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自发性食管破裂的影像学诊断--附8例分析
目的探讨自发性食管破裂的影像学表现,以提高诊断水平.方法回顾性分析我院收治的8例自发性食管破裂的临床资料. 结果本组8例,均为男性,年龄43～65岁.X线检查7例,其中2例呈单侧性液气胸、纵隔气肿、颈部及胸部皮下气肿;4俐呈右侧中等量液气胸,其中2例胸腔积液密度不均匀;另1例呈少量液气纵隔及左侧少量液气胸.CT检查2例均表现为右侧大量液气胸,且胸腔积液密度极不均匀,其内可见多发分散气影.食管碘油造影示食管裂口呈纵行,长3～4cm,位于第7、8胸椎平面,裂口位于右侧壁7例,左侧壁1例. 结论 X线及CT检查是诊断自发性食管破裂的主要手段,对剧烈呕吐后出现一侧性液气胸、纵隔气肿或颈胸皮下气肿的患者,特别是CT扫描提示胸腔积液密度不均匀时,须高度警惕自发性食管破裂发生,及早行食管碘油造影确诊.
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自发性食管破裂的治疗
自发性食管破裂（spontaneous esophagus rupture，SER）是指呕吐所致食管管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂，消化液进入纵隔和胸腔导致的一系列病理生理学改变［1］。 SER发病率不高，症状常不典型，有时会被误诊为急腹症。此类患者病情发展迅速，病死率高，是胸外科高危病种之一［2］。现通过总结四川大学华西医院10年来收治的自发性食管破裂病例的治疗情况及临床转归，探讨食管自发性破裂的佳治疗方法。
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自发性食管破裂的诊断和治疗
目的通过对15例自发性食管破裂的分析,探讨其诊断和治疗的规则.方法15例中行手术治疗11例,非手术治疗4例.结果11例痊愈,4例死亡,治愈率73%.结论早期诊断和积极手术是成功治疗自发性食管破裂的关键,对延误诊断的病例,仍应适当放宽手术适应证.
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延误诊断的晚期自发性食管破裂合并脓胸的外科治疗
目的:探讨外科治疗延迟诊断的晚期自发性食管破裂合并脓胸的价值.方法:回顾性分析2007年9月至2010年5月南方医科大学珠江医院收治的3例晚期自发性食管破裂患者的临床资料,明确诊断后行剖胸探查及脓胸廓清术,1例患者予带蒂肋间肌瓣修复,2例未做修补,术中同期行空肠造瘘.术后予呼吸机辅助呼吸、持续胸腔冲洗及引流、肠内外营养支持等处理.结果:3例患者手术过程顺利,无手术死亡;手术时间180～270m in,平均手术时间210m in;术后无脓胸、肺部感染等明显并发症;住院时间35～76 d,平均住院时间37 d.平均随访时间1.5年,患者无食管狭窄、反流性食管炎发生,日常工作和生活正常.结论:对延误诊断的晚期自发性食管破裂,手术的指征应尽量放宽,只要患者全身情况许可,应强调尽早外科手术治疗.
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9例自发性食管破裂的诊断和治疗
目的:探讨自发性食管破裂(Boerhaave's综合征)的诊断和治疗.方法:对我院自1999年建院以来收治的9例Boerhaave's综合征作回顾性研究,并结合文献复习.结果:6例根据临床资料诊断,3例经手术探查确诊.3例保守治疗,2例治愈,1例死亡;3例于发病后24 h内手术修补,其中2例好转治愈,1例死于再破裂;另3例于发病2～30 d手术,均治愈.结论:高度警惕本病并迅速获得全面、准确的病史是避免误诊、漏诊的关键.诊断主要根据胸片、食管造影及特征的胸腔引流物,充分引流和手术修补是有效面可靠的治疗方法.
关键词： 自发性食管破裂 -
胸段自发性食管破裂的诊治
[目的]总结胸段自发性食管破裂的诊断和治疗经验.[方法]回顾性分析10例胸段自发性食管破裂患者的诊断和治疗情况.[结果]7例患者通过胸腔闭式引流获得早期诊断,其中6例行一期手术修补,1例仅行胸腔闭式引流术.3例晚期患者行分期手术治疗.10例患者均痊愈.[结论]立即胸腔闭式引流是尽早诊治的重要措施.一期修补是早期患者比较理想的治疗方式.对于晚期重症患者,要根据患者具体情况决定治疗策略,分期手术能够降低手术风险.
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1例自发性食管破裂患者的护理
探讨自发性食管破裂患者的护理对策,运用整体护理模式对患者进行护理.食管破裂是一种突发的严重疾病,在临床的护理工作中,改善患者心理及生理上的不适,可提高治疗的耐受性及依从性.
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胸痛诊断需谨慎结合病史详分析——1例自发性食管破裂误诊教训
患者,男,50岁.突发胸痛、气促12 h入院.平素身体健康,一直从事体力劳动,否认高血压、糖尿病、冠心病史.患者前晚乘长途汽车途中因晕车出现剧烈呕吐后突发左侧胸部剧烈疼痛伴气促,当晚以胸痛原因待查收入某医院内科,当时做胸部X片示左侧胸腔积液,心电图示窦性心动过速,血常规检查:血红蛋白123 g/L,白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.90.给予吸氧,抗感染及对症治疗,至次日上午,病情无好转急转入我院,拟诊"胸膜炎"收住呼吸科.
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食管癌因呕吐导致食管破裂1例
1 病历摘要患者,男,69岁,因剧烈呕吐后突发胸背疼痛12 h急诊入院.其一周前因进食后梗阻感.于当地医院行钡餐检查考虑为食管中下段癌,在转诊途中,因晕车致剧烈呕吐.
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自发性食管破裂7例的诊治体会
目的 总结自发性食管破裂(Boerhaave 综合征) 的诊断和治疗经验,降低病死率.方法 1990-02～2010-12共收治7例由基层医院以液气胸或脓气胸诊断行胸腔闭式引流后转诊患者.所有病例入院后继续行胸腔闭式引流,根据病史、体征及胸腔引流瓶内液体的性状,初步考虑为自发性食管破裂,然后急诊行胸部CT、电子胃镜检查,口服美蓝后根据胸腔引流液的性状得以明确诊断.确诊后均禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等.急诊手术6例,继续行患侧单纯胸腔闭式引流及支持对症治疗1例.结果 施行急诊手术的6例患者均手术成功,无肺部感染、肺不张、脓胸、食管胸膜瘘、呼吸功能衰竭和心功能衰竭等并发症发生,术后复查胸片显示肺部膨胀良好;施行保守治疗的1例患者,因感染性休克于第5天死亡.结论 尽快做出诊断,早期胸腔闭式引流,及时开胸手术修补、术后充分引流和营养支持是提高治愈率的关键.
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自发性食管破裂的临床诊断及治疗经验
目的总结自发性食管破裂病人治疗的临床经验.方法回顾性地分析了22例自发性食管破裂的临床治疗效果.结果17例病人手术治疗,死亡2例,5例病人保守治疗,死亡3例,总死亡率22.8%.结论自发性食管破裂治疗的早期诊断、积极处理及手术治疗是降低病人死亡率的重要方法.
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自发性食管破裂五例诊治体会
目的 总结自发性食管破裂的临床特征和治疗经验,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析1994年11月-2008年11月我院收治的5例自发性食管破裂患者的临床资料.本组患者发病时间6-53h,均经上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺证实为自发性食管破裂.开胸手术治疗3例:其中行食管裂口修补术2例,行食管部分切除、食管胃吻合术1例.加做空肠造瘘术3例,加做胸膜剥脱术1例.保守治疗2例,均行空肠造瘘.结果 痊愈4例(80%),自动出院1例(出院后死亡).结论 剧烈呕吐后突发胸痛或腹痛患者,应该考虑自发性食管破裂的可能.上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺可以明确诊断.发病时间超过24h不是保守治疗的适应证,患者一般状况允许时,应积极手术治疗.
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食管结扎法治疗晚期自发性食管破裂
自发性食管破裂又称布尔哈夫综合征(Boerhaave's syn-drome),是胸外科严重的急症,临床上误诊率及死亡率较高.如果发病超过24 h则病死率明显增高,Kottsis等[1]将其称为晚期自发性食管破裂.
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自发性食管破裂32例诊治体会
自发性食管破裂(spontaneous rupture of esophagus,SRE)是指由于非外伤性所致的食管全层裂开,常是由于食管内压突然并且迅速增高造成的,又称为Boerhaave综合征.该病发病率低,仅1/6 000[1],但一旦发病,病情进展快,误诊率、病死率均较高,是胸外科临床少见而严重的急症之一.为减少该病误诊率及病死率,提高对自发性食管破裂诊治水平,现总结本院和河南省南阳医学高等专科学校附属医院1990-2004年收治的食管破裂患者的治疗经验,现报告如下.
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自发性食管破裂40例治疗效果观察
目的 探讨自发性食管破裂的治疗效果.方法 40例自发性食管破裂患者,根据治疗方法不同分为手术组21例和支架组19例,比较两组治疗转归情况.结果 食管自发性破裂至救治时间12 h以内病死率明显低于12 h以上(x2=6.22,P＜0.05),手术组病死率明显高于支架组(x2=6.54,P＜ 0.05).结论 应强调力争食管破裂时间12小时内救治的重要性,覆膜金属支架置入在自发性食管破裂治疗中比手术修补破口效果更确切可靠.
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自发性食管破裂的早期诊断与治疗
目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.
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带蒂大网膜修补自发性食管破裂10例
目的提高自发性食管破裂一期修补成功率,探讨修补后各覆盖组织的优劣.方法 1970年～1994年对13例自发性食管破裂行一期修补,10例修补后以带蒂大网膜覆盖,其余3例用带蒂胸膜瓣覆盖.结果用带蒂大网膜覆盖的10例术后均Ⅰ期治愈,3例用胸膜瓣者中2例分别于术后5天、8天再次裂开,并因全身衰竭死亡.本组死亡2例,其余11例随访2年健在.结论带蒂大网膜是食管破裂修补后理想可靠的覆盖组织,它可有效提高修补的成功率.
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自发性食管破裂14例的诊断与治疗
目的 探讨自发性食管破裂的治疗方法,总结其外科治疗经验. 方法 回顾性分析华西医院1998年1月至2011年12月14例自发性食管破裂患者的临床资料,其中男11例,女3例；年龄(55.2±14.4)岁；发病时间(49.6±21.2)h.行Ⅰ期修补术11例,消化道重建术1例,安置可取出式食管带膜支架1例；行床旁胸腔闭式引流术1例. 结果 13例患者行手术治疗,总体治愈率84.6％ (11/13).行Ⅰ期修补术11例中8例(72.7％)治愈,术后发生瘘3例,其中2例死亡,另1例治愈,住院时间(22.3±7.0)d.行消化道重建术和安置可取出式食管带膜支架的2例均痊愈,住院时间(39.0±5.7)d.1例仅行床旁胸腔闭式引流术,住院10d后死亡. 结论 积极的外科治疗是自发性食管破裂的有效方法,发病时间超过24 h仍可依据术中情况行Ⅰ期修补术,无Ⅰ期修补指征者可以行消化道重建术、安置带膜食管支架或食管腔内置管术.
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自发性食管破裂34例的临床诊治分析
目的 探讨自发性食管破裂的临床特征、诊断和治疗方法,以提高临床诊治水平. 方法 回顾性分析自1996年1月至2010年6月苏北人民医院收治34例自发性食管破裂患者的相关临床资料,其中男28例,女6例；平均年龄57.6(32～80)岁.主要临床症状为呕吐后出现胸腹剧烈疼痛、发热、呼吸困难和休克等,从发病到确诊时间4h～7d.保守治疗13例,均采用胸腔闭式引流,并行逆行胃肠减压和空肠造瘘营养支持；食管修补术治疗21例,手术为食管裂口分层吻合,同时行空肠造瘘及逆行胃肠减压. 结果 全组无死亡,均治愈出院.经保守治疗的13例患者平均住院时间为46 d,行食管修补术的21例患者平均住院时间为17d,术后破裂口均一期愈合.34例患者随访1～8年,失访4例；经保守治疗的患者中随访11例,手术治疗的患者中随访19例,随访期间均能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸等症状. 结论 自发性食管破裂是一种误诊率和病死率均较高的胸外科急症,早期诊断和尽早手术闭合破裂口和通畅引流是治疗的关键.
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自发性食管破裂8例诊治体会
目的:探讨自发性食管破裂的诊断和治疗经验.方法:对我院1996年2月至2009年8月收治的8例自发性食管破裂患者的诊断和治疗作回顾性分析.结果:全组患者7例行手术治疗,1例行保守治疗.6例患者行修补手术,其中4例行分层缝合,2例行全层缝合.1例行食管切除胃食管吻合术.本组痊愈7例,死亡1例.结论:早期诊断和早期治疗是自发性食管破裂的治疗原则.确诊患者,若病情允许,应首选手术治疗.
