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鼻咽部肿瘤及瘤样病变的临床病理特征分析
目的:对鼻咽部肿瘤及瘤样病变的临床病理特征进行研究分析.方法:选取鼻咽部肿瘤及瘤样病变患者50例,对其临床资料进行分析,从而对其病理变化特点进行了解.结果:50例患者中,鼻咽癌患者18例,12例患者为鼻咽弥漫大B淋巴瘤,10例患者为鼻咽NK/T细胞淋巴瘤,5例患者为鼻咽横纹肌肉瘤,5例患者为鼻咽肌上皮癌.结论:鼻咽部可出现多种组织类型的瘤样病变或肿瘤,其中以鼻咽癌、鼻咽弥漫大B淋巴瘤、鼻咽NK/T细胞淋巴瘤、鼻咽横纹肌肉瘤、鼻咽肌上皮癌等为主,其均具有一定特征的病理改变和临床改变,临床对患者的疾病鉴别应以病理检查的结果为依据.
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成人鼻咽部腺体样息肉1例报告
收治成人鼻咽部腺体息肉患者1例，给予手术治疗。根据病理回报，有腺体组织分布，考虑为咽部黏膜固有层组织及腺体增生、肥大，突出于上皮组织形成。该病例报道较少，还需进一步积累病例及研究。
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鼻咽部髓系肉瘤1例
患者女性,51岁,右侧鼻塞伴间歇性鼻出血3年余.入院前1个月患者感右鼻腔阻塞.以右鼻咽部新生物收入院.查体:无贫血貌,皮肤黏膜无瘀点瘀斑,胸骨无压痛.血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常.血沉28 mm/h,C反应蛋白:15 mg/L.CT:右鼻咽部不规则高密度影.外院PET-CT考虑右鼻咽部非霍奇金淋巴瘤.骨髓涂片示:正常骨髓象.行右鼻咽部新生物活检.
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鼻咽部淋巴瘤的MRI表现
目的：探讨鼻咽部淋巴瘤的MRI表现特点。材料与方法回顾性分析经病理证实的23例鼻咽部淋巴瘤的MRI表现。根据鼻咽肿瘤形态，把鼻咽淋巴瘤分为弥漫浸润组与局限肿块组，观察局部肿瘤、咽淋巴环及颈部淋巴结浸润特点。结果本组23例鼻咽淋巴瘤中14例为弥漫浸润型，9例为局限肿块型；22例肿瘤信号及强化均均匀；所有病例均未出现周围组织及颅底骨侵犯；9例出现腭或(和)舌根扁桃腺侵犯，7例来自弥漫浸润组，为腭或(和)舌根扁桃腺对称性肿大；13例病例出现颈部淋巴结浸润，11例为双侧颈部淋巴结对称肿大，均来自黏膜弥漫浸润组；所有的转移性淋巴结均未出现坏死；12例大径淋巴结位于II区，1例位于I区。结论鼻咽部淋巴瘤在MRI上有较典型的特征，其病灶及浸润的颈部淋巴结信号及强化均匀，极少出现坏死，不侵犯周围组织及邻近颅底骨。弥漫浸润型鼻咽淋巴瘤可侵犯鼻咽多个侧壁，且大部分合并双侧颈部淋巴结对称性肿大，同时，有超过一半的鼻咽弥漫浸润型淋巴瘤合并双侧对称性腭和(或)舌根扁桃腺肿大。
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不同手术入路治疗儿童鼻咽部肿瘤的疗效探讨
目的：探讨儿童鼻咽部肿瘤应用不同手术入路的疗效。方法选取2009年5月～2012年5月南昌博大耳鼻咽喉医院收治的30例鼻咽肿瘤患儿为研究对象。根据患儿治疗意愿，将其均分为观察组和对照组(n=15)。观察组治疗方式为手术经鼻锥内翻入路手术治疗并配合术后放疗；对照组经口腔硬腭入路手术治疗并配合术后放疗，观察2组疗效及不良反应发生率。患儿出院后对其进行为期3年的随访，观察2组复发情况及生存状况。结果观察组有效率为86.67%，对照组为60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后1年生存率与对照组比较，差异无统计学意义；观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第2、3年，观察组的生存率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经口腔硬腭入路手术治疗鼻咽部肿瘤能有效提高肿瘤的切除率，降低患儿术后复发情况，提高患儿生存率，有利于患儿预后。
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川芎茶调散治疗鼻咽部恶性肿瘤所致颈部淋巴结肿大1例报告
我国两广地区及中南半岛为鼻咽癌的世界性高发区域,鼻咽癌因此也有"广东瘤"的称谓,颈部淋巴结肿大为鼻咽部恶性肿瘤常见的临床表现,患者多于无意中发现包块,触之坚硬不移,无明显疼痛感,位置多处于胸锁乳突肌上段前缘(颈部淋巴结上群).鼻咽癌恶性肿瘤早转移,易转移,可累及锁骨下窝、锁骨上甚至腋窝纵膈.笔者随导师处理一例鼻咽部恶性肿瘤所致颈部淋巴结肿大,疗效显著,现报道如下.
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鼻咽癌误诊为卡他性中耳炎1例
病人,女,21岁.2005年2月因耳鸣、耳闷、听力下降、左耳鼓膜内陷、粘连,诊断为左耳卡他性中耳炎、左耳后淋巴结炎,经抗感染及对症治疗,耳鸣、耳闷胀感减轻.2005年5月出现左外耳下部包块,伴胀痛,进行性肿大,抗炎治疗无效.
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鼻咽癌常规放疗联合后程伽玛刀治疗疗效观察
目的 观察鼻咽癌常规放疗联合后程伽玛刀治疗的疗效及毒副反应.方法 40例初治鼻咽癌患者,分为常规放疗联合后程伽玛刀治疗组(治疗组)及常规放疗组(对照组),所有患者均接受顺铂(DDP)联合5氟脲嘧啶(5-Fu)方案同期或诱导化疗4个周期.结果 随访2年,两组病例肿瘤局控率有统计学差异(P＜0.05),不良反应发生率有统计学差异(P＜0.05),2年生存率无统计学差异(P＞0.05).结论 常规放疗联合后程伽玛刀治疗可增加肿瘤局控率,降低单纯常规放疗的并发症,提高患者的生存质量.
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鼻咽癌放疗技术的进展
在鼻咽癌放疗中,面罩固定、个体化铅挡块、独立准直器、多叶光栅等放疗技术的使用,改变了传统的鼻咽癌放疗技术,确保了鼻咽癌放射治疗的质量及其质量控制,提高了鼻咽癌的局部控制率和生存率.
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经软腭超声引导细针穿刺活检在鼻咽部及咽旁间隙占位诊断中的应用
目的 经口腔软腭超声检查咽旁间隙部占位,在超声引导下细针穿刺取得细胞学诊断结果,以期提高对鼻咽癌的早期病理诊断的准确率. 方法 应用7.0 MHz腔内超声探头经口腔软腭对CT或MRI发现的212例鼻咽部及咽旁间隙占位(222处病灶)行超声探测,并在超声引导下行细针穿刺,取得细胞病理学诊断结果. 结果 212例患者通过经口腔咽旁间隙彩色多普勒血流成像探测,发现病灶222处,10例为双侧咽旁间隙占位.与CT及MRI相比,肿块的显示率为100％.以细胞学病理为标准,本组病例超声提示恶性占位诊断的灵敏度为97.5％ (159/163),特异度为79.7％ (47/59). 结论 经软腭超声引导细针穿刺细胞病理学诊断是一种新的诊断鼻咽部肿瘤的方法,是对常规活检的有效补充,可提高鼻咽癌的早期诊断率.
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鼻咽部转移性滑膜肉瘤1例
滑膜肉瘤是高度恶性的软组织肉瘤,占所有软组织肉瘤的8%～10%,好发于四肢大关节附近,极易复发和转移,预后不良.本文报道1例鼻咽部转移性滑膜肉瘤,结合文献复习,对其临床表现、病理特征、诊断和预后进行讨论.
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含梭形细胞的鼻咽部低级别乳头状腺癌1例
患者女性,46岁,因咽部异物感2年余,似有异物堵塞,伴咳嗽咳痰,痰中带血丝就诊于南通大学附属医院.经鼻内镜检查:鼻中隔后端见一大小0.8 cm×0.5 cm ×0.5 cm类圆形息肉样新生物,带蒂,色灰红,表面光滑,质软.体检:浅表淋巴结无肿大,甲状腺正常.X线胸片示双肺无异常;甲状腺+颈部淋巴结B超无异常.临床诊断:咽部肿物.经鼻内镜下行鼻咽部肿瘤切除术,切除物送病理检查.
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妊娠期合并鼻咽部指状突树突状细胞肉瘤1例临床病理分析
目的 探讨指状突树突状细胞肉瘤(interdigitating dendritic cell sarcoma,IDCS)的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断.方法 对1例IDCS进行HE和免疫组化SP法检测,并复习相关文献.结果 患者女性,32岁,孕31周,发现鼻咽部肿物.PET-CT示浅表及深部多发淋巴结肿大,并累及肠道和胰腺组织.镜下肿瘤组织表面溃疡,肿瘤细胞弥漫片状分布,胞质淡粉染且界限不清,细胞核卵圆形或杆状不规则形,核仁明显,可见巨核/奇异核细胞,核分裂象易见,背景富于中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞.瘤细胞免疫组化标记CD68、CD45、S-100、vimentin、CD163呈强阳性,Ki-67增殖指数为40％.终止妊娠后化疗2个周期,随访2个月,肿瘤无新发.结论 妊娠期鼻咽部IDCS为首次报道,临床罕见且侵袭性高,病理形态学易与多种肿瘤相混淆,准确诊断主要依靠免疫组化标记及电镜等辅助检查.
关键词： 鼻咽部肿瘤 指状突树突状细胞肉瘤 妊娠期肿瘤 树突状细胞肿瘤 -
鼻咽部低级别乳头状腺癌2例并文献复习
目的：探讨鼻咽部低级别乳头状腺癌( low grade naso-pharyngeal papillary adenocarcinoma, LGNPPA)的临床病理学特征。方法回顾性分析2例LGNPPA的临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果2例均为男性,年龄分别为36岁和25岁。镜下见肿瘤细胞围绕纤维血管轴心排列成乳头状结构,呈外生性或内翻性生长,外生性有分支,部分排列成腺样结构,肿瘤细胞呈立方状或假复层柱状,胞质中等丰富,嗜酸性,部分呈梭形,束状排列,细胞核无明显异型性及核分裂象,未见坏死。免疫表型：肿瘤细胞强阳性表达CKpan(2/2)、CKH (1/1)、CK7(1/1)、TTF-1(2/2),中等强度表达EMA (2/2)、vimentin (1/1),弱阳性表达CD117(1/1)、p63(1/1),Ki-67增殖指数5%~50%,均不表达Tg、S-100蛋白、desmin、SMA、Syn、CgA、CD56、CD34、Calponin、CK20、Neu-N、GFAP、Olig-2。 EBER原位杂交检测阴性。结论 LGNPPA是一种罕见的鼻咽上皮来源的低度恶性肿瘤,具有典型的形态学特征,该肿瘤易与转移性甲状腺乳头状癌、鼻咽部多形性低度恶性腺癌等混淆,其诊断及鉴别诊断主要依靠病理形态学和免疫表型。
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鼻咽部低级别乳头状腺癌1例临床病理学观察
目的 观察鼻咽部低级别乳头状腺癌(low grade papillary adenocarcinoma of the nasopharynx,LGPACNP)的临床病理学特点,探讨其免疫表型及鉴别诊断.方法 对1例LGPACNP进行组织形态学观察及免疫组化标记,追踪随访患者的预后,并复习相关文献.结果 患者女性,40岁.肿瘤组织主要由树枝状乳头和管状腺体组成,部分区域呈梭形,乳头可见纤维血管轴心,腺体不规则,呈囊性、管状、梭形、乳头和管腔表面被覆单层柱状或假复层柱状上皮.免疫表型:瘤细胞CK(AE1/AE3)、CK7、vimentin、TTF-1均阳性,TG、S100均阴性.结论 原发性LGPACNP是一种罕见的、具有明确形态学特征的低度恶性上皮性肿瘤,免疫组化标记有助于肿瘤的诊断,应与其它形态学相似的肿瘤鉴别；肿瘤完整切除可取得良好疗效.
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鼻咽部原发性腺癌的临床病理特征
原发性鼻咽部腺癌( nasopharyngeal adenocarcinoma, NAC)发病率低,约占鼻咽部肿瘤0.48%。该文对原发性NAC的流行病学、病因、病理分型和细胞起源、临床病理特征、治疗和预后等相关资料以及与EBV感染之间的关系进行综述,以期进一步了解原发性NAC,提高诊治水平。
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低熔点铅不规则挡块等中心治疗在鼻咽癌放疗中的应用
目的探讨低熔点铅不规则挡块等中心治疗在鼻咽癌放疗中的价值.方法100例鼻咽癌随机分为常规挡块放疗组(对照组)和低熔点铅不规则挡块等中心放疗组(实验组),两组均采用60Co γ射线照射,鼻咽部原发灶总剂量68～72Gy,颈部淋巴结转移灶根治量60～66Gy,颈部预防量50Gy.摄片法制作不规则挡块保护脑干、小脑、脊髓、眼睛、垂体等周围重要组织器官.早期放射反应按RTOG评分标准.结果实验组鼻咽原发灶CR率52%明显高于对照组32%(P＜0.05),实验组口腔黏膜反应,牙龈酸痛、视力下降、胃肠道反应发生率均低于对照组(P＜0.05),放射性皮肤反应、放射性咽炎、放射性中耳炎、口干发生率两组无显著性差异(P＞0.05).结论鼻咽癌放疗采用低熔点不规则挡块等中心照射新技术能提高鼻咽部原发灶局部控制率和有效保护周围的正常组织器官,减少周围正常组织和器官的损伤,提高患者生存质量,值得推广使用,远期疗效和后期放射性损伤有待进一步随访观察.
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鼻咽纤维血管瘤术前动脉造影和栓塞的临床价值
目的 探讨术前动脉造影和栓塞对鼻咽纤维血管瘤的治疗效果及临床价值.方法 74例鼻咽纤维血管瘤患者均行外科手术治疗,并依据Sessions分期及手术切除前是否进行动脉造影和介入栓塞分为4组,Ⅰ组9例Sessions Ⅰ期患者行术前栓塞和手术切除,Ⅱ组25例Sessions Ⅰ期患者行单纯手术切除,Ⅲ组23例SessionsⅡ、Ⅲ期患者行术前栓塞和手术切除,Ⅳ组17例SessionsⅡ、Ⅲ期患者行单纯手术切除;比较4组患者术中失血量、手术时间及术后住院时间.结果 Ⅰ组患者血管造影显示栓塞后肿瘤血管完全阻断7例(77.8％),鼻咽纤维血管瘤被完全切除9例(100.0％);Ⅱ组患者鼻咽纤维血管瘤被完全切除25例(100.0％);Ⅰ组和Ⅱ组患者术中失血量(P=0.641)、手术时间(P=0.086)及术后住院时间(P =0.483)比较差异均无统计学意义.Ⅲ组患者血管造影显示肿瘤血管完全阻断12例(52.2％),鼻咽纤维血管瘤被完全切除21例(91.3％),大部切除2例(8.7％);Ⅳ组患者鼻咽纤维血管瘤被完全切除15例(88.2％),大部切除2例(11.8％);Ⅲ组患者术中失血量显著少于Ⅳ组,差异有统计学意义(P=0.019);但Ⅲ组和Ⅳ组患者手术时间(P =0.308)、术后住院时间(P=0.472)比较差异均无统计学意义.4组患者均无手术后死亡病例,栓塞过程中均无临床并发症出现.结论 术前造影和栓塞能显著减少Ⅱ、Ⅲ期鼻咽纤维血管瘤术中失血量.
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咽鼓管区皮样囊肿一例
病例资料 患者,男,2岁,因左耳流脓、发现鼻咽左侧占位病变入院.CT高分辨薄层颞骨平扫:左侧鼻咽旁咽鼓管区有条片状脂肪密度灶,咽鼓管骨性管道扩大;病灶边缘清晰,前缘位于鼻咽左侧壁旁,后缘至中耳及外耳道内侧段,占据鼓室并包绕听骨链,邻近骨质变薄;左侧乳突小房密度增高(图1).MRI检查:左侧咽鼓管及中耳区占位,横截面大小约4.7cm×1.3cm,于T1WI及T2 WI上均呈高信号,压脂后呈低信号,无明显强化(图2～5).考虑为左侧中耳及咽鼓管区皮样囊肿可能,伴左侧中耳乳突炎.术中所见:病灶呈香肠状,其内有类黄色凡士林样油脂性物质,呈粘稠半流体状,并可见多根细小毛发.术后病理检查(图6):送检纤维囊壁样组织,被覆单层立方上皮,局灶性上皮增生,周围纤维组织内可见皮肤及附属器分化,内容物为皮脂毛发样物,考虑皮样囊肿.
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鼻咽癌放疗后复发与纤维化 DE-MRI 的特征及病理对照研究
目的：探讨动态增强 MRI 技术对鼻咽癌放疗后复发与纤维化的鉴别诊断价值。方法：本研究中鼻咽癌放疗后复发患者15例，放疗后纤维化患者20例，均行三维容积内插法 MRI 扫描，获取病变区的时间-信号强度曲线（TIC），测量并分析以下指标：MRI 信号值（MRI 值）、大对比增强率（MCER）、大对比增强率的时间（Tmax）。每例患者均取活检进行病理检查。结果：TIC 类型：复发组中Ⅱ型（速升-平台型）12例，Ⅲ型（速升-缓降型）3例；纤维化组中Ⅰ型（速升-缓升型）6例，Ⅱ型3例，Ⅳ型（缓升型）11例。在15～210 s 各时间点，复发组病灶的 MRI 值明显高于纤维化组，差异均有统计学意义（F ＝34．172～370．347，P ＜0．001）；而在0 s 时，两组的 MRI 值差异无统计学意义（F ＝1．296，P ＝0．263）。复发组的 MCER 为13．64±0．52，明显高于纤维化组（6．50±1．05），两组间差异有统计学意义（F ＝30．303，P ＜0．001）。复发组 Tmax 明显早于纤维化组。结论：应用 MRI 动态增强技术分析 MRI 值、MCER 指标可以鉴别诊断鼻咽癌放疗后复发与纤维化。
