH需进行止血,这将使抗凝与止血治疗矛盾。两者的矛盾增加了患者心血管不良事件的发生率和病死率,并且延长患者的住院时间和增加医疗费用。2013年10月收治了1例行PCI术伴上消化道出血的患者。现将护理体会报告如下。
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奥美拉唑和氯吡格雷对颈动脉支架内血栓形成的临床研究
目的 观察服用质子泵抑制剂奥美拉唑后对颈动脉支架置入术后患者支架内血栓形成的影响.方法 选取行颈动脉支架置入术的67例患者,术前行幽门螺杆菌检测.其中28例支架置入术后,幽门螺杆菌阳性者、既往有消化性溃疡病史和胃大部切除的患者,在服用氯吡格雷和阿司匹林的同时,加用奥美拉唑6个月;39例支架置入术后,幽门螺杆菌阴性的患者仅服用氯吡格雷和阿司匹林,在术后3、6个月应用经颅多普勒超声复查置入支架的血管的血流情况.结果 支架置入术后3、6个月复查经颅多普勒超声,显示服用与未服用奥美拉唑的患者在平均血流速度和波动指数差异无统计学意义(P>0.05).结论 氯吡格雷和奥美拉唑联用,不会影响血管支架置入术后的支架内血栓形成.
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抑制血小板药物抵抗致亚急性支架内血栓形成——反复发作胸闷,憋气的病案讨论
1 鉴别分析患者胸闷、憋气2天,并于活动后反复发作入院,应考虑的疾病.1.1 急性肺动脉栓塞 入院前2天因情绪紧张出现胸闷、憋气,持续1小时后缓解,并于活动后反复发作,应与该病鉴别.