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年龄大于3周的室间隔完整的完全性大动脉转位患儿行大动脉调转术后疗效分析
目的 评估大动脉调转术(ASO)对年龄>3周的室间隔完整(IVS)的完全性大动脉转位(DTGA)患儿的治疗效果,探讨螺旋心肌带(HVMB)理论在诊治DTGA/IVS中的意义.方法 分析54例年龄为3周-16个月(晚期ASO组)和74例年龄<3周(早期ASO组)的DTGA/IVS患儿的临床资料.晚期ASO组中,20例室间隔平直或者偏向左,纳入室间隔偏移(VSM)组;34例室间隔形态保持正常,纳入室间隔正常(VSN)组.评估ASO的治疗效果.结果 晚期ASO组与早期ASO组比较,体外循环时间、主动脉钳夹时间以及术后呼吸机应用时间、监护时间、住院时间、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).VSM组的术后病死率为10.0%,VSN组的术后病死率为8.8%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 ASO对年龄为3周~16个月的DTGA/IVS患儿疗效确切.室间隔正常形态的保持对于DTGA/IVS患儿ASO预后的意义重大,HVMB理论可以很好地解释这一现象.
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103例完全性大动脉转位冠状动脉解剖类型分析
完全性大动脉转位(transposition of great arteries,TGA)是小儿常见的紫绀型先天性心脏病之一,大动脉转位术为其首选手术方案[1,2].由于TGA合并冠状动脉异常的发生率较高,因此术前对冠状动脉解剖类型的正确诊断是手术成功的关键之一.本文总结TGA行大动脉转换术及TGA自然死亡共103例的临床资料,就TGA的冠状动脉解剖类型、不典型冠状动脉发生率与合并心内畸型的关系等作一分析,并探讨冠状动脉变异的发生机制.
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姑息性大动脉调转手术的麻醉管理
目的 总结姑息性大动脉调转手术(palliative arterial switch operation,PASO)的麻醉管理. 方法 回顾性总结分析28例于我院行PASO的完全性大动脉转位合并室间隔缺损(transposition of the great arteries with ventricular septal defect,TGA/VSD)或Taussing-Bing综合征患者的临床资料.28例患者年龄中位数为4岁(1月~25岁),体重中位数为12.5 kg(3.6~43kg),术前均诊断为重度肺动脉高压,术前SpO2波动在44%~91%. 结果 所有患者麻醉过程平稳,平均CPB时间为(223±81) min,平均主动脉阻断时间为(153±32) min.平均室间隔补片留孔大小为(5.3±1.5) mm.术后机械辅助通气时间中位数为36 h(7~408 h),ICU停留时间中位数为5.5 d(2~27 d).术后平均SpO2为(96±2)%,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).住院死亡5例(18%),余好转出院.出院患者中5例在出院后的1~5年间行介入残余室缺分流堵闭术. 结论 充分的术前准备和评估,平顺的麻醉诱导和维持,围手术期肺动脉高压的处理,早期合理地应用血管活性药物以及出凝血功能的调整,有利于PASO的成功.
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完全性大动脉转位纠治术麻醉处理一例
患儿,男,13岁,25 kg,发现心脏杂音12年余入院.入院时查:HR 95次/分,律齐,SpO2上肢65%~69%,下肢73%,无创BP 117/56 mmHg,心功能Ⅱ级.心电图示:室性心动过速,左室大;胸片示:肺血增多明显,心影增大,心胸比0.7;彩超示:(1)完全性大动脉转位(SDD型),(2)室间隔缺损(VSD 1.7 cm,双动脉下),(3)肺动脉狭窄(轻度);心导管检查示:完全性大动脉转位,VSD,肺动脉狭窄(轻度);拟行同种异体带瓣管道根治术.
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完全性大动脉转位手术前诊断和治疗的临床分析
目的 探讨完全性大动脉转位(DTGA)的术前诊断、治疗及手术预后.方法 回顾性分析经过超声心动图和/或心血管造影明确诊断,并予球囊房隔造口术(BAS)和/或外科手术治疗的41例D-TGA病例的临床资料.结果 所有病例均经心超检查确诊为D-TGA,27例术前经心血管造影检查,其中显示分别在左、右肺动脉分叉处及各级分支有不同程度的狭窄者5例,右冠状动脉走行异常、双侧动脉导管未闭、主动脉弓降部狭窄各1例,心超未能显示.7例患儿术前经BAS,术后精神反应好转,紫绀减轻,SPO2从50%~70%上升至80%以上.30例患儿接受外科手术治疗,在21例接受大动脉转位手术治疗死亡的12例中,5例存在冠状动脉畸形,术后心肌供血不足,占41.7%.结论 (1)超声心动图与心血管造影有机结合可提供全面准确可靠的信息,提高手术成功率.(2)对室间隔完整的D-TGA(TGA/IVS)危重患儿尽早进行BAS可明显改善低氧血症及代谢性酸中毒,为进一步外科手术争取时间.(3)冠状动脉的畸形是大动脉转位手术的高风险因素之一,术前充分了解冠状动脉的情况,对改善预后有一定帮助.
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新生儿大动脉调转术的护理
完全性大动脉转位(TGA)是一类复杂的紫绀型先天性心脏病,其患者往往需伴有房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和/或动脉导管未闭(PDA)方能存活.近几年来,国内外开展新生儿TGA动脉调转术(Switch),我院于2001~2003年共矫治新生儿完全性大动脉转位手术9例,现将手术护理体会报告如下.
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Mustard手术治疗室间隔完整型完全性大动脉转位1例报道并文献复习
目的 总结Mustard手术治疗室间隔完整型完全性大动脉转位的经验.方法 参考有关文献,回顾性分析该科采用Mustard手术治疗的1例室间隔完整型完全性大动脉转位患者的临床资料.结果 手术顺利,术终患儿紫绀消退,动脉血氧饱和度100%,血流动力学平稳,术后恢复满意.结论 Mustard手术不失为治疗错过大动脉调转术(ASO)机会的大龄室间隔完整型完全性大动脉转位(TGA/IVS)患儿一种相对安全有效,操作简单的手术方法.
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Senning氏手术及三尖瓣机械瓣置换术治疗完全性大动脉转位合并三尖瓣关闭不全(附1例报告)
目的 探讨完全性大动脉转位合并严重三尖瓣关闭不全的手术治疗.方法 全身麻醉体外循环下施行Senning氏手术联合三尖瓣机械瓣置换术.结果 患者术后恢复顺利,紫绀消失,机械瓣位置及功能正常,心功能良好,痊愈出院.术后3个月随访,患者恢复顺利,心功能正常.结论 对于年龄较大的完全性大动脉转位患者,如合并严重三尖瓣关闭不全,施行Senning氏手术联合三尖瓣机械瓣置换术可获得满意疗效.
关键词: 完全性大动脉转位 Senning氏手术 三尖瓣置换术 -
单纯型右室双出口患儿35例术后护理
右室双出口(double outlet right ventricle,DORV)是介于法洛四联征和完全性大动脉转位之间的一组复杂的先天性心脏畸形.其主要病理解剖学特征是主动脉和肺动脉完全起自右心室,室间隔缺损为左心室的唯一出口[1].对于DORV多采用手术治疗.术后在心功能、肺功能以及防止并发症方面的重点护理,尤其是血流动力学及呼吸道的护理,对提高治疗效果十分重要.现将我科对35例未合并其他心脏畸形的单纯型DORV患儿的术后护理体会报告如下.
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发绀型先心患儿颈外静脉采血方法改进探讨
发绀型先天性心脏病常见的有,法洛四联症、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位、肺静脉畸形引流、动脉导管未闭或室间隔缺损合并重度肺动脉高压所致的右向左分流等,这些患儿心脏解剖畸形复杂,病情多样、变化迅速,心脏和大动脉呈右向左分流,组织长期缺氧,血红蛋白增多,血液黏稠度高,而且随着医学科技的快速发展,其治疗年龄也越来越小[1-2].
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Rastelli手术治疗右室双出口的护理配合
右室双出口(DORV)是介于法洛四联症和完全性大动脉转位之间的一组复杂的先天性心脏畸形,是指两大动脉完全起自右心室,室间隔缺损为左心室的唯一出口,解剖类型多样,其中室间隔缺损和大血管位置对手术方法及预后有显著影响.本文就Rastelli手术治疗右室双出口合并右室流出道及肺动脉瓣严重狭窄的手术配合报告如下.
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大动脉调转术的手术配合
完全性大动脉转位(TGA)是一类复杂的紫绀型先天性心脏病,患者往往伴有房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和/或动脉导管未闭(PDA)方能存活.目前,大动脉转位矫治术(Switch)是治疗婴幼儿完全性大动脉转位(D-TGA)或右心室双出口合并肺动脉下型室间隔缺损(Taussing-B-ing畸形)的首选术式[1].
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完全性大动脉转位的外科治疗
完全性大动脉转位(D-transposition of the great arteries,TGA)是主动脉和肺动脉与解剖心室连接颠倒的先天性心脏缺损,TGA的外科治疗由早期房间隔切开、肺动脉环缩等姑息手术治疗,发展至心房调转手术(atrial switch pperation)的生理性纠正治疗,至大动脉调转(arterial switch operation,ASO)的解剖性根治手术.
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婴幼儿先天性心脏病70例术后呼吸道管理体会
2002年1月~2004年11月,我院在体外循环下行婴幼儿先天性心脏病畸形矫治70例,效果满意.现将呼吸道管理体会报告如下.1临床资料本组男41例,女29例,3月~2岁,体重3.5~10kg,其中法洛氏四联症10例,房间隔缺损12例,室间隔缺损45例,完全性肺静脉异位引流1例,完全性大动脉转位2例.本组患者均在体外循环下行心内畸形根治术,手术顺利,术后经严密监护治疗,出现肺部并发症6例,死亡3例.
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改良Nikaidoh 术治疗大动脉转位1例术后护理
近年来,我科为1例完全性大动脉转位(D-TGA)合并房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)患儿成功实施了改良Nikaidoh术,效果满意.现报告如下.
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超声心动图评价完全性大动脉转位快速二期大动脉调转术中左心室血流动力学
目的:观察完全性大动脉转位(D-TGA)患者快速二期大动脉调转术(ASO)中左心室血流动力学变化,评价肺动脉环缩对左心室的影响.方法:15例室间隔完整或合并小型室间隔缺损的D-TGA患者,应用多普勒超声心动图观察快速二期ASO手术前、后左心室舒张期直径(LVDD)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张期室间隔厚度(IVST)的变化,计算左心室质量及射血分数.结果:15例均行肺动脉环缩及体肺分流术,13例在肺动脉环缩后10±3.5天行ASO.肺动脉环缩后左、右心室压力比从0.42±0.18上升至0.83±0.08,左心室质量指数从29.0±10.6g/m2上升至69.6±18.6g/m2(P<0.01),平均每天上升4.06g/m2.肺动脉环缩后左心室射血分数从75.3%±15.4%下降至51.9%±19.2%(P<0.05),大约3~4天后恢复正常(65.7%±5.1%).结论:肺动脉环扎后,左室质量明显增加;左心功能明显下降,但可迅速恢复正常;快速二期大动脉调转术对大年龄室间隔完整或合并小型室间隔缺损的D-TGA患者是可行的.
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完全性大动脉转位的多普勒超声心动图诊断
目的:分析多普勒超声心动图诊断完全性大动脉转位(C-TGA)的准确性,提高超声心动图的首次检出率.方法:经外科手术证实为C-TG A的118例患者为研究对象,回顾性分析其超声心动图表现.结果:118例患者中,心房正位 ,心室右袢大动脉右转位112例,占94.9%;心房反位,心室左袢大动脉左转位6例,占5.1%.常见的合并畸形有房间隔缺损/卵圆孔未闭85例(72.0%)、动脉导管未闭68例(57.6%)、室间隔缺损35例(29.7% )、肺动脉狭窄29例(24.6%)、不典型冠状动脉13例(11.0%).超声诊断正确者 113例,占95.8%;误诊5例,占4.2%.在合并畸形中,误诊、漏诊不典型冠状动脉7例(53.8%)、动脉导管未闭2例(2.9%).结论:多普勒超声心动图技术可以比较准确地诊断完全性大动脉转位.
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新生儿ABO溶血病行大动脉调转术的体外循环管理
患儿男,足月顺产,体质量2.5 kg,血型A型,母亲血型O型.因全身发绀,于2006年4月18日出生后12 h即急症入院.经心脏超声诊断先天性心脏病,完全性大动脉转位(SPL)、动脉导管未闭、卵圆孔未闭.
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3例完全性大动脉转位Switch术后患儿的护理
2005年10月~2006年12月,我院对3例完全性大动脉转位(TGA)患儿实施大动脉调转手术(Switch术),术后恢复比较顺利.现将护理方法介绍如下.
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完全性大动脉转位
完全性大动脉转位(TGA)是一种心房与心室连接一致和心室与大动脉连接不一致的圆锥动脉干畸形.其主动脉完全或大部分起源于右心室,肺动脉则完全或大部分从左心室发出.TGA占先天性心脏病的10%,是新生儿紫绀型先心病的首位.这类患儿生后不治疗或内科治疗死亡率1周是29%,1月52%,1岁89%.