首页 > 文献资料
-
血管回声跟踪技术评价不同血压水平对颈动脉内皮功能的影响
目的:应用血管回声跟踪(ET)技术定量评价不同血压水平对颈动脉内皮功能的影响.方法:选择高血压组(HP组)50例、正常高值血压组(HN组)30例和正常血压组(NP组)30例,常规二维超声测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)和ＥＴ技术检测颈动脉弹性参数(Ｅρ、β、AC、AI、PWVβ),并进行统计学分析.结果:３组研究对象均合并较多的心血管危险因素,ＨＮ组较ＮＰ组排除混杂因素前IMT、Eρ、PWVβ差异值有显著性而排除混杂因素后仅ＰＷＶβ值差异显著(P=0.0４）,ＨＰ组较ＮＰ、ＨＮ组于排除混杂因素前后各硬化参数差异均显著.结论:血压升高与血管内皮功能损伤密切相关,但正常高值血压本身对颈动脉弹性无明显影响,其所合并的危险因素在动脉硬化及血压升高过程中起到重要作用;在高血压早期,即使颈动脉未发生明显病理形态学改变,血压已成为血管内皮功能损伤的独立危险因素.
-
前交叉韧带重建术后腱骨愈合影响因素研究进展
前交叉韧带（ACL）是膝关节重要稳定结构，损伤后不及时修复，膝关节稳定性明显下降，继而导致关节软骨、半月板损伤和骨性关节炎的发生。目前关节镜下重建ACL已成为主要的治疗方法，但仍有部分患者重建后膝关节稳定性欠佳，甚至需再次手术。分析原因主要为再次创伤32％、技术因素24％、生物混杂因素44％。而腱骨愈合占生物混杂因素的20％，总因素的7％［1-2］备受国内外学者关注。本文对近年来影响腱骨愈合相关因素的研究作一综述。
-
e-Tracking技术评估不同冠脉狭窄程度与颈动脉弹性的相关性
目的：应用血管回声跟踪(e-Tracking)技术评估不同冠脉狭窄程度与颈动脉弹性的相关性。方法选择拟诊冠心病在我院行冠脉造影的患者180例,根据冠脉造影结果分为冠脉无狭窄组(A 组)、轻度狭窄组(B 组)、中度狭窄组(C 组)、重度狭窄组(D 组),D 组又根据病变血管数量分为 D1、D2、D3组,每组30例,应用常规二维超声测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)和 e-Tracking 技术检测颈动脉弹性(Eρ、β、AC、AI、PWVβ),并进行统计学分析。结果随着冠脉狭窄程度的加深,IMT、Eρ、β、AI、PWVβ值升高而 AC 值降低,各参数总体比较差异均有统计学意义；排除年龄、BMI、TC 等混杂因素后,Eρ、β对血管弹性的检测为敏感,除 D2和 D3组之外,各组之间比较差异均有统计学意义；其次是 AC,血管顺应性与冠脉狭窄程度呈反比,但当血管狭窄到一定程度时(≥75%),单支病变与多支病变间无统计学意义；IMT 在A 和 B 组、A 和 C 组、B 组和 C 组间比较差异均无统计学意义。结论冠脉狭窄越严重,颈动脉弹性受损越明显,其中Eρ、β在评估冠脉狭窄程度与颈动脉弹性相关性的敏感性较高,IMT 在冠脉狭窄程度较轻时变化不显著,当多支冠脉狭窄≥75%时,2支与≥3支血管病变中颈动脉总体弹性变化差异不大。
关键词： E-Tracking技术 冠脉狭窄 颈动脉 弹性 混杂因素 -
真实世界研究的方法及其在临床研究中的应用
目的:为临床开展真实世界研究(RWS)提供方法学及应用案例参考.方法:检索中国知网、万方数据、维普网、PubMed等数据库,检索时限为2007年7月1日-2017年7月1日,检索关键词为"真实世界研究""应用""Real world study""Application"等及其组合,限定文献分类为基础科学、医药卫生科技、经济与管理科学;对文献中有关RWS及其研究方法的内容进行归纳、分析和论述,介绍RWS与解释性随机临床试验(ERCT)的区别与联系,概述RWS的研究方法及其在国内外临床研究中的应用情况.结果与结论:共收集到有效文献中文22篇、英文11篇;在RWS中广泛的研究类型是观察性研究,其对混杂因素和偏倚的处理方法是RWS不同于ERCT的主要特征,也是开展RWS的重要部分;RWS主要是以实践为基础,ERCT的结果需要RWS的进一步验证及拓展补充,二者综合考虑才是佳选择.目前,国外开展的RWS主要应用于药物的有效性和安全性评价,纳入的样本量较大,覆盖人群较广泛,均得到与临床实际相符合的研究结果;国内的RWS在中医药领域应用较广泛,主要用于评价中西药结合方法治疗疾病的有效性及中药注射剂的安全性.将RWS应用于临床研究,可以将经验医学与循证医学结合起来,进一步保障药物在临床使用时的有效性和安全性.
-
断点回归设计在临床治疗性研究中的应用
随机对照试验的证据等级较高,但因其实施成本较高、外部真实性较低和伦理要求等原因而限制了其在临床开展和应用,而传统的观察性研究由于存在各种混杂因素导致内部真实性降低,从而降低了证据等级.断点回归设计(regression discontinuity design,RDD)是在自然条件下观察比较阈值附近的人群,其控制混杂的能力仅次于随机对照试验,可提供较高等级证据.它适用于干预(或暴露)与某连续变量的数值直接相关的情况,如HIV患者是否需要抗逆转录病毒治疗主要取决于其CD4细胞计数是否低于200/μL.因为连续变量的测量存在随机误差,在阈值附近是否给予干预是接近随机的,阈值附近干预和非干预组患者基线应该是均衡可比的.根据这一假设,比较阈值附近人群的结局,即可估计干预(或暴露)与结局的因果效应.RDD在医学中主要适用于分类结局的研究,其中两阶段小二乘法、基于似然比的估计方法、贝叶斯方法是较常用的模型估计方法.然而,RDD的适用条件和对样本量的要求限制了其在医学中的广泛应用,随着数据可及性的提高和真实世界研究的发展,RDD将更多地应用于临床研究中.
-
有中枢神经系统表现的系统性红斑狼疮13例临床分析
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,常累及多器官、多系统.其中,狼疮脑病是SLE较严重的并发症,是SLE死亡常见的死因之一.但狼疮脑病临床表现多样,且常有其它一些混杂因素,如中枢神经系统感染、电解质紊乱等.现将我院近3年来收治的有中枢神经系统表现的SLE病例13例报道如下.
-
孕妇年龄与子宫机能下降的关系——整个育龄期的渐进性变化
许多研究表明＞35岁妇女剖宫产率高于年轻组,但对其原因有不同的解释:有人认为是由于＞35岁妇女产科并发症更多见;也有人发现即使是无高危指征的＞35岁妇女剖宫产率仍高; 还有研究者提出是由于大龄孕妇本人及其医生的过分焦虑而使该人群剖宫产率升高;也有小范围人群研究提示年龄可能对子宫肌层的功能有直接影响.为确定孕妇年龄是否会对子宫功能产生连续性影响,研究者选择了大样本的低危妇女作为研究对象.利用围产资料中心,检出 1992年1月1日～1998年12月31日在加利福尼亚太平洋医学中心分娩的妇女30 822名.其中达到入选要求的单胎头位足月自然分娩初产妇(排除所有引产、选择性剖宫产和有重要医学或产科并发症者)共8 496例.评估子宫肌功能有三个指标:(分娩过程中需加用催产素、第一产程和第二产程时间).根据分娩方式评估分娩是否成功包括总剖宫产率、头盆不称或产程停滞所致剖宫产率、阴道手术助产率和因胎儿宫内窘迫所致剖宫产率.进入分析的潜在混杂因素包括硬膜外麻醉、胎儿出生体重、种族和保险状况.结果:对象中54%是白人,42%是亚裔美国人,3.5%是非裔美国人.非裔人在年轻组占的比重大而白人在年长组比例较大(P＜0.001),拉美人年龄更轻.虽然近85% 的妇女有医疗保险或健康维护组织的保险,但年轻妇女得到的医疗支持更多(P＜0.0 001).反映子宫肌层功能的三个指标随年龄增加均显著增高.同样,阴道手术助产率、头盆不称或产程停滞的剖宫产率、任何指征的剖宫产率均随孕妇年龄增加而增加.不同年龄组的总剖宫产率随年龄增加而增高(P＜0.001),因头盆不称或产程停滞及胎儿宫内窘迫所致剖宫产率亦随年龄增加而增加(P＜0.001).应用多因素logistic回归分析,排除混杂因素的影响后,孕妇年龄仍是影响第二产程长短、催产素应用、阴道手术助产率和剖宫产率的一个重要预测因子(所有的P＜0.0001,且孕妇年龄作为连续性变量).硬膜外麻醉、出生体重和种族也是与产程延长和手术分娩等一些指标相关的显著变量.为了与更早的研究比较,将孕妇年龄和出生体重作为变量分别进行了logistic回归分析.白人和亚裔人的剖宫产率均随年龄增大而升高,且在亚裔人中更显著.对于没有硬膜外麻醉的妇女,年龄仍是剖宫产率的一个显著影响因素,且对于接受硬膜外麻醉者此影响更甚.小结:该研究提示在无并发症的初产妇中,随孕妇年龄增加,子宫机能下降危险性增大,且在整个育龄期是渐进性的,并非突然始于35岁.有研究认为身高和体重也是显著的预测因子,但该研究无法获得这两个指标,也未考虑操作者处理分娩的差异.对于异常分娩和胎儿窘迫的潜在相互作用也未研究.(李燕琴张竹梅摘岳亚飞校)
-
21006 剖宫产后手术切口感染的危险因素[英]/Tran TS…∥Obstet Gynecol.-2000, 95 (3).367-371
剖宫产后母体感染的发病率是阴道分娩的8倍.文献报道剖宫产后手术切口(包括腹壁切口和子宫切口)感染发病率差异很大,低0.3%,高的达18.3%.虽然相关研究很多,但大多数未有效控制混杂因素,因此,对于剖宫产后导致手术切口感染的危险因素看法不同.为了明确剖宫产后并发症及手术切口感染的危险因索,以有效降低剖宫产后感染发病率,研究者做了该项前瞻性研究.
-
偏相关分析在教育研究中的应用
对文中所给资料进行了偏相关分析.结果显示:扣除智商这一混杂因素后,数学成绩与语文成绩不存在线性相关关系;如不考虑智商,直接计算数学成绩与语文成绩的简单相关系数,经假设检验两者之间有相关关系.因此,开展教学研究时一定要考虑混杂因素对研究结果的影响,并采用适宜的统计方法来分析资料.
-
如何做临床科研系列讲座之二
临床科研的特点与应注意的问题临床科研是以临床患者或志愿者为受试对象,评价对比不同的临床干预措施(clinical intervention)所产生的临床效应(clinical effect).由于受试对象是既具有生物学属性,又具有社会学属性的患者或志愿者,因此临床科研具有以下特点:①临床科研设计安排必须符合医学伦理学原则,要切实保证在整个研究过程中都不会给受试对象带来任何伤害;②临床科研的观测条件很难完全加以控制,例如,受试者的年龄、性别、营养状况、居住和工作环境、生活习惯、文化程度、心理活动、精神状态等等.因此,临床观测结果很难避免不受到各种混杂因素(confounding factor)的干扰,临床干预措施的真实效应有可能被掩盖、夸大或扭曲.
-
二甲双胍抗肿瘤作用新证据
1 使用抗糖尿病药物与胰腺癌风险的病例—对照研究[1]目的:探究二甲双胍或其它抗糖尿病药物使用、糖尿病和胰腺癌风险之间的关联.方法:使用英国全科医学研究数据库(GPRD)资料进行病例—对照研究.病例组为初诊胰腺癌患者,每例患者以年龄、性别、全科诊疗和GPRD活动史年分值等匹配6名对照者.控制可能的混杂因素,如体重指数、吸烟、酒精消耗和糖尿病持续时间等,进一步以多变量回归分析调整结果.
