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保留幽门胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的Meta分析
目的：评价保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）治疗壶腹周围癌的疗效及安全性。方法检索1980年1月1日至2013年11月18日Cochrane libriary、Embase、Pubmed、Ovid、Web of science及中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库公开发表的比较PPPD和胰十二指肠切除术（PD）治疗壶腹周围癌的随机对照研究，通过纳入和排除标准筛选文献，采用Cochrane 系统评价员手册中RCT的偏倚风险评价标准评价纳入研究的方法学质量，分析软件为RevMan5．2。结果共有7篇随机对照研究被纳入。结果显示，与PD组相比，PPPD组的术中出血量（MD＝－200．10，95％ CI：－400．66～0．46，P＝0．05）、手术时间（MD＝－46．55，95％ CI：－91．02～－2．07，P＝0．04）及围手术期输血量（MD＝－0．89，95％ CI：－1．59～－0．19，P＝0．01）均明显减少，而胰漏、胆漏、肠瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染及手术死亡率等并发症以及生存率的差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论 PPPD治疗壶腹周围癌疗效确切且安全性好，能够获得与PD相当的生存率。
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中国、日本和韩国微创理念下的胃功能保留手术开展的现状与思考
近年来,我国早期胃癌的检出率有了较大的提升,针对早期胃癌所实施的外科治疗,也从既往传统的标准胃切除和淋巴结清扫逐步转变为在肿瘤根治条件下大限度地保留胃的正常解剖和生理功能、以改善治疗后患者生活质量的功能保留性胃切除术.在微创技术的推动下,包括保留幽门的胃切除术、近端胃切除术和前哨淋巴结导航手术等手术方式在内的功能保留性胃切除术已经成为早期胃癌的治疗热点,尤其在日、韩两国得以广泛开展.虽然在功能保留性胃切除术中还有很多悬而未决的问题需要进一步探讨,但理解早期胃癌的特点和胃功能保留的意义,从解决实际问题出发开展临床研究,同时强调个体化和精准化的综合治疗,将会成为提高早期胃癌疗效有效的策略.
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保留功能胃切除在早期胃癌手术中的应用
保留胃功能、提高患者术后生活质量是早期胃癌手术治疗的发展趋势.提出保留功能胃切除手术概念,旨在保证肿瘤根治的前提下,缩小手术范围,保留部分胃的解剖及生理功能,从而提高患者生活质量.其中保留幽门的胃切除术是目前应用广的手术方式,通过保留幽门及迷走神经以减少术后反流、倾倒综合征的发生,同时改善患者进食情况及营养状态.近端胃切除是治疗上1/3早期胃癌的胃功能保留术式,但目前关于近端胃切除后佳的消化道重建方式还未有定论.此外,前哨淋巴结探测技术是目前有效的术中评估早期胃癌淋巴结转移状况的治疗手段,对于指导医生选择个体化手术方案、大限度保留胃功能,具有重要意义.
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保留幽门的近全胃切除回盲肠间置代胃术的初步报告
目的:观察保留幽门近全胃切除回结肠间置代胃术在近端胃癌外科治疗中的疗效.方法:对5例近端胃癌患者行保留幽门近全胃切除回结肠间置代胃术,术后行影像学、同位素99mTc-DTPA 闪烁照像检查评价代胃功能.结果:间置回盲肠段具有食物贮存、良好的排空、抗返流功能.近期随访无返流性食管炎、倾倒综合征.结论:该术式用于近端胃癌有助于预防术后并发症和改善患者生存质量.
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保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术疗效分析
目的探讨保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术在治疗近端胃癌、贲门癌中的疗效.方法 1998年1月～2002年3月共收治近端胃癌及贲门癌18例,随机分成两组,9例施行保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术患者为观察组,9例施行全胃切除、近端空肠襻代胃术为对照组,两组术后均于15天行钡餐检查及99mTc-DTPA同位素测定返流比值及排空情况以了解代胃功能.结果回盲肠代胃具有贮存、排空及抗返流功能.结论保留幽门、近端胃切除、回盲肠代胃术能有效预防术后返流等并发症,提高患者的生存质量.
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保留幽门间置空肠双腔代胃术临床研究
目的探讨全胃切除术后保留幽门间置空肠代胃术的临床应用.方法 1987年至今,对60例胃癌患者临床应用保留幽门的间置空肠代胃术式,评估其疗效.结果 60例患者无手术死亡,术后幽门舒缩功能及代胃的食糜搅拌、贮存功能良好,无返流性食管炎、倾倒综合症、营养不良等并发症.结论保留幽门的间置空肠双腔代胃术能明显地改善全胃切除术后患者的生活质量.
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保留幽门十二指肠胰头切除术的临床疗效分析
目的：对比保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与传统胰十二指肠切除术（PD）两种手术的术中和术后情况，分析保留幽门胰十二指肠切除术的临床疗效。方法回顾性分析重庆市第三人民医院2010年1月至2013年12月，47例接受胰十二指肠切除术的壶腹周围癌和胰头癌患者的病历资料，根据手术方式的不同，分为PPPD组20例，PD组27例，比较两组患者的术中和术后情况。结果PPPD组患者手术时间明显低于PD组（P＜0．05）；PPPD组术后并发症发生率、术后感染率明显低于PD组（P＜0．05），其中胰漏、胆漏、胃肠漏、术后出血与PD组比较差异无统计学意义；两组患者病死率、术后胃排空延迟发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论PPPD术式具有缩短手术时间、术后患者恢复快、并发症发生率低、住院时间短的优点，有助于迅速改善患者的营养状态，提高患者的术后生活质量，在治疗胰头癌及壶腹部周围癌具有广阔的应用前景。
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胃癌术后保留幽门与否的消化道重建比较
组主要为Ⅰ级(92.1%).结论:调节型双通道间置空肠消化道重建在保留幽门与否的根治性全胃(近端次全胃)切除术中是安全、可行的.保留幽门并不能进一步改善生活质量,主要表现在PPG组有更多、更重的上腹饱胀症状.
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保留幽门的胰十二指肠切除术(附12例报告)
目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)的手术适应证、捆绑式胰肠吻合术的特点及胃排空障碍的治疗.方法 12例均行PPPD,消化道重建按Child法,胰肠吻合均采用捆绑式胰肠吻合.结果除1例术后第21天并发切口裂开、肺栓塞死亡外,其余11例均顺利出院,平均住院时间24 d,随访1年,1例术后8个月死亡,余均健在.结论 PPPD是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种具有广阔应用前景的术式,捆绑式胰肠吻合有望作为胰肠吻合的标准术式.
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保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术的临床应用
目的探讨保留幽门胰胃吻合式胰十二指肠切除术的临床应用价值.方法对36例壶腹周围癌患者在证实胃幽门、幽门上、下淋巴结及十二指肠球部未受侵犯的情况下,施行保留幽门胰胃吻合的胰十二指肠切除术,术后观察治疗效果,并进行随访.结果本组无手术死亡、胆胰瘘、出血等并发症发生.5例术后短期内有胃排空延迟症状,经处理后缓解,无吻合口溃疡和胆道返流症状.1、3、5年累计生存率分别为61.1%、25.0%和13.9%.结论本术式可降低胰十二指肠切除术的死亡率和并发症,1、3、5年生存率与Whipple手术相比无差异.
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保留幽门的胃大部切除术
近年在日本等地〔1〕报道了保留幽门的胃切除术(Pylorus-preserving gastrectomy, PPG),也因此引起一些争论。事实上PPG并不是一种新手术，只是在手术适应证上有一些变化。以前它主要用于胃溃疡的手术治疗，近年来报道将其用于病变位于近端胃乃至胃窦的早期胃癌病例。与传统的远端胃大部切除术(Conventional distal gastrectomy, CDG)相比，PPG手术的主要优点是患者术后避免了由于幽门切除造成的慢性症状，生活质量得到提高。
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胰头肿块型慢性胰腺炎的术前诊断
胰头肿块型慢性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型，约占慢性胰腺炎的30%~50%[1]。其治疗以手术为主[2]，相较于传统的胰十二指肠切除术（PD）及保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD），近40年的探索研究已经证明保留十二指肠的胰头切除术（Beger术式、Frey术式及Berne术式等）保留了消化道的完整性，对于降低手术风险，减少术后并发症、保护胰腺内、外分泌功能、提高生活质量等方面更具有优势[3]。但在临床实际中，有很多胰头肿块型胰腺炎患者因术前不能除外胰腺恶性疾病而接受PD或PPPD，导致手术风险增高及较差预后。因此术前或术中尽可能明确胰头肿块性质，选择恰当的手术方式，对于降低胰头肿块型慢性胰腺炎患者手术风险，提高生活质量有重要意义。本文就胰头肿块型慢性胰腺炎的术前诊断作一较为全面的论述，以供临床参考。
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改良保留幽门胰十二指肠切除术对并发症的预防
我院自1993年2月至2001年4月共行PPPD 51例,术中常规采用自制气囊扩张幽门环,胰肠单层捆绑吻合及自制双套管冲洗.现报告如下:
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G路径保留幽门的胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术被认为是一位成熟消化外科医师应该掌握的复杂和具挑战性的手术.基于对患者术前影像学资料的精细评估,我们倡用一种称为G路径的新型保留幽门的胰十二指肠切除手术程式.G路径胰十二指肠切除术可以标准化手术步骤、简化手术流程、节约手术时间,按照精细的术前规划达到R0切除,避免了传统手术操作中的反复探查和分离,降低了医源性肿瘤转移的风险.本文以1例胰头癌并梗阻性黄疸患者为例,介绍G路径胰十二指肠切除术并讨论其关键技术.
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胰肠吻合方式和保留幽门对胰瘘发生的影响
目的 探讨胰肠吻合方式和保留幽门对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响.方法 回顾性分析我院1994年1月至2007年5月间142例胰十二指肠切除术患者临床资料,探讨胰瘘发生的危险因素,比较胰肠黏膜对黏膜胰管空肠端-侧吻合、胰腺空肠端-端套入式吻合及保留幽门与否对胰瘘发生率的影响.结果 术后胰瘘总发生率22%(32/142),其中黏膜对黏膜吻合组21%(29/132),传统胰腺空肠端-端套入组33.33%(3/9).结论 胰肠吻合方式、保留幽门与否对胰瘘发生率无显著性的影响.
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腹腔镜下保留迷走神经及幽门胃切除术治疗早期胃癌的临床疗效
目的 探讨腹腔镜下保留迷走神经及幽门的胃切除术治疗早期胃癌的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2016年5-9月北京大学肿瘤医院收治的5例行腹腔镜下保留迷走神经及幽门的胃切除术治疗早期胃癌患者的临床资料.患者行腹腔镜辅助或全腹腔镜保留迷走神经(肝支、腹腔支)及幽门的胃切除术.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)术后病理学检查情况.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存、肿瘤转移和复发情况.随访时间截至2016年12月.正态分布的计量资料以平均值(范围)表示.结果 (1)手术情况:5例患者均顺利完成腹腔镜下保留迷走神经及幽门的胃切除术,其中3例消化道重建通过辅助切口完成,2例为全腹腔镜手术;3例采用器械侧侧吻合,2例采用手工端端吻合.5例患者均保留迷走神经肝支和腹腔支,平均手术时间为220 min(180～305 min),平均术中出血量为108 mL(30～216 mL).(2)术后情况:5例患者平均术后肠道首次排气时间为3 d(2～4 d),平均术后首次进流质食物时间为3 d(1～5 d),平均术后首次进半流质食物时间为10 d(5～25 d).1例患者术后发生胃排空延迟,经保守治疗后缓解.5例患者平均术后住院时间为13 d(7～32 d).(3)术后病理学检查情况:5例患者平均淋巴结清扫数目为22枚(15～ 35枚),平均近端切缘为3.5 cm(2.2～5.0 cm),平均远端切缘为3.7 cm(2.0～5.5 cm).病理学T分期:pT0期1例,pT1a期1例,pT1b期2例,pT2期1例;病理学N分期:pN0期3例,pN2期2例;病理学TNM分期:0期1例,Ⅰa期2例,Ⅱa期1例,Ⅱb期1例.2例患者出现分期迁移,分别为cT1N0期至pT2N2期、cT0N0期至pT1bN2期.(4)随访情况:5例患者均获得术后随访,随访时间为2.8～7.0个月,中位随访时间为5.6个月.随访期间,无患者肿瘤转移、复发和死亡.结论 腹腔镜下保留迷走神经及幽门胃切除术治疗早期胃癌安全可行.
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保留幽门的胃大部切除术的一些观点
保留幽门的胃切除术(Pylorus-preservinggastrectomy,PPG)不是一种新手术,以前主要用于胃溃疡的手术治疗.近来在日本等地此手术也用于病变位于近端胃乃至胃窦的早期胃癌病例[1].
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保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及可行性分析
目的 探讨保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月四川大学华西医院上锦分院肝胆胰微创中心施行的59例保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料.通过分析患者的术前一般资料、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后进食时间、术后住院时间及并发症发生情况等资料,探讨其安全性及可行性.结果 56例患者成功施行保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术,幽门保留率达94.9%,3例患者因肿瘤累及肠系膜上静脉/门静脉中转开腹手术.59例患者手术时间为255~510 min,平均(384±145)min;术中出血量为50~800 mL,平均(148±28)mL;术后进食流质饮食的时间为1.0~4.0 d,平均(1.4±0.5) d;术后肛门排气时间为2.0~5.0 d,平均(3.2±1.1)d;术后平均住院时间为5.0~53.0 d,平均(10.3±2.6)d.16例患者术后发生并发症,发生率为27.1%;常见的并发症为胰漏,共13例患者术后发生胰漏,其中A级胰漏12例,B级1例,无C级胰漏发生;6例术后出现胃排空障碍;1例出现胆汁漏.结论 保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可保留幽门且并未明显增加术后胃排空障碍发生率.
