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硬膜外腔镜技术在慢性腰腿痛中的应用
虽然计算机层析成像(computerized tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用提高了慢性腰腿痛疾病的诊断率,但在临床中有部分腰腿痛患者经多种检查仍无法明确诊断,或治疗效果不佳.硬膜外腔镜实现了硬膜外腔以及相邻结构的可视化；对经CT、MRI检查未发现异常和/或各种治疗效果欠佳的难治性慢性腰腿痛患者,其提供了一种新的病因检查和治疗的方法.本文综述了硬膜外腔镜技术的适应证、禁忌证、操作要点、疗效及安全性.
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经骶管裂孔硬膜外腔镜下椎间盘激光切除神经减压治疗腰椎间盘突出症1例
1病例报告
患者,男性,26岁,因腰骶部疼痛1年,加重伴左下肢放射痛半个月入院。患者1年前无明显诱因出现腰骶部胀痛,休息和口服抗炎止痛药物后症状可以缓解,但弯腰、劳作时加重；半个月前腰骶部疼痛明显加重,并向左侧臀部、左侧大腿后外侧及小腿外侧、足背放射,口服塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物治疗后疗效欠佳,且上述症状进行性加重,并出现左下肢跛行,遂来我院。入院时腰腿痛VAS评分为9分,体查：左下肢跛行步态,腰4/5棘突间压痛、棘旁叩击痛；腰椎前屈受限,左下肢直腿抬高试验40°,加强试验阳性,双侧股神经牵拉试验及跟臀试验阴性,双下肢皮肤触痛觉、肌张力正常；左下肢踇背伸肌肌力4级；右下肢各肌群肌力正常,双下肢腱反射正常,双下肢病理征阴性。辅助检查腰椎 CT及MRI示：L4/5椎间盘向左后方突出(图1a、b)。既往体健；术前诊断：腰椎间盘突出症( L4/5)。 -
经皮硬膜外腔镜下行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的疗效
目的 评价应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的临床疗效.方法 腰椎间盘突出症致腰及(或)下肢疼痛患者127例,应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解术,其中开放手术后69例、微创手术后16例、非手术治疗后42例.对患者治疗前、治疗后1周、3个月、6个月时VAS评分及治疗后3个月时改良MacNab疗效进行比较.结果 术前、术后1周、3个月、6个月时VAS评分分别为(8.5±1.3)、(2.4±1.6)、(1.5±0.5)、(1.4±0.4).与术前相比,术后VAS评分降低(P＜0.05).术后3个月时有效率为98.6％(125/127例),优良率为93.7％(119例/127例).结论 应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛有良好疗效.
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硬膜外腔镜进展
硬膜外腔镜是一项尚未在国内普及开展的微创诊断与治疗技术.本文结合作者在荷兰Amphia医院应用该技术的体会,综述硬膜外腔镜的适应证、禁忌证和技术操作程序以及目前对该技术的认识.
