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宫腔镜诊断与治疗宫腔粘连25例临床效果
宫腔粘连常因由于刮宫过度或炎症反应等,引起子宫内膜受损而引起的腹疼、闭经、月经量少、妊娠异常或不孕等.传统方法对宫腔粘连的诊断主要是根据宫腔手术和临床表现.采用盲目宫腔探查及扩宫术.导致一些患者诊断不明确,粘连松解不充分.宫腔镜检查术,不仅能明确诊断宫腔粘连的部位、性质,而且能在直视下进行粘连分离,使宫腔粘连诊治有了新的突破,现报告如下.
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麻醉松解及痛点封闭治疗肩周炎200例分析
肩关节周围炎是一种常见病,治疗方法很多.我们从1991年~2001年收治200例患者,根据病情的不同,分别采用粘连松解和封闭治疗两种方法治疗,现将结果总结报告如下.
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丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的可行性分析
目的 探讨丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的安全性及有效性.方法 选择明确诊断肩周炎患者40例,局部痛点阻滞后,采用丙泊酚静脉麻醉,实施手法粘连松解术.结果 本组40例病人均在一次性静脉注射丙泊酚后,一次完成粘连松解操作.松解过程中血压、心率,心电图无显著变化,松解过程肌肉松弛良好,所有病例术中均无知晓.结论 丙泊酚静脉麻醉用于肩周炎粘连松解术安全、有效,不良反应少,完全能满足临床治疗的要求.
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常用封闭注射技术
1 封闭注射疗法概述1.1 基本原理 将麻醉药物注射于病灶周围,阻断由病灶传向中枢神经系统的恶性刺激,而且由于药液本身也是一种温和、微弱的良性刺激,对神经系统起着一定的调节作用,从而使局部血管扩张,改善局部营养,恢复组织器官功能.这就是封闭注射疗法的基本原理.如果在麻药中加入某些药物,如醋酸强的松龙、醋酸氢化可的松、康宁克通、曲胺奈德等激素类药物,将促使组织粘连松解、炎症吸收、抑制瘢痕增生、加速改善症状;加入某些抗生素,如青霉素、庆大霉素等,则可产生局部抗炎、控制感染的效果.
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颈脊神经后支射频热凝术联合静脉麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效
目的 探讨颈脊神经后支射频热凝术联合异丙酚静脉麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的临床疗效.方法 选择重症肩周炎患者130例,随机分为联合射频组和手法松解组,每组65例.联合射频组采用颈脊神经后支射频热凝术联合异丙酚静脉麻醉下手法松解治疗,手法松解组采用异丙酚静脉麻醉下单纯手法松解治疗.以VAS评分评估患者治疗前后疼痛程度,肩关节UCLA量表评分评定疗效.结果 与治疗前比较,治疗后各时点两组VAS评分下降,UCLA肩关节活动评分升高(P<0.05);联合射频组总有效率为96.9%(63/65例),优于手法松解组86.2%(56/65例).结论 颈脊神经后支射频热凝术联合异丙酚静脉麻醉下手法松解治疗重症肩周炎疗效确切,其在减轻疼痛方面优于异丙酚静脉麻醉下单纯手法松解治疗.
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硬膜外腔特制导管神经根松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效
目的 探讨硬膜外腔特制导管松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 腰椎间盘突出症患者35例,男20例,女15例,年龄25~72岁.采用经骶管入路,行硬膜外腔导管神经根松解术治疗.按照Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疗效,并记录术后并发症.结果 术后1周、6个月时VAS和ODl评分分别为(2.6±1.5)、(31.8±8.7),(2.0±0.6)、(22.5±2.1),与术前(7.3±1.1)、(71.4±18.2)比较差异均有统计学意义(P<0.05).未见严重手术相关并发症.结论 经骶管行硬膜外腔特制导管神经根松解术治疗腰椎间盘突出症安全有效.
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DSA引导下经骶裂孔硬膜外腔导丝松解联合硬膜囊前间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效
目的 研究经骶裂孔硬膜外腔导丝松解联合硬膜囊前间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 选择腰椎间盘突出症患者60例,随机分为A、B两组,每组30例.A组经骶裂孔硬膜外腔导丝松解联合硬膜囊前间隙阻滞治疗;B组经椎间孔入路硬膜外腔阻滞治疗.观察治疗前、治疗后1d、15d、1个月、2个月时的VAS评分;采用改良MacNab法于治疗后3个月、6个月时进行疗效评价.结果 两组治疗后各观察点VAS评分均显著下降,疼痛程度均明显改善(P<0.05);2个月时A组疼痛评分较B组减轻更明显,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后3个月时,A组优良率为90.0%,B组优良率为86.7%(P> 0.05);6个月时,A组优良率为77.3%,B组优良率为50.0%(P<0.05).结论 经骶裂孔硬膜外腔导丝松解联合硬膜囊前间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症,近期疗效肯定.
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经皮硬膜外腔镜下行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的疗效
目的 评价应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的临床疗效.方法 腰椎间盘突出症致腰及(或)下肢疼痛患者127例,应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解术,其中开放手术后69例、微创手术后16例、非手术治疗后42例.对患者治疗前、治疗后1周、3个月、6个月时VAS评分及治疗后3个月时改良MacNab疗效进行比较.结果 术前、术后1周、3个月、6个月时VAS评分分别为(8.5±1.3)、(2.4±1.6)、(1.5±0.5)、(1.4±0.4).与术前相比,术后VAS评分降低(P<0.05).术后3个月时有效率为98.6%(125/127例),优良率为93.7%(119例/127例).结论 应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛有良好疗效.
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乳腺癌术后放射治疗致上肢剧痛在C型臂引导下射频神经毁损术治疗1例报告
臂丛神经痛(brachial plexus neuralgia).其病因复杂,临床处理也不尽相同.我科于2009年10月19日收治1例乳腺癌根治术后顽固性臂丛神经痛患者,在C型臂定位下颈神经根毁损术与臂丛神经阻滞下肩关节粘连松解术治疗.
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臂丛神经阻滞联合针刀手法松解治疗肩关节周围炎的疗效观察
肩关节周围炎因关节内、外粘连而至活动时疼痛、功能受限为其临床特点.本研究采用臂丛神经阻滞联合针刀与手法松解治疗.取患侧肌间沟穿刺臂丛,但与手术麻醉不同,治疗时无需找异感,从而避免了损伤神经.注入消炎镇痛液,内含曲安奈德40 mg,维生素B6 200 mg、维生素B12 0.5 mg、2%利多卡因5 ml与0.9%氯化钠10 ml.观察5~lO min,无不良反应后再行痛点阻滞及针刀松解.患者骑坐治疗椅上,在治疗前先寻找局限的压痛点并标记,多见于肱骨大小结节、喙突、三角肌附着点、肩峰下、四边孔等处.每点注入上述合剂3~4 ml.然后行针刀治疗,在各压痛点行切开剥离或纵行疏通剥离,在肩峰下滑囊做通透性剥离.肩关节推拿及手法松解先施行传统推拿手法松解,放松法给予滚法、拿捏法,再行关节运动法施行摇法、抖法、扳法以缓解肌肉痉挛,促进关节粘连松解.
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肩周炎在丙泊酚麻醉下推拿松解的治疗体会
我院骨科门诊从2003年9月至2006年9月共诊治肩周炎患者475例.受术者术前禁食4h,禁饮2h,仰卧于手术台,常规监测BP、SpO<,2>、HR,面罩吸氧.静脉推注丙泊酚(总量不超过2mg/kg体重),观察到患者意识消失后立即停止.这时术者快速轻柔地使患肩外展、外旋,使前臂上举到头后方.然后再使肩内旋、内收,使前臂置于背后.可重复这两个过程,直到肩关节被动活动正常.推拿中可听到撕布样声音,表示肩关节粘连松解.
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腹茧症再认识对诊治的启示
目的 通过腹茧症临床和病理特征分析,探讨提高有效诊治的策略.方法 回顾分析术中诊断腹茧症16例[男11、女5例;平均年龄39岁(19~73岁)].术前诊断急性肠梗阻10例;急性阑尾炎3例;乙状结肠癌并梗阻、腹部闭合伤并肠穿孔、右侧隐睾恶变各1例.15例腹部CT检查至少1次(增强6例,肠系膜血管重建5例);消化道钡餐检查4例.随访3~8年.结果 16例既往均无腹腔感染或手术史,13例有慢性腹痛史.12例肠梗阻时CT检查中11例见“肠禁锢”征:小肠蛇形蜿蜒或呈“菜花征”;非梗阻状态CT检查5例未见该征象.肠系膜上动脉重建均见系膜血管束样纠集;钡餐检查均见肠管聚集舒展受限.16例(弥漫型13例,局限型3例)中11例行全部粘连小肠松解(弥漫型10例,局限型1例),2例同时行小肠部分切除.术后粘连松解者平均恢复时间14天(7~30天);小肠漏1例保守治疗治愈;肠切除者1例1年后症状复发伴慢性肠瘘;余未出现肠梗阻.5仅治疗原发病的术后恢复顺利,随访情况同术前.结论 腹茧症“肠禁锢”病理特征决定临床和影像表现;密切结合临床和影像特点是鉴别诊断的关键;解除“肠禁锢”是手术解除梗阻的核心.
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结肠癌误诊致3次手术1例
患者女,48岁.因反复右上腹痛2年,加重并发热3d第1次住院.体温38.4℃,肥胖,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,腹部未触及包块.B超提示胆囊8cm×5cm×5cm,胆囊多发性结石,大结石1.2cm×1.0cm×1.0cm.肝功能正常,尿三胆正常.行胆囊摘除术,术中见大网膜及结肠肝曲同胆囊粘连,予以分离,肝、胃、肠未见异常.住院14d出院.出院后患者一直感右上腹隐痛,诊断为术后肠粘连或胆道手术后综合征,对症处理.3个月后因腹痛、腹胀2d,呕吐3次第2次住院.体重较第1次住院时下降4.5kg.腹部膨隆,右中上腹明显压痛,下腹轻度压痛,肠鸣音亢进.X线腹平片提示肠管扩张,可见3个肠液平.诊断为手术后粘连性肠梗阻.行第2次手术,术中见结肠肝曲及大网膜同胆囊床粘连重,可触及4cm×4cm×3cm之包块,考虑为粘连因素,作粘连松解.住院12d出院.出院后仍一直感右中上腹隐痛不适,进食减少,乏力,体重进一步下降.
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两种不同手术方式治疗急性粘连性肠梗阻的疗效比较
目的:比较两种手术方式治疗急性粘连性肠梗阻的疗效。方法将76例急性粘连性肠梗阻患者随机分成观察组和对照组,分别采用肠粘连松解术联合肠梗阻导管进行小肠内排列术,比较两种手术方式的治疗效果。结果随访1年,观察组术后急性粘连性肠梗阻再次发生率(2.6%)明显低于对照组(13.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(2.6%)低于对照组(15.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肠粘连松解的基础上,应用肠梗阻导管进行小肠内排列术,粘连再次发生率低,并发症少,操作简单,值得临床广泛推广应用。
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关节镜手术配合及临床体会
关节镜手术在骨科的临床应用越来越广泛,它不仅能作为关节病变的一种直接诊断方法,而且随着技术的进步,手术经验的积累,在关节镜下开展冲洗、粘连松解、滑膜切除及半月板部分切除等多项手术治疗.逐渐受到骨科医生的重视和欢迎,对膝关节功能康复起重要作用.我院自2004年4月~2007年4月已做70例,未发现任何并发症且三天均可下床活动,无一例感染,效果满意.现将我们的配合及点滴的护理体会介绍如下:
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浅谈妇产科术后并发腹部血肿患者的临床治疗与预防
妇产科手术操作中常遇到炎症粘连松解后分离的创面缓慢渗血,或因止血不彻底造成术后血肿形成.我院2000年1月至2007年10月出现多例患者在妇产科手术后并发腹部血肿.现将我院的诊断治疗情况和结果报道如下: