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肝癌适形放疗后放射性肝病的剂量体积直方图分析
目的 放射性肝病(RILD)是原发性肝癌(PLC)大分割三维适形放射治疗(3DCRT)后严重的并发症.然而,放射性肝病尚无有效的预测因素.本研究旨在探讨影响肝硬化Child-Pugh A级PLC患者大分割3DCRT后RILD的剂量学因素.方法 2000年8月至2007年6月采用8MV X线直线加速器对114例肝硬化Child-Pugh A级 PLC患者放疗符合入组条件进入本研究,其中男104例,女10例,中位年龄45岁(23～79岁).B超或CT提示有门脉癌栓者22例, GTV为(378.3±308.1)cm3,分割剂量4～6Gy(中位4.6Gy), 每周3次,隔日1次.肿瘤剂量40～68Gy(中位53Gy),总疗程3～6周(中位4周).38例患者放疗前接受过经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,所有病人均有包括DVH图在内的完整的剂量学数据.结果 所有患者3DCRT治疗后中位随访期19个月(1～79个月),发生RILD 9例, 发生率为7.9%(9/114).单因素分析发现GTV 和V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40 与RILD相关;多因素分析发现GTV 和V20是独立影响因素(P=0.015和0.003).V20 =48.5% 作为耐受剂量, 预测RILD准确度达0.763, 敏感度为0.889,特异度为0.752.结论 对于行3DCRT治疗后的肝硬化Child-Pugh A级的PLC患者,V20 是预测RILD有独特意义的影响因素.
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调强放射治疗
Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) involves the delivery of optimized, nonuniform beam intensities(优化的, 不均一的射野强度) to the patient. It achieves remarkably higher target dose conformity ( 剂量适形性 ) compared with previous technologies, including 3-dimensional conformal therapy (3DCRT)(三維适形放射治疗), which became widespread during the 1990s. This characteristic of IMRT enables improved tumor irradiation in some patients and provides a potential for sparing organs in the vicinity of the targets to an extent that was not possible before. On the other hand, this technology is more complex and work-intensive, and prone to(易于) potential errors compared with simpler methods.
关键词： radiation therapy 适形放射治疗 优化 剂量 -
三维立体适形放疗恶性实体瘤131例疗效分析
人类恶性实体肿瘤的治疗方法主要为手术、放疗及化疗,由于手术多为创伤性较大或某些特殊部位不能手术,以及患者因种种原因拒绝手术,故非创伤性治疗尤显重要,而近年来随着适形放射治疗的进展,放射治疗实体肿瘤的疗效有了明显的提高.本人自2001年12月～2004年1月应用三维适形技术放疗各类实体肿瘤患者131例,现回顾性分析上述病例治疗效果及相关资料,结合本人体会,探讨三维适形放疗之疗效及影响因素.
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静脉滴注核糖核酸Ⅱ致过敏性休克1例
患者,男,90岁,因"反复咳嗽、痰中带血2年,加重1周"以"右下肺腺癌"于2010年11月10日入院.2月前曾行右下肺病灶适形放射治疗,既往有"冠心病、胆囊息肉、膀胱结石手术"病史,无药物过敏史.
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索拉菲尼三线治疗酪氨酸激酶抑制剂耐药的晚期肺腺癌1例
1临床资料
男，66岁，无吸烟史，2008年12月因咳嗽、胸痛、痰中带血丝，到贵州当地医院就诊，查体发现右锁骨上窝约3 cm肿大淋巴结，胸部CT提示右肺门增大并右侧胸腔少量积液，纤支镜检查提示右肺下叶基底段新生物，组织活检示低分化腺癌。临床分期为ⅢB期，随即给予吉西他滨联合奈达铂方案（吉西他滨2000 mg dL ，奈达铂50 mg dL-3）化疗两周期，并序贯给予右肺病灶适形放射治疗，8 mV X线片DT 66Gy／33F／7W。治疗后咳嗽、咳痰及胸痛症状缓解，但右肺病灶及右颈包块无缩小。2009年5月开始服用厄洛替尼150 mg ，每日1次，而后右肺病灶及右颈包块逐渐消退，但治疗过程中皮疹Ⅲ-Ⅳ度，尤以口唇、面部和手足皮肤为重，于2010年3月自行停止。2010年9月，患者再次出现咳嗽、胸闷、气促，胸部CT提示右下肺、右肺中上叶结节样病灶，右侧大量胸腔积液，予培美曲塞800 mg dL 化疗1周期并反复胸腔穿刺抽液，上述症状反复发作但相对稳定。2011年4月喘累症状加重伴高热，并发现右前胸壁包块，遂转诊本院。入院查体：体温39．3℃，体力评分（PS ）2分，疼痛评分3分，双下肺呼吸音减低，右前胸壁直径3 cm质硬包块，胸部C T示：右侧肺门增大，右肺中叶上叶斑片影，右前下胸壁皮下软组织结节。肿瘤特异性生长因子（TSGF）71．00 U／mL ，糖类抗原CA-12568．48 U／mL。予以营养支持及对症处理后，给予培美曲塞联合顺铂化疗2周期（培美曲塞800 mg dL ，DDP 50 mg 胸腔内灌注 d2、d5），发热消退，双侧胸水减少，但右肺病灶及右胸壁病灶无明显缩小。经外周血基因检测提示表皮生长因子受体（EGFR）第18、19、20、21号外显子，以及K-ras第2外显子第12、13号密码子，第3外显子第61号密码子均为野生型。2011年8月始行索拉菲尼三线治疗，400 mg ，每日2次。患者一般情况逐渐改善达到PS 0分，右肺病灶明显缩小，右胸壁包块逐渐缩小，因出现手足皮肤皲裂等皮肤改变，将索拉菲尼减量为每日1次，至2012年1月时右胸壁包块完全消退结痂，但患者因经济原因自行停止治疗。2012年3月，患者再次反复出现中高热并咳嗽、胸闷，当地院外抗炎处理后症状无缓解。2012年5月再次入住本科，恶液质貌，PS评分3分，胸部C T提示右肺下叶新生物， D2聚体（D-Dimer ）4．125 mg／L ，血红蛋白61．0 g／L ，清蛋白25．6g／L，痰培养及血培养阴性，经营养支持对症处理无效，于2012年6月1日死亡。 -
两种呼吸控制方式在周围型肺癌精确放疗中的价值评估
目的:评估两种不同呼吸控制方式在周围型肺癌精确放疗中的价值.方法:对15例周围型肺癌进行放疗定位时分别采用两种不同的控制呼吸的方法,获得的图像经电脑计划系统制定放疗计划.结果:两种方法在肺组织的受照射体积和剂量存在统计学差异(P＜0.05).结论:GBC扫描技术实时控制呼吸,可以有效地减小肿瘤周围正常肺组织的受照射体积和剂量,从而减小肺放射性损伤的发生率.
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改良常规放疗结合简易常规3D适形放疗治疗鼻咽癌
目的:探索一种简易而经济、国内易推广的有较佳疗效的鼻咽癌放射治疗新方法及其临床价值.方法:1999年5月至2001年6月,50例首程根治自愿的鼻咽癌患者用面膜固定技术,先用面颈联合野同中心两野相对放射达DT40Gy～43.2Gy后缩野避脊髓,并根据肿瘤影像学的形态,个体化地制作三维模拟不规则的低熔点铅块,加照鼻前野和/或头顶野,用常规三维(3D)立体适形放射治疗法追加剂量,总DT 70Gy～79.8Gy.随访时间9～34个月,平均随访时间18个月.结果:全部患者顺利完成治疗,近期随访表明,局部控制率100%;肿瘤组织有效生物剂量(BED)在大体靶区体积(GTV)剂量有所提高而临床靶区体积(CTV)剂量有所降低;严重急性粘膜反应率有所降低,口干症状明显减轻,无重度口干患者.结论:本文报道的方法可能在许多基层放疗单位推广,使用安全并可减少正常组织损伤,本组病例待长期随访后作后结论.
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Graves眼病放射治疗三种不同照射技术的剂量学研究
目的 对比分析Graves眼病(GO)采用常规放射治疗(放疗)、适形放疗及半野适形放疗在照射靶区和危及器官的剂量分布.方法 选择2010年1月-2012年12月收治的30例GO患者,进行CT扫描获取图像,用三维计划系统(3D-TPS)为每例患者设计常规放疗、适形放疗、半野适形放疗3种治疗计划,计算出3种放疗技术下各研究参数的标准差并进行比较和评价.结果 3种照射技术的靶区内平均剂量比较差异无统计学意义(P＞0.05),适形照射及半野适形照射的V95接受95％的处方剂量所包含的计划靶区体积及适形指数值均优于常规照射,差异有统计学意义(P＜0.001),但适形照射及半野适形照射之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).双眼晶状体受量差异有统计学意义(P＜0.05),常规照射受量大,半野适形照射受量小.垂体受量的比较,常规照射垂体受量大,适形照射及半野适形照射对垂体受量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 适形照射及半野适形照射技术优于常规照射技术,可获得较好的靶区适形度和高剂量分布,并降低周围正常组织受照剂量.半野适形照射比适形照射能更好地保护双眼晶状体.
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减少呼吸运动在适形放射治疗中的研究进展
放射治疗学在肿瘤治疗上占有重要地位,但是由于呼吸运动的影响使提高肿瘤放射适形治疗的精确性存在一定困难.了解呼吸运动对各种肿瘤位置的影响可有效减少照射体积,保护正常组织.现综述探讨近年来呼吸运动对器官位置影响,寻求控制呼吸的良好方法及其研究进展.
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非小细胞肺癌伽玛刀治疗后并发放射性肺不张分析
目的:回顾分析伽玛刀大分割适形放射治疗非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)后并发非肿瘤性肺不张的原因,进一步完善大分割适形放射治疗.方法:488例非小细胞肺癌(NSCLC)分为中央型(262例)和周围型(226例),分别进行了伽玛刀分次治疗,剂量3Gy-8Gy/次,处方剂量50%-70% 剂量线,1次/日,5次/周,连续照射,总次数5-16次,总剂量35Gy-60Gy.结果:非小细胞肺癌中央型伽玛刀治疗3-6月后共出现20例放射性肺不张,而周围型未出现放射性肺不张,两组差异明显.结论:放射性肺不张是肺癌大分割适形放射治疗中很少报道的严重并发症,区分中央型和周围型分别实施治疗可能有效减轻治疗的严重并发症,中央型肺癌进行精确放疗时有必要将1,2级支气管作为剂量限制性器官.
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γ-刀结合介入化疗治疗肝癌的临床研究
目的:探讨肝动脉介入化疗并栓塞结合γ射线适形放射治疗原发和转移性肝癌的疗效,并和单纯介入法进行疗效比较.方法:94例不能手术的肝癌患者随机分为介入加放疗组(综合组)与单纯介入组(对照组). 综合组44例中39例先行碘油、顺铂、明胶海绵等经肝动脉化疗栓塞1-3次后,再进行γ射线适形放疗,用50%-70%等剂量线包绕计划靶区,单次剂量为400-500cGy/次,3次/周,共计9-12次,肿瘤边缘总剂量达40-60Gy; 5例先行体部伽玛刀放疗,休息2-3周后,行1-3次介入治疗.用COX模型对综合组进行预后分析.结果:治疗后综合组3个月总有效率(近期疗效)为77.2%(34/44),1、3、5年生存率分别为70.4%(31/44)、43.2%(19/44)、20.5%(9/44) .对照组3个月总有效率(近期疗效)为52.0%(26/50),1、3、5年生存率分别为46.0%(23/50)、14.0%(7/50)、8.0%(4/50),两组生存率比较差异有显著性(P<0.05). 结论:肝动脉介入化疗并栓塞结合γ射线适形放射治疗原发和转移性肝癌是安全、有效的方法.肿瘤直径、数目、 child分级是影响预后的主要因素.
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吉西他滨联合适形放疗与吉西他滨联合顺铂对局部晚期胰腺癌的疗效比较
目的:比较吉西他滨联合适形放疗与吉西他滨联合顺铂对局部晚期胰腺癌的疗效.方法:前瞻性分析了2002年3月～2005年8月收治的56例局部晚期胰腺癌患者的疗效,其中26例采用吉西他滨联合适形放疗(放化组),30例采用吉西他滨联合顺铂(化疗组).结果:可评估病例54例,放化组有效率(CR+PR)为68.0%,化疗组有效率(CR+PR)为37.9%,两组差异有统计学意义(P=0.0275).放化组和化疗组的6月生存率分别为84.0%和62.1%(P=0.0728);12月生存率分别为64.0%和37.9%(P=0.0561),两组差异无统计学意义.放化组和化疗组的临床获益率(CBR)分别为84.0%和69.0%,两者差异无统计学意义(P=0.1976).放化组和化疗组的严重不良事件总发生率分别为36.0%和44.8%,无统计学差异(P=0.5103).结论:在近期疗效方面,吉西他滨联合适形放疗的近期疗效优于吉西他滨联合顺铂;而远期生存率,吉西他滨联合适形放疗虽然显示出一定的优势,但无统计学意义,二者在CBR和严重不良事件发生率无明显差异.
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常规放疗加后程三维适形放射治疗鼻咽癌61例分析
目的探讨常规分次外照射加后程三维适形放射治疗在鼻咽癌治疗中的价值.方法 2000年4月～2002年9月用常规外照射加三维适形放射治疗鼻咽癌患者61例.先常规外照46～60Gy(平均50Gy),后改用三维适形放射放疗,每次4Gy～7Gy(平均5.5Gy)共3～4次,隔天1次.结果 1、2、3年生存率分别为100%(55/55)、96.4%(53/55)、100%(5/5),总的局控率95.1%(58/61),无严重并发症.结论鼻咽癌常规外照射50Gy后采用三维适形放射治疗,近期局控率较好,且安全有效.
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T1 WI-FLASH 3D+MT 双倍钆剂增强扫描在脑转移瘤伽玛刀立体定位中的价值
脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤,大约10%~30%成人癌症患者发生,超过颅内原发肿瘤8.5倍[1]。脑转移瘤患者伽玛刀适形放射治疗可以明显缓解临床症状,提高生活质量,并能延长生存时间[2]。本文对脑转移瘤的磁共振定位图像T1 WI-SE+MT 与 T1 WI-FLASH 3D+MT 双倍钆剂增强扫描对比分析,T1 WI-FLASH 3D+ MT 双倍钆剂增强扫描在脑转移瘤伽玛刀立体定位中具有较高的临床应用价值。
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头颈部恶性肿瘤适形放射治疗期护理指导
放射治疗是头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌患者有效的治疗手段之一[1].随着放疗剂量的逐渐增加,一些局部或全身的放疗反应也逐渐增加.由于疗程长 ,不良反应多,常常给患者带来严重的副作用,直接或间接地降低和影响了患者的生活质量.有计划和系统地实施健康教育能帮助患者改变健康观念,建立健康的生活方式,从而减轻放射治疗的副作用,降低常见后遗症的发生率,提高患者生活质量.现将我科对2004年1月~2006年12月期间收治的116例头颈部肿瘤适形放疗患者实施健康教育和护理指导的方法总结如下.
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立体定向适形放射治疗危重肝脏肿瘤12例报告
目的本组报告立体定向适形放射治疗肝脏肿瘤12例,并作临床分析.方法自1997年5月-2001年10月治疗12例肝脏肿瘤.肿瘤的临床靶体积(CTGV)为0.6-232 cm3(平均为40.6cm3).计划靶体积处方计量是3.96-7.00 Gy(平均为5.14 Gy).分5-8次照射.结果治疗过程中无一例死亡.患者一般状况评分(KPS)评发):治疗前为20-90分(54±25.9分),治疗后30-100分(74±23.9分).随访1-4年期间,按实体瘤标准:完全缓解(CR)3例;部分缓解(PR)5例;无变化(NC)3例;进展(PD)1例.肿瘤控制有效率为91.6%.结论立体定向适形放射治疗肝脏肿瘤有较好疗效.
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影响体部适形放射治疗摆位重复性及产生误差的因素分析
3D适形放射治疗(3DCRT)技术的成熟与发展是现代技术实现放疗四原则(靶剂量高且均匀,周围正常组织受量少,保护要害器官)的重要手段,它具有定位精确、高剂量集中于病灶部位且周围健康组织损伤小等优势,这种治疗方法的等剂量曲线跌落快,如果在摆位过程中发生较大误差则直接影响疗效,所以在治疗过程中,准确地重复摆位是实现适形治疗计划的关键.本文对影响摆位重复性及产生误差的因素进行了分析.
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适形放射治疗摆位误差对治疗造成的影响
目的 探讨摆位误差对适形放射治疗效果的影响.方法 选取2017年6月至2018年6月就诊于本院的恶性肿瘤患者共45例作为研究对象,所有患者均给予适形放射治疗,对比三组患者的治疗效果及预后质量,分析摆位误差对适形放射治疗效果的影响.结果 甲、乙、丙三组患者近期疗效比较,甲组疾病缓解率、控制率均高于乙组和丙组(P<0.05),其中丙组疾病缓解率、控制率低.疗程结束后三组患者并发症发生率比较,甲组低于乙、丙组(P<0.05),其中丙组并发症发生率高.结论 适形放射治疗过程中,摆位误差越大,患者治疗效果及预后效果越差.提高放疗摆位准确性对提升治疗效果有积极意义,值得推广.
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Graves眼病适形放射治疗初探
目的初步观察Graves眼病适形放射治疗近期效果,探讨适形放射治疗在Graves眼病治疗中的价值.方法采用回顾性分析35例患者共46只突眼单纯球后适形放射治疗的近期效果及预后因素.结果适形放疗停止4个月以后,突眼缓解率为80%,突眼度平均缩小3.1mm.结论球后适形放疗是治疗早期Graves眼病的有效方法,值得进一步推广.
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恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床探究
目的:探讨调强适形放射治疗对恶性肿瘤的临床疗效,分析保证其治疗质量的措施.方法:选取62例于我院就诊的恶性肿瘤患者,所有患者均给予调强适形放射治疗,记录并分析其治疗效果,并对保证治疗质量的方式进行探讨.结果:患者经过放射治疗后2个月的病情缓解率为91.94％,1年后存活率为83.87％,死亡10例,占总例数的16.13％.结论:调强适形放射治疗对恶性肿瘤具有良好效果,可有效缓解患者病情,控制癌细胞增长,提高恶性肿瘤患者生存率,具有较高的临床价值.
