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腹腔镜下子宫肌瘤挖除术患者术前心理状态的调查与分析
近年来,我院对子宫肌瘤具手术指征患者多采用腹腔镜下子宫肌瘤挖除术,临床效果令人满意.但我们发现在住院治疗的过程中,多数患者存在负面心理,影响了手术的顺利进行.
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子宫肌瘤挖除后瘤窝连续缝合和包埋技术
1.病例简介病例1,26岁,因G1P0,孕37+3周,于2000年9月8日入院.患者曾因不孕两年,月经过多,妇科检查有子宫肌瘤如孕2月大,于2000年1月19日在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤挖除术.术中见子宫如孕2月大,子宫后壁肌瘤70mm×60mm×40mm,二侧附件正常.切开子宫壁60mm,顺利挖除子宫肌瘤,可见子宫粘膜层30mm×20mm,未进宫腔.即用2-0可吸收缝线连续缝合粘膜层和少许深肌层.而子宫肌壁中层和浅层用1-0可吸收缝线连续缝合,关闭瘤窝切口,后连续包埋缝合浆肌层,冰冻切片报告:子宫平滑肌瘤伴透明变性.术中出血50ml,术后用青霉素和丁胺卡那霉素抗感染,体温38℃,术后第2天后转正常,无阴道流血,7天后出院.术后第31天阴道流血1次,历时30min,较月经量多,无早孕反应,术后3月复查,发现子宫孕3月大,B超示宫内妊娠,胎儿发育正常,子宫后壁疤痕处未见异常.孕中晚期经过好,妊娠38周行子宫下段剖宫产术,分娩1男婴,体重3320g,Apgar评分9分,子宫后壁处浆膜面光滑、无粘连,产后出血300ml,术后低热5d,7d出院,目前婴儿发育和智力良好.
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布比卡因致类变态反应一例
患者,女,37岁,62 kg,于2011年11月12日在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤挖除术.患者既往无心肺疾患,无药物变态反应史、无麻醉于术史.术前血常规及血凝常规均正常.人手术室后开放静脉、吸氧,监测心率(HR)、心电图(ECG)、无创动脉压(NIBP)、脉搏血氧分压(SpO2).患者取右侧卧位,定点第1～2腰椎间隙,消毒铺巾.硬膜外穿刺成功,回抽(一),尾向置管顺利,回抽(一),注2％利多卡因4 ml,5 min后无腰麻征,注首次总量14 m1,麻醉平面第8胸椎～第5骶椎.
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免气腹腹腔镜在妇科手术中应用的临床研究
目的 研究免气腹腹腔镜在妇科手术中的应用价值.方法 应用免气腹腹腔镜行妇科手术56例(卵巢囊肿剥除24例,子宫肌瘤挖除32例),气腹腹腔镜行妇科手术61例(卵巢囊肿剥除33例,子宫肌瘤挖除28例),比较两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况.结果 免气腹组卵巢囊肿剥除的平均时间多于气腹组(P<0.05),而肌瘤挖除所需时间和术中出血量均显著少于气腹组(P<0.01),术后体温升高、腹痛及肛门排气时间两组比较差异无显著性(P>0.05).结论 免气腹腹腔镜手术不但可避免二氧化碳气腹的并发症,而且缝合、打结等操作简单易行,特别在子宫肌瘤挖除术中占有明显优势,值得推广运用.
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剖宫产合并子宫肌瘤挖除术的临床研究
目的 探讨剖宫产合并子宫肌瘤挖除术的临床效果. 方法 76例患者中,根据患者在接受剖宫产同时有无行子宫肌瘤挖除术将其分成2组,分别为单纯剖宫产组(9例)和剖宫产合并肌瘤挖除组(67例).剖宫产并肌瘤挖除组又根据子宫肌瘤的直径大小分为≥5 cm组(20例)和＜5 cm组(47例).考察单纯剖宫产组、剖宫产并肌瘤挖除组及其不同直径大小组在手术时间、术中出血量、术后出血率、住院时间、并发症等的不同. 结果 所有病患顺利分娩,新生儿情况良好.术中无并发症出现.单纯剖宫产组和剖宫产并肌瘤挖除组在平均手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),在术中出血量比较差异具有统计学意义(P＜0.05),单纯剖宫产组明显短于剖宫产并肌瘤挖除组.在剖宫产并肌瘤挖除组中,肌瘤直径≥5 cm组和＜5 cm组在手术时间和出血量上比较差异均有统计学意义(P＜0.05).单纯剖宫产组和剖宫产并肌瘤挖除组患者术后恢复情况良好,两组在平均住院时间、术后出血和其他并发症的发生率比较,均无显著性差异(P＞0.05).但剖宫产并肌瘤挖除组中肌瘤≥5 cm和＜5 cm的患者比较在术后出血、平均住院时间比较差异,均有统计学意义(P＜0.05). 结论 对直径小于5 cm的妊娠期子宫肌瘤病患行剖宫产后肌瘤挖除术在安全性和可行性方面都值得肯定,其实施有利于病患产后恢复健康,且降低了患者的再次手术几率.
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腹腔镜下子宫肌瘤挖除与经腹手术的炎症应激反应程度比较
目的:研究腹腔镜下子宫肌瘤挖除与经腹手术的炎症应激反应程度.方法:选择大邑县妇幼保健院2014年6月～2017年10月期间进行的子宫肌瘤挖除术病例进行回顾性分析,根据手术方法不同分为腹腔镜组及对照组、分别接受腹腔镜手术及开腹手术.手术前及手术后1天,测定血清中炎症因子及应激介质的含量、外周血中炎症分子及应激分子的表达量.结果:与组内手术前比较,两组患者手术后血清中TNF-α 、sICAM1 、sVCAM1 、sTREM1 、GH 、Cor 、C-P 、FT4 、CRP的含量以及外周血中JAK2 、STAT3 、Notch2 、Hes1 、Nrf2 、HO-1 、MPO 、FOXP3的表达强度均显著升高且腹腔镜组患者手术后血清中 TNF-α 、sICAM1 、sVCAM1 、sTREM1 、GH 、Cor 、C-P 、FT4 、CRP 的含量以及外周血中 JAK2 、STAT3 、Notch2 、Hes1 、Nrf2 、HO-1 、MPO 、FOXP3的表达强度均低于对照组.结论:与经腹手术比较,腹腔镜下子宫肌瘤挖除术能够减轻术后炎症应激反应的程度.
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乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中预防垂体后叶素不良反应的效果比较
目的 比较乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中应用垂体后叶素后诱发心血管不良反应的预防效果.方法 选取90例腹腔镜下行子宫肌瘤挖除术的患者随机分为乌拉地尔组(W组)、尼卡地平组(N组)和对照组(C组),每组各30例.在子宫肌瘤挖除前,3组患者均于腹腔镜监视下肌瘤瘤体内注射垂体后叶素6 U.W组患者在注射垂体后叶素前2 min静脉注射乌拉地尔0.5 mg/kg,N组患者注射垂体后叶素完毕后2 min时静脉注射尼卡地平10μg/kg,C组患者注射垂体后叶素即刻静脉注射生理盐水5 mL;维持术中双频谱脑电指数值在45～55.记录3组患者手术时间、子宫肌瘤个数及出血量,并于注射垂体后叶素前2 min,注射即刻,注射后1、2、3、5、10、30 min(T0～T7共8个时点)记录患者的平均动脉压(MAP)与心率(HR).结果 C组T2时MAP较T0时降低,T5～T7时升高,差异均有统计学意义(P<0.05);W组、N组T2时MAP较T0时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),其余时刻与T0时比较,差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,N组T5～T7时MAP较低,差异有统计学意义(P<0.05).3组患者T2时HR均较T0时增快,与C组比较,N组HR在T4～T7时增快,与W组比较,N组HR在T4～T7时均快于W组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中应用乌拉地尔(0.5 mg/kg)与尼卡地平(10μg/kg)均可预防瘤体注射垂体后叶素所引发的心血管不良反应,垂体后叶素注射后2 min加用尼卡地平能获得相对更好的预防效果.
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超声诊断间质部妊娠合并子宫肌瘤1例
患者女,37岁,因停经65d在外院诊断右侧宫角妊娠到我院就诊.经导尿管注射充盈膀胱后超声检查:子宫前位,体积增大,大小约9.3cm ×8.3cm ×8.1cm,肌层回声不均质,前壁见5.2cm×4.7cm减弱回声,后壁见1.8 cm× 1.4 cm减弱回声,子宫内膜厚0.8 cm,部分显示欠清晰.偏子宫右上方见大小约3.8 cm×2.8 cm× 2.6 cm的孕囊,内见近成形胎儿图像,可见胎心博动及胎动(图1).超声检查时行探针探测宫腔,观察到探针不能到达孕囊位置,始终处于其后下 方(图2).超声提示:①右侧输卵管间质部妊娠;2子宫肌瘤.术中所见:子宫增大如2+个月孕,形态不规则,右侧输卵管间质部增大突起,径约5.0cm×4.0 cm×4.0cm,右侧圆韧带位于其内侧缘,突起处血供丰富,于该处作纵行切口,取出约4.0cm×3.0 cm×3.0cm完整孕囊,其内见成形胚胎,并见胎动.术中同时行子宫肌瘤挖除术.
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垂体后叶素用于腹腔镜子宫肌瘤挖除术45例临床研究
目的 观察垂体后叶素用于腹腔镜子宫肌瘤挖除术的临床疗效.方法 选择2013年1月至2015年8月医院收治的行腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者90例,均行腹腔镜子宫肌瘤挖除术,观察组45例术中于子宫肌瘤周边子宫肌层局部注射垂体后叶素,对照组在术中于肌瘤周边子宫肌层注射缩宫素.术后均常规予缩宫素和同种抗生素,治疗3d.结果 观察组在术中各时间点的出血量及手术总出血量均低于对照组(P＜0.05);用药前两组血压无明显差异(P＞0.05).对照组用药后各时间点血压均呈缓慢下降,与用药前相比具有统计学意义(P＜0.05);观察组用药后15 min血压升高,与用药前及对照组相比均具有统计学意义(P＜0.05),用药30 min,45 min后血压缓慢回降与用药前相比无明显差异(P＞0.05),与对照组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组术时间,术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组,其术前及术后3d血红蛋白(Hb)差值低于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率高于对照组(P＜0.05).结论 垂体后叶素用于腹腔镜子宫肌瘤挖除术,止血效果明显,可缩短手术时间及患者住院时间,并未对术中患者血压造成不良影响,且术后不良反应较小,值得临床推广.
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不同剂量纳布啡联合芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者术后镇痛的效果分析
目的 探讨纳布啡联合芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者的术后镇痛效果及适宜的配制剂量.方法 选择2017年7-12月在我院行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术,术后自愿要求行经静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的患者160例,采用随机数字表法分为4组(n=40):纳布啡40 mg组(N1组)、纳布啡60 mg组(N2组)、纳布啡80 mg组(N3组)、曲马多1 000 mg组(Q组),分别与芬太尼0.2 mg、昂丹司琼8 mg、地塞米松10 mg及生理盐水配制为100 mL镇痛泵液.比较4组患者术后6、24、48 h VAS评分、Ramsay评分、补救镇痛率及不良反应.结果 术后各时间点VAS评分及补救镇痛率N1组明显高于其余3组(P＜0.05),而N2、N3、Q组间差异无统计学意义(P＞0.05).N3组高Ramsay评分及嗜睡发生率明显增高(P＜0.05).Q组术后恶心、呕吐发生率较高(P＜0.05).结论 60 mg纳布啡联合0.2 mg芬太尼PCIA用于腹腔镜下子宫肌瘤挖除术能取得满意的镇痛效果,且不良反应发生率低.
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腹腔镜子宫肌瘤挖除术中垂体后叶素的应用价值
目的 评估垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤挖除术中的应用价值.方法 将行腹腔镜子宫肌瘤挖除术的56例患者随机分为3组:Ⅰ组20例,腹腔镜术中应用垂体后叶素,Ⅱ组20例,在腹腔镜术中行子宫动脉结扎术,Ⅲ组16例,在腹腔镜术中应用催产素.结果 术中出血量:Ⅰ组(50±25)mL,Ⅱ组(50±30)mL,Ⅲ组(100±30)mL,Ⅰ组和Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组和Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.01).手术时间:Ⅰ组(60±25)min,Ⅱ组(90±30)min,Ⅲ组(80±25)min.Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组均短,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在腹腔镜子宫肌瘤挖除术中应用垂体后叶素止血作用明显,同时能够明显减少手术时间,是一种安全、可靠的方法,值得推广.
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腹腔镜子宫肌瘤挖除术的手术技巧探讨
目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤挖除术的各种手术技巧.方法:回顾性分析80例行腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者的手术资料.结果:80例中12例既往有腹部开放性手术史,均成功在腔镜下完成手术;80例患者随机分为对照组和治疗组,治疗组40例均加用双极电凝子宫动脉的方法,对照组40例采用传统术式.有腹部开放性手术史与无腹部开放性手术史患者在手术时间、术中出血量、中转开腹率及住院时间上差异均无显著性(P＞0.05),对照组和治疗组术中出血、术后肌瘤复发率差异均有显著性(P＜0.05).结论:有腹部开放性手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌证.合理选择患者,熟练掌握腹腔镜操作技巧是顺利完成该类手术的关键,同时腹腔镜下子宫肌瘤挖除加双极电凝子宫动脉可以达到在治疗子宫肌瘤的同时减少手术中出血和预防肌瘤复发及减缓肌瘤生长的目的.
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疤痕子宫胎盘植入1例
病例介绍:患者37岁,足月妊娠因疤痕子宫入院待产,既往有子宫肌壁间肌瘤行子宫肌瘤挖除术,G4P0.入院诊断:38周妊娠G4P0骶左前位;疤痕子宫;脐带绕颈?入院检查肝肾功能、生化、心电图、及凝血功能均在正常范围.
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巨大宫颈平滑肌瘤1例手术体会
1 病例报告患者,49岁,因进行性下腹坠胀10月余,加重1周,发现下腹包块1周于2012年6月5日至青岛大学医学院附属医院就诊.患者于10月前无诱因出现下腹部坠胀不适,进行性加重,伴尿频及尿不尽感,粪便干结困难.无恶心、呕吐,无腹泻,无尿急、尿痛,月经较前无明显改变,无经期腹痛及腰骶部酸痛,白带无异常.因腹痛加重1周入院就诊.患者平素月经规律,5～6d/28～30 d,LMP 2012年5月26日,经量中等,颜色正常,无血块,无痛经.21岁结婚,G4P3,顺产两女一子.患者20年前曾行子宫肌瘤挖除术,否认肝炎等传染病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、精神病史,否认外伤、输血史,否认食物药物过敏史.
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子宫肌瘤挖除术68例术后妊娠分析
子官肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤,据统计,妇女终身患肌瘤的可能性高达25%-30%[1],目前尚无有效的药物可以根除肌瘤,手术治疗是有症状肌瘤患者的较好的治疗方法,临床上对于需要保留生育或尚未生育的肌瘤患者常采取子宫肌瘤挖除术,现对术后妊娠率情况报告如下:
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腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后妊娠结局及相关影响因素分析
目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后患者妊娠结局及相关影响因素。方法回顾2009年9月至2012年12月在四川大学华西第二医院妇科行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术并有生育要求的病例共97例。分析妊娠结局以及年龄、肌瘤大小、个数、位置等因素与术后妊娠的关系。结果患者肌瘤位置中以前壁和后壁肌瘤为常见，分别为39．18％和38．14％，肌瘤类型中以肌壁间肌瘤为常见（64．95％），而肌瘤数量中以单发性肌瘤为常见（69．07％）。已妊娠者54例，妊娠率55．67％，已分娩者38例，活产率63．33％，剖宫产率78．95％。未妊娠组和妊娠组年龄构成、肌瘤大小和盆腔粘连有显著性差异（χ2值分别为11．80、9．27、4．07，均P＜0．05），但两组手术时间、术中出血量、围手术期是否贫血、有无合并症、子宫肌瘤类型、个数、位置比较均无显著性差异（χ2值分别为4．02、1．22、2．43、0．60、0．16、1．10、2．26，均P＞0．05）。盆腔粘连对术后妊娠无影响（OR＝0．40，P＝0．11），而年龄、子宫肌瘤大小是影响术后是否妊娠的重要因素（OR值分别为0．30、3．10，均P＜0．05）。＞30岁人群术后怀孕的概率是≤30岁人群的29．70％。子宫肌瘤＞5cm的人群，术后怀孕的概率是子宫肌瘤≤5cm人群的3．10倍。结论患者年龄及子宫肌瘤大小与术后妊娠有关，其他因素与术后妊娠无关。腹腔镜下子宫肌瘤挖除术是一种安全可靠的手术方式。合并较大子宫肌瘤的不孕症患者，若采取辅助生殖技术失败，应尽早行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术，或先行手术治疗以提高辅助生殖的成功率。
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经阴子宫肌瘤挖除术102例临床分析
目的:探讨经阴子宫肌瘤挖除术对患者术中、术后情况的影响及应用前景. 方法:取2005年3月至2008年6月行经阴子宫肌瘤挖除术102例为观察组,取同期经腹子宫肌瘤挖除术100例为对照组,观察两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况. 结果:两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况有显著差异(P<0.05). 结论:观察组手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症少,为一种较为理想的治疗子宫肌瘤的术式,但其适应症有其局限性.
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子宫肌瘤瘤体挖除术218例临床分析
目的研究子宫肌瘤挖除术(myomectomy)比例变化与保留子宫的意义.方法分析我院近8年子宫肌瘤手术病人910例,其中218例经腹子宫肌瘤挖除术患者为观察组.结果子宫肌瘤挖除术比例呈上升趋势,病人年龄呈增长趋势.结论子宫肌瘤挖除术比例增加,保留子宫与人的健康密切相关.
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垂体后叶素在子宫肌瘤挖除术中的应用
目的 探讨垂体后叶素在子宫肌瘤挖除术中的应用价值.方法 分析比较垂体后叶素用于子宫肌瘤挖除术20例、止血带用于子宫肌瘤挖除术22例的平均出血量、手术时间.结果 垂体后叶素用于子宫肌瘤挖除平均出血量14.10ml,平均手术时间20.9min,止血带用于子宫肌瘤挖除平均出血量56ml,平均手术时间43.64min,经t检验,P＜0.001,两者有统计学差异.结论 垂体后叶素组用于子宫肌瘤挖除术出血少,从而缩短手术时间,减少术后并发症,应用简便、廉价,值得推广应用.
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子宫肌瘤挖除术在妇科临床中的应用
目的:对子宫肌瘤挖除术在妇科临床中的应用情况进行观察分析.方法:选取我院2013年1月~2015年10月收治的80例子宫肌瘤患者为主要研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,并按照随机法将其分为对照组与观察组,每组各40例.观察组给予腹腔镜子宫肌瘤挖除手术,对照组给予经腹子宫肌瘤挖除术,观察研究两组患者的治疗效果.结果:两组患者的手术时间、术中出血量基本一致,差异无统计学意义,观察组患者的术后排气时间与住院时间明显少于对照组,发热率也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜子宫肌瘤挖除术具有创伤小、手术时间短、出血少及术后恢复快等优势,是一种较为安全、有效的微创手术方法,值得在临床中应用与推广.
