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PKP并发骨水泥渗漏的影像学观察及临床分型
目的 影像学观察及临床分析经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发的骨水泥渗漏.方法 回顾性分析2011年2月至2013年10月138例(共177椎体)行PKP治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床数据资料,术后CT影像学中椎体外骨水泥渗漏的解剖位置分5型:椎旁渗漏型、椎间盘渗漏型、椎管渗漏型、椎弓根渗漏型,混合渗漏型(包含两种或两种以上渗漏),评估骨水泥渗漏与终板破坏的相关性.结果 术前CT提示125椎发生终板破坏,发生率70.6％,术后CT发现81椎出现骨水泥渗漏,渗漏发生率为45.8％,29椎为椎旁渗漏型,17椎为椎间盘渗漏型,12椎为椎管渗漏型,9椎为椎弓根渗漏型,14椎为混合型渗漏型.伤椎终板破坏与椎间盘渗漏密切相关.结论 经皮椎体成形术后并发骨水泥渗漏发生率较高,以椎旁渗漏为多见,其次为椎间盘渗漏和椎管渗漏,伤椎终板破坏与椎间盘渗漏明显相关.
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绝经后女性椎体骨折与髋部骨密度及年龄的相关性研究
目的 分析绝经后女性椎体骨折与髋部骨密度、年龄、身高、体质量及体质量指数(BMI)的相关性.方法 对2012年1月至2015年6月我院骨质疏松门诊就诊的绝经后女性患者的临床资料进行回顾性分析.收集患者年龄、身高、体质量和髋部(全髋、股骨颈)骨密度(BMD)值,并通过胸腰段X线侧位片评估椎体形态,计算出反映脊柱椎体骨折总和的脊柱畸形指数(SDI).对椎体骨折组和无椎体骨折组临床资料进行分析比较.采用Spearman检验,分析SDI与年龄、身高、体质量、BMI及髋部BMD之间的相关性,具有显著相关性的因素进行线性回归分析. 结果 共213例患者入组,骨质疏松性椎体骨折组114例(53.52％),无椎体骨折组99例(46.49％),骨折涉及278个椎体,发生频率前5位的椎体依次为:L1(51次,18.35％)、T12(48次,17.27％)、T11(45次,16.19％)、LA(29次,10.43％)、T7(28次,10.07％).根据髋部BMD进行骨量评估,椎体骨折组骨质疏松50例(43.86％),骨量减少63例(56.14％),无椎体骨折组骨质疏松23例(23.23％).椎体骨折组较无椎体骨折组具有较高的年龄、较低的身高及较低的全髋和股骨颈BMD,差异均有统计学意义(P均＜0.001),在体质量及BMI方面2组差异无统计学意义.年龄、身高、BMI及全髋和股骨颈BMD与SDI显著相关,其r值依次为0.361、-0.334、0.179、-0.409、-0.364,P均＜0.001.进一步行线性回归分析,各因素对SDI影响程度大小依次为全髋BMD、身高、股骨颈BMD、年龄及BMI. 结论 骨量丢失、增龄是绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折发生的危险因素.
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骨质疏松患者骨量形态学相关性的临床研究
为探讨患者骨质疏松时骨矿物含量与骨骼形态变化的相关性,对259例骨质疏松症患者用双能X线骨密度测量仪(DEXA)同步进行骨矿物含量测定和形态学分析,并预测骨折危险性.通过骨密度(BMD)、脊柱椎体前高(A)、中高(M)和后高(P)的测量及分析得出结合指数.结果表明:当结合指数＜-5SD时,即提示出现骨质疏松骨折.
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人工肱骨头置换治疗中老年复杂肱骨近段骨折
中老年患者肱骨近端复杂性骨折在临床治疗上非常棘手,保守治疗难以使患者早期功能锻炼,常导致肩关节僵硬、骨不连和畸形愈合等并发症.切开复位内固定手术治疗由于广泛暴露对软组织的破坏,加重了肱骨头血供破坏,增加了肱骨头缺血坏死及骨不连的危险,尤其对严重粉碎骨折和老年骨质疏松骨折的固定更难以奏效.因而,肱骨近端复杂性骨折的临床治疗效果并不理想.
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经皮空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察
股骨颈骨折是骨质疏松骨折的好发部位之一,严重影响老年患者的生活质量,病死率较高.虽然经广大骨科专家的不懈努力,其治疗已取得很大进展,但骨折的不愈合率和股骨头坏死率仍较高.
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仙灵骨葆胶囊联合手术治疗老年人骨质疏松性肱骨远端骨折的效果观察
目的：观察手术联合仙灵骨葆胶囊治疗老年骨质疏松性肱骨远端骨折的临床疗效。方法将骨质疏松性肱骨远端骨折的老年患者84例采用数字表法随机分为观察组和对照组，对照组患者应用 Y 型接骨板进行手术治疗，同时进行抗骨质疏松治疗；观察组患者在对照组治疗基础上口服仙灵骨葆胶囊进行治疗，比较两组患者的临床骨折愈合时间及骨性愈合时间，术后6个月时分别采用 Cassebaum 肘关节功能评价系统和 SF-36生活质量量表对两组患者的肘关节功能恢复情况和患者生活质量进行比较。结果观察组临床愈合时间（7．86±1．25）周，骨性愈合时间（13．38±1．97）周，对照组临床愈合时间（9．45±1．32）周，骨性愈合时间（15．43±2．12）周，组间差异均有统计学意义（t ＝10．740、4．591，均 P ＜0．05）。观察组优良率为90.48％，对照组优良率为64．29％，组间差异有统计学意义（χ2＝8．230，P ＜0．05）。观察组总体健康（79．27±6.12）分、生理功能（77．53±5．78）分、生理职能（78．45±4．96）分、躯体疼痛（78．98±5．73）分、活力（77．98±6．59）分、社会功能（70．45±5．49）分、情感职能（74．49±4．65）分、精神健康（74．76±4．84）分，均高于对照组（t ＝6．247、4．637、2．909、5．424、3．750、4．264、4．446、3．382，均 P ＜0．05）。结论手术联合仙灵骨葆胶囊治疗老年骨质疏松性肱骨远端骨折具有较好的临床疗效，值得临床推荐。
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血清同型半胱氨酸与骨质疏松相关性研究进展
骨质疏松骨折重要的危险因素有:高龄、女性并早绝经、低体重、吸烟、饮酒、低钙摄人量、低体力活动、创伤性骨折等.近的流行病学调查显示,血清同型半胱氨酸(Hcy)水平增高可能成为骨质疏松骨折新的普遍的独立危险因子[1-3].据荷兰学者推算,19%的老年人骨折与血中Hcy含量增高有关[2].美国一个研究小组发现,处于Hcy血浆浓度四分位中高值的男性未来发生髋部骨折要比低值的男性多约4倍,而女性则约2倍[3],说明高Hcy血浆浓度与未来骨折发生密切相关.高Hcy血症与高骨转换相关,可影响骨代谢[4,5].
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糖皮质激素诱发的骨质疏松骨折患者护理体会
目的 分析给予由糖皮质激素诱发的骨质疏松骨折患者应用护理干预的影响情况.方法 选择40例在我院接受治疗的由糖皮质激素诱发的骨质疏松骨折患者作为临床研究对象,选取时间为2016年1月至2017年1月,根据病历号的不同将其平均分为对照组(单号)、试验组(双号)两组.将常规护理应用于对照组的护理工作中,将护理干预应用于试验组的护理工作中.对比护理后患者再次骨折发生情况.结果 护理后,试验组患者的骨折再发比率与对照组患者的相比具有显著差异,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对在我院接受治疗的由糖皮质激素诱发的骨质疏松骨折患者进行护理干预可显著降低再次骨折的发生率,有较高的应用价值.
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后路翻修术治疗PVP后并发椎管内骨水泥渗漏伴脊髓损伤
[目的]探讨后路手术治疗胸腰椎骨质疏松骨折经皮椎体成形术(PVP)并发椎管内骨水泥渗漏所致脊髓损伤的临床效果.[方法]回顾性分析2013年7月～2016年7月收治4例胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折PVP治疗后并发椎管内骨水泥渗漏所致脊髓损伤患者的临床资料,院外转入3例、本院1例,均为女性,年龄65～75岁,平均70岁.发生在T111例、T122例、L11例,骨水泥渗漏至椎管内硬脊膜外3例、硬脊膜内1例,4例患者均有不同程度的胸腰背部及双下肢疼痛、腹部束带感、双下肢肌力下降、感觉减退等脊髓损伤表现.4例患者翻修均采取后路全椎板切除减压、经椎弓根截骨取出骨水泥、椎间植骨支撑、后方长节段内固定术.术后随访12～ 22个月,平均18个月,通过观察脊髓功能恢复情况、疼痛缓解程度、椎间骨性融合情况等判定其疗效.[结果]渗漏至硬脊膜外3例患者翻修术后临床症状完全缓解,渗漏至硬脊膜内的1例患者仍遗留排尿困难及双下肢疼痛,但肌力已恢复至Ⅳ级.4例患者均获得18个月随访,未见内固定物松动、脱出,椎间骨性融合良好.[结论]后路手术治疗PVP并发椎管内骨水泥渗漏所致脊髓损伤减压彻底、骨水泥取出方便安全、椎间植骨支撑后方长节段内固定更加符合胸腰椎骨质疏松性骨折内固定生物力学,临床疗效满意.
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经皮椎体成形术与保守治疗对老年脊柱骨质疏松骨折疗效比较
骨质疏松脊柱压缩骨折常见于老年人群中,目前仍缺乏特效的治疗手段以真正减轻病痛,提高患者的生活质量.保守治疗卧床时间长,并发症多,易加重骨质疏松,常遗留后背痛及后凸畸形,使得患者的生活质量降低.经皮椎体成形术是通过椎弓根途径或椎弓根外途径经体表穿刺进入椎体,向椎体内注入骨水泥或骨材料从而稳定椎体并增加其强度和刚度,从而减轻疼痛,恢复部分椎体高度的一种微创技术,被认为是治疗老年脊柱骨质疏松骨折的首选治疗方法[1].本文对比分析了脊柱新鲜骨质疏松骨折经过经皮椎体成形术与保守治疗疗效,包括VAS和ODI值改善情况、Cobb角及Beck指数恢复情况,跟踪随访了67例患者的病例资料.现报道如下.
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多节段胸腰椎骨质疏松骨折应用骨水泥推进器经皮椎体成形术中的手术配合与护理
总结了18例多节段（大于3个椎体）骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者应用骨水泥推进器行经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）的手术配合及护理要点。主要包括术前认真访视以了解患者内科基础疾病诊治情况并做好评估和宣教；做好术前环境、材料的充分准备，调整患者于舒适的手术体位，严格做好射线防护与无菌操作，熟练掌握骨水泥的调配技巧，在使用骨水泥推进器推注骨水泥时注意配合与观察。认为应用骨水泥推进器行经皮椎体成形手术是治疗多节段胸腰椎骨质疏松压缩性骨折的有效方法，护理人员正确、默契的配合与观察是手术成功的重要保证。
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磁共振检查在骨质疏松症的应用
骨质疏松症是以骨量减少、骨微结构退变为特点,骨的脆性增加而易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病.骨质疏松以DXA测量的骨密度值为诊断标准,但是在骨质疏松骨折与非骨折病人之间,骨密度值(bone mineral density,BMD)有很大的重叠,研究表明BMD只能反映60%～70%骨强度的变化[1],其他影响因素包括骨构成成分、骨微结构及骨的生物力学特征等等.
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阿仑膦酸钠促进骨质疏松骨折愈合的价值分析
目的：探讨阿仑膦酸钠在促进骨质疏松骨折愈合上的临床应用价值。方法选取2012年1月～2014年1月期间进行手术治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者100例，让患者在经皮椎体成形术后服用阿仑膦酸钠，对患者的情况进行为期9个月的观察，收集患者在此期间的生化指标及骨密度的变化。结果患者的腰四椎体以及股骨颈骨密度均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；在治疗前后患者的血钙、血磷、碱性磷酸酶均处于正常状态，差异无统计学意义；治疗后，患者骨吸收指标尿钙/肌酐的比值明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分存在显著差异。结论临床采用阿仑膦酸钠治疗骨质疏松骨折时，可促进其愈合速度，获得理想的疗效，提高医院的骨质疏松骨折治疗水平。
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住院患者骨质疏松高危人群疾病因素与干预措施
随着我国人口老龄化,原发性骨质疏松已经成为威胁老年人健康的常见病、多发病,并已受到越来越多的关注和重视.然而,继发性骨质疏松的发病率、诊断率和筛查、干预治疗却一直未得到应有的重视.继发性骨质疏松在住院患者和门诊患者中多见,一项调查显示,住院患者骨密度异常率为78.51％,门诊患者骨密度异常率为75.00％,然而接受骨密度检测的绝经后女性占同期住院绝经后妇女的比例不足3％,接受骨密度检测70岁以上男性占同期住院70岁以上男性比例不足1％.因此,在临床医务人员中开展防范骨质疏松风险因素的知识教育和提高骨质疏松预防与干预治疗的意识在现阶段显得尤为迫切和重要.该文阐述住院患者骨质疏松高危人群的疾病因素与相关药物,加强对高危人群的评估、筛查、干预,以期引起临床医务人员的重视,从而降低继发性骨质疏松和骨质疏松骨折发病率.
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骨代谢标志物对绝经后骨质疏松人群骨折的预测价值
目的 探讨骨代谢标志物对绝经后骨质疏松人群骨折的预测价值.方法 选取连云港市第一人民医院骨质疏松科2014年4月至2016年3月收治的45例绝经后骨质疏松骨折患者(观察组)和45例绝经后骨质疏松非骨折患者(对照组)为研究对象,选取同时期在医院体检的45例骨密度正常人群作为正常组,两组患者和正常组受试者均行骨密度和骨代谢标志物检测,采用二分类Logistic回归分析骨代谢标志物与绝经后骨质疏松骨折的相关性.结果 观察组患者的腰椎骨密度、股骨颈骨密度明显低于其他两组,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的25羟基维生素D(25OHD)含量为(5.46±1.73)ng/mL,明显低于正常组的(38.57±9.12)ng/mL和对照组的(13.87±4.25)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的Ⅰ型胶原羧基端前肽(PICP)、β胶原降解产物(β-CTX)分别为(81.95±9.21)ng/mL、(1116.63±104.72)pg/mL,明显高于正常组的(15.74±6.46)ng/mL、(387.75± 63.48)pg/mL和对照组的(919.76±81.72)pg/mL、(34.86±7.25)pg/mL,三组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);而在甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(OCN)含量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);经二分类Logistic回归分析,PICP、β-CTX与绝经后骨质疏松骨折呈正相关(OR=2.564、2.625,P=0.002、0.001),而25OHD则与绝经后骨质疏松骨折呈负相关(OR=-2.621,P=0.003).结论 骨代谢标志物与绝经后骨质疏松骨折紧密相关,其中PICP、25羟维生素、β-CTX是诊断绝经后骨质疏松症、预测骨折风险的理想指标.
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湛江地区中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学调查与分析
目的：通过对湛江市广东医学院附属医院骨科住院治疗诊断为骨质疏松患者的调查分析，为预防骨质疏松性骨折的发生提供理论依据。方法年龄在40岁以上的中老年人，均为久居本地区，2012年8月至2014年2月到广东医学院附属医院骨科住院治疗的骨质疏松者，调查内容包括一般情况调查、医学检查、静脉血检测及骨密度检测。结果骨折组平均年龄大于非骨折组；非骨折组腰椎骨密度（LSBMD）和股骨颈骨密度（FNBMD）的 T、Z 值和血清钙水平大于骨折组并且差异均有统计学意义（P＜0.05）。骨折组内以性别分成两组进行对比，其中女性年龄大于男性且差异有统计学意义（P ＜0.05），男性 LSBMD 的 T 和 Z值和 FNBMD T 值大于女性且差异有统计学意义（P ＜0.05）。按10岁为一年龄段分组，分析各年龄组中骨折与非骨折例数，＞70～80岁组骨折患者多；分析各年龄组 LSBMD、FNBMD、血清钙和维生素 D 水平，非骨折组高于骨折组（P ＜0.05）。通过对骨折的影响因素进行非条件 Logistic 回归分析，明确年龄、腰椎骨密度、股骨颈骨密度 T 值升高是骨折的危险因素，而维生素 D、股骨颈骨密度、腰椎骨密度 T 值升高是骨折的保护因素。结论骨质疏松需及早预防，尤其在40岁以前进行，尽量提高骨密度峰值，防止日后出现骨质疏松症。
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老年骨质疏松性骨折患者血清BGP、BALP、TRACP-5b表达的价值研究
目的 探讨老年骨质疏松性骨折患者血清骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b(TRACP-5b)水平及其临床意义.方法 选择该院收治的116例老年骨质疏松性骨折患者作为骨折组,再选择同期收治的110例老年骨质疏松未发生骨折患者作为对照组,检测两组患者血清骨钙素、BALP以及TRACP-5b水平,并分析骨密度水平与骨钙素、BALP、TRACP-5b水平相关性,采用ROC曲线分析血清骨钙素、BALP以及TRACP-5b水平对骨质疏松骨折患者的预测价值.结果 骨折组患者腰椎正位、股骨颈以及股骨粗隆BMD水平均显著低于对照组(P＜0.05);骨折组患者血清骨钙素、BALP以及TRACP-5b水平均显著高于对照组(P＜0.05);骨质疏松骨折患者BMD值与骨钙素、BALP、TRACP-5b呈显著负相关(P＜0.05);ROC曲线分析结果显示骨钙素、BALP、TRACP-5b预测老年骨质疏松患者骨折发生曲线下面积分别为0.729、0.887、0.948.结论 老年骨质疏松患者血清骨钙素、BALP、TRACP-5b与骨密度水平呈明显负相关关系,且血清骨钙素、BALP、TRACP-5b能够有效预测骨质疏松患者骨折发生风险,对于防止老年骨质疏松骨折的预防具有着重要价值.
关键词： 骨质疏松骨折 骨钙素 骨特异性碱性磷酸酶 抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b 老年人 -
胸腰椎骨质疏松骨折时间与PVP术后临床疗效相关性的研究
目的 探讨胸腰段椎体骨质疏松骨折时间与经皮椎体成形术(PVP)治疗后临床疗效的相关性.方法 选择2014年1月至2015年10月广西中医药大学第一附属医院收治的胸腰椎骨质疏松单椎体骨折并接受PVP手术的患者500例,按骨折时间分为急性组(＜3周)、亚急性组(3～6周)、陈旧性组(＞6周).分别对各组患者的年龄、性别、骨密度、术中骨水泥注射量、骨水泥弥散情况、骨水泥渗漏情况、术前术后视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会腰痛评分(JOA)、椎体高度比、Cobb角变化和末期随访再次骨折情况进行统计学分析.结果 3组患者均顺利完成手术治疗,3组患者性别、年龄、骨密度、术中骨水泥注射量及术中骨水泥渗漏比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组间骨水泥弥散情况、骨折再发生比较差异有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,3组患者术后伤椎高度比、Cobb角均明显改善(P＜0.05),但3组患者组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者术后VAS、JOA较术前明显改善(P＜0.05),且急性组术后3d及末期随访时优于陈旧组(P＜0.05).结论 胸腰椎骨质疏松骨折时间与PVP术后疗效具有相关性,且术后疗效随着骨折时间的延长而降低.
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三维外固定支架应用于骨质疏松骨折的生物力学研究
目的 探讨三维外固定支架在骨质疏松骨折中的力学稳定性,为其临床应用提供生物力学依据.方法 取45具新鲜成人冰冻胫骨标本,快速制备胫骨骨质疏松体外模型,并制备胫骨中段短斜形骨折模型,随机分为3组(n=15),分别采用三维外固定支架、髓内钉以及钢板螺钉固定骨折.每组各取5具标本,固定于微机控制电子万能试验机上,分别行抗轴向压缩力学测试、抗弯曲力学测试以及抗扭转力学测试.结果 抗轴向压缩力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组位移显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P＜0.05);三维外固定支架组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P＞0.05).抗弯曲及抗扭转力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组挠度和扭角显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P＜0.05);三维外固定支架组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维外固定支架对骨质疏松骨折行多平面立体三维固定,固定牢靠,经生物力学测试显示能够满足骨质疏松骨折固定需要.
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仙灵骨葆胶囊对家兔骨质疏松骨折的修复作用
目的 复制去势家兔OPF模型,研究仙灵骨葆胶囊对家兔OPF的修复作用.方法 6月龄雌性家兔手术摘除双侧卵巢,复制家兔骨质疏松模型(OVX组),同时设假手术组(SHAM组).切除与卵巢面积相当的脂肪.卵巢切除150 d后,家兔全身及脊柱的骨密度(BMD)明显降低,说明骨质疏松模型成立,在骨质疏松的基础上进行桡骨骨折手术,36只家兔分为3组,12只/组,即假手术组(假卵巢切除+假骨折手术组+生理盐水)、OPF模型组(卵巢切除+骨折+生理盐水)及300 mg/kg仙灵骨葆胶囊治疗组(卵巢切除+骨折+仙灵骨葆胶囊).各组再分成用药60 d和120 d两个时相亚组,6只/组.分析OPF家兔全身及脊柱BMD,并结合桡骨生物力学特性、骨组织形态学观察等方法检测桡骨骨折处力学特性和第三腰椎骨微结构特征,评价仙灵骨葆胶囊家兔OPF的修复作用.结果 用药60 d和120 d时,仙灵骨葆治疗组全身及脊柱BMD明显高于模型组(P＜0.01);和模型组相比,仙灵骨葆治疗组桡骨骨折处的大载荷和能量吸收能力增加,对结构刚度则无特别明显的影响;通过仙灵骨葆胶囊治疗后,第3腰椎的骨微结构恢复.结论 仙灵骨葆胶囊对家兔OPF具有较好的修复作用.
