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自发性食管破裂1例
1临床资料
患者男性，67岁，主因恶心、呕吐伴左侧胸痛2h急诊入院。发病前有大量饮酒史，间断恶心、呕吐，且干呕明显，渐出现左侧胸部刺痛并放射至胸背部，伴呼吸困难，大汗淋漓。既往体健，否认高血压、糖尿病及冠心病病史。查体：体温37.6℃，脉搏110次/min，呼吸25次/min，血压150 mmHg/100 mmHg （1 mmHg=133 Pa），血氧饱和度89%（未吸氧），神清，精神差。呼吸浅快，左侧锁骨上皮肤可触及握雪感，口唇青紫，左下肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界正常，心率110次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规检查：红细胞计数4.1×1012/L，血红蛋白133 g/L，白细胞计数13.8×109/L，血小板计数156×109/L，淋巴细胞百分比35.5%，中性粒细胞百分比55.8%。血生化检查：血清肌酐87μmol/L，血清尿素7.20 mmol/L，血清葡萄糖6.86 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶16 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶25 U/L，血清总蛋白47.60 g/L，血清白蛋白34.8 g/L，血清总胆红素12.1μmol/L，血清直接胆红素3.2μmol/L，血清甘油三脂2.19 mmol/L，血清总胆固醇4.75 mmol/L，血清铁9.49μmol/L，血清总钙2.38 mmol/L，血清钾3.94 mmol/L，血清钠142.0 mmol/L，血清氯
104.0 mmol/L，血清碳酸氢根28 mmol/L，阴离子间隙10.0 mmol/L。心肌酶谱正常。心电图检查：窦性心动过速，心电轴正常，ST-T改变。胸部B超检查：左侧胸腔少量积液。胸部正位X线检查：左侧锁骨上及侧胸壁皮下气肿，双肺纹理增重，呈间质性改变，左侧肋膈角变钝。胸部CT检查：纵隔气肿，左侧胸腔积液。B超引导下胸腔穿刺引流物为棕色液体及食物残渣。胃镜检查：食管下段左后外侧壁破裂。诊断：自发性食管破裂（Boerhaave 综合征）。入院后在积极完善上述相关辅助检查的同时，给予广谱抗生素抗感染、鼻胃管肠内营养，左侧胸腔闭式引流，外科手术缝合修复破裂口。术后患者恢复良好，治愈出院。 -
17例自发性食管破裂的诊治体会
对17例自发性食管破裂病例进行临床总结,治疗以食管瘘口修补术为主.对发病时间较长、感染严重及暂时不能手术修补者,充分纵隔、胸腔引流及灌洗,择期行手术治疗.
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自发性食管破裂的诊断和外科治疗
目的:探讨自发性食管破裂的诊断和外科治疗.方法:对14例自发性食管破裂患者的诊断、治疗方法及治疗结果进行回顾性分析.结果:本组确诊时间24 h以内者仅2例,确诊时间大于24 h者12例;一期食管修补、带蒂胸膜覆盖术3例,治愈1例,治疗失败2例(其中1例死亡,1例延期行结肠代食管术后治愈);行破裂段食管切除、胃-食管吻合术的5例全部治愈;保守治疗6例,治愈及死亡各3例.结论:早期诊断自发性食管破裂是提高疗效、降低病死率的关键.发病24 h以上者,如全身情况允许,破裂段食管切除、胃-食管吻合术的疗效较好.
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多层螺旋CT诊断老年自发性食管破裂6例分析
目的:探讨老年自发性食管破裂CT诊断价值.方法:回顾性分析6例自发性食管破裂CT征象及临床特征.结果:6例自发性食管破裂均有典型起病诱因.CT扫描前均误诊为其它疾病、均见纵隔气肿,3例行碘油造影见造影剂外溢,1例膈下游离气体.结论:多层螺旋CT对自发性食管破裂诊断价值高.结合典型起病诱因、CT表现,可减少漏误诊.
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快速康复理念联合MEWS评分系统干预自发性食管破裂护理进展
近年来欧美一些国家正在极力推广一种全新的康复理念快速康复外科,快速康复外科是指在围手术期,通过多学科紧密合作,应用一系列已证实有效的方法以缓解手术应激、减少并发症、加速患者康复的方法[1-2].自发性食管破裂是胸外科较少见而凶险的急性创伤疾患,该病早期误诊率高达75％,如延误治疗病死率可达89％～100％[3].急诊创伤患者应用MEWS评分系统快速,正确,及时,识别潜在危重患者病情变化,减少急诊医护人员的误诊,漏诊,漏治[18].我科急诊入院的7例自发性食管破裂患者应用快速康复理念联合MEWS评分系统有效提高护理质量,促进快速康复.
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1例自发性食管破裂患者的护理
自发性食管破裂多发生于饱食后或者酒后呕吐,如果不及时处理,短时间内就会发生急性纵隔或胸腔感染,感染性休克导致死亡[1].临床治疗食管破裂时,可采用的治疗方法比较多,如外科治疗、内科保守治疗、内镜下治疗等,具体应选择何种治疗方式,并未达成共识[2],不过Jougon等认为,首选的、主要的治疗方式应为外科治疗.如采取非手术治疗,具有非常高的病死率,因此,患者确诊后,选择具体的治疗方式时,应以食管组织状况、污染程度为依据,同时,在治疗期间给予有效的护理干预.
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16例自发性食管破裂的诊治体会
对16例食管自发性破裂临床总结,强调剧烈呕吐、胸痛、皮下气肿典型三联征,胸部X线检查、食管造影、胸液蓝染是确诊主要手段.发病早期治疗以积极开胸手术为主.破裂口好分层缝合,覆盖组织以带蒂血供好,生机旺盛的组织,大网膜组织应列首选.破裂口长、全身和局部情况允许,行破裂食管切除、颈部食管胃吻合术,效果好、安全可靠.有效控制感染,是治疗的重要环节.
关键词： 自发性食管破裂 -
高海拔地区自发性食管破裂27例诊断与治疗
目的:探讨高海拔地区自发性食管破裂的诊断及治疗.方法:2011年3月-2016年3月我科共收治自发性食管破裂患者27例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:食管自发性破裂至救治时间12小时手术治疗7例,全部治愈.发病12-24小时手术治疗8例,术后4-7天再次出现食管瘘2例,其中1例死亡.非手术治疗中保守治疗10例,死亡3例,采用支架治疗食管自发性破裂2例治愈.全组死亡率14.8%.结论:应强调力争食管破裂时间12小时内救治的重要性.
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自发性食管破裂4例的治疗体会
目的:探讨提高自发性食管破裂早期诊断、手术方法及减少出现严重并发症的几率.方法:回顾性分析我院2010年1月至2015年12月期间收治的7例自发性食管破裂病例的资料.结果:收治的4例均经过及时手术及术后综合治疗顺利出院.结论:及时诊断,尽早手术,可较大机会治愈自发性食管破裂.
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23例自发性食管破裂诊断和治疗体会
目的 总结23例自发性食管破裂,探讨其诊断和治疗经验.方法 回顾分析我院1997年5月～2007年5月共收治的23例自发性食管破裂.结果 均为男性;手术治疗13例,11例痊愈,2例死亡;非手术治疗10例,8例痊愈,2例死亡.结论 注意自发性食管破裂的临床特征,减少误诊,尽早手术治疗,缩短治疗病程;不适合手术者,应采取有效的非手术治疗.
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自发性食管破裂的诊治
目的重视自发性食管破裂的早期诊断,探讨其外科治疗方法.方法回顾性分析经外科处理的15例自发性食管破裂患者的临床资料.结果本组患者经胸部平片,胸腔穿刺,上消化道造影及胃镜确诊.发病至确诊时间平均4.9天.保守治疗4例,死亡率50.0%.修补手术9例,修补处漏发生率33.3%.其中延迟修补4例,全部成功.食管切除胃食管吻合术2例.手术组死亡率18.2%.结论呕吐病史和胸腔穿刺及上消化道造影等检查可明确诊断.早期及时手术修补是治疗首选,延时诊断者经保守治疗后延期修补是安全有效的.手术强调分层修补,组织加固.
关键词： 自发性食管破裂 Boerhaave综合征 -
自发性食管破裂临床分析
目的：探讨自发性食管破裂的临床特点及诊治方法。方法：总结分析4例自发性食管破裂患者的临床资料并进行文献分析。结果：4例均为高龄患者，均有呕吐、胸痛，体格检查胸部有气液胸体征，胸部B超可见大量液性暗区，胸部CT发现水样密度影。1例拒绝手术保守治疗死亡，转外院手术治愈1例，术后死亡2例。结论：对于有呕吐史、呕吐后胸痛、气胸的高龄患者，应尽早做B超和CT检查、胸腔穿刺，明确诊断自发性食管破裂，早期手术治疗。
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腹股沟斜疝及饮食诱发自发性食管破裂2例诊治体会
自发性食管破裂是外科急症之一,由于发病率较低、病史不典型,容易漏诊而延误手术时机.提出有呕吐病史,且上腹痛并伴呼吸困难,X检查提示有胸腔积液积气,不能用其他原因解释的要考虑自发性食管破裂,做到早期诊断,并根据病情选择佳治疗方案.
