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食管早癌内镜下黏膜剥离术后追加手术及放疗的握判
目的 初步探讨食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)后追加手术及放疗的评判依据.方法 回顾性分析2009年7月-2015年10月,该院消化科112例行ESD治疗的食管早癌患者临床资料、术后病理结果及术后随访结果.结果 随访期内共有7例患者进一步治疗,其中追加食管癌根治手术3例;贲门癌根治术1例,术后淋巴结阳性再次追加化疗;追加ESD术1例;放疗2例.7例患者肿瘤浸润至上皮内层(m1)和黏膜下层上1/3(sm1)各3例,浸润至黏膜肌层(m3)者1例.1例患者病理提示脉管内转移,随访13个月胃镜检查局部无复发,但CT提示腹腔淋巴结转移,随访16个月后死亡.另有1例浸润深度达m1的高级别上皮内瘤变(HGIN)患者,垂直及水平切缘均为阴性,随访7个月局部无复发,但CT提示肝及腹膜后淋巴结转移.结论 术前准确判断癌灶浸润深度及有无淋巴结转移是决定患者治疗方式的重要依据;术后评估病灶是否达到了治愈性切除,随访有无局部复发及淋巴结、远处转移则决定是否需要追加手术及放疗.
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内镜下黏膜剥离术治疗消化道病灶的临床疗效
目的 观察内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗消化道病灶的的临床疗效.方法 选取24例患者,其中消化道黏膜病变8例,黏膜下肿瘤16例,进行ESD治疗.结果 ESD手术时间为30～150 min,平均55 rain.一次性完整切除病灶率为95.8％(23/24)；术中少量出血经内镜下电凝等处理出血停止,1例因术中出血较多,难以止血,转外科手术.2例术中出现穿孔,术后予钛夹夹闭裂孔,经保守治疗痊愈；术后迟发性出血1例,再次内镜下止血术后出血停止.未出现消化道迟发性穿孔.所有病例随访,术后3个月复查胃肠镜创面愈合率达100％,半年后复查局部无残留或复发.结论 ESD为消化道病灶提供了一种微创治疗方法,能实现较大病变的完整剥离,局部的复发率低,并发症少,但对操作技术要求较高.
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胃镜下切除胃肌层肿块69例分析
目的 探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗胃肌层肿块的疗效及安全性.方法 分析2008年6月～2011年6月于南昌大学第一附属医院消化内科行ESD治疗胃肌层肿块患者,术前均经超声胃镜诊断,行ESD,术后切除组织均送病理切片检查,并内镜随访.结果 共69例,肿块直径0.5～ 2.0 cm；完整切除54例(78 3％),尼龙绳套扎+活检10例(14.5％)；术后病理诊断平滑肌瘤39例,间质瘤23例,血管瘤3例,其他4例.出血16例,均行内镜下治疗好转；穿孔7例,均行钛夹闭合和胃肠减压后6例痊愈,1例术后第3天出现明显腹膜炎行外科手术治疗.结论 ESD治疗胃肌层直径小于2.0cm肿块是安全可行的,主要并发症是出血和穿孔,大多可通过内镜下治疗解决.
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早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗的疗效比较
目的 比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果.方法 选取2010年1月-2015年1月该院收治的116例早期结直肠癌患者与结直肠腺瘤患者为研究对象.其中,61例患者采用EMR治疗,为EMR组,55例采用ESD治疗,为ESD组.比较EMR与ESD在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果.结果 EMR组患者的手术时间明显短于ESD组患者,两组患者的病理情况、异型增生程度的差异无统计学意义(P＞0.05).ESD组病变大径≥2 cm的整块切除和病变大径≥2 cm的组织治愈性切除的患者明显多于EMR组,差异有统计学意义(P＜0.05).ESD组病变大直径≥2 cm的患者明显多于EMR组,差异有统计学意义(P＜0.05).EMR组和ESD组患者并发症总发生率分别为6.56％和23.63％,差异有统计学意义(P＜0.05).EMR组和ESD组患者的复发率分别为5(8.20％)例和3(5.45％)例,差异无统计学意义(P＞0.05).ESD术后出现并发症的危险因素为操作经验和病变大小(P＜0.05).结论 ESD术和EMR术均能较好的整块切除病变大径≥2 cm的早期结直肠癌与结直肠腺瘤,术后复发率较低.ESD术相对于EMR术更适合较大的病变,但术后复发率较高,且手术医师的操作经验和病变大小为ESD术后发生并发症的危险因素,应加强监测.
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1例内镜下黏膜剥离术穿孔患者的处理体会
内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）是治疗消化道早癌及较大良性病变的技术。但是作为一种侵入性的治疗方法，在术中术后有可能发生并发症，主要的并发症有腹痛、出血、穿孔及感染，其中穿孔为危急[1]。我科于2015年12月收治了1例胃体隆起性病变患者，行 ESD 治疗，术中出现穿孔，经钛夹联合尼龙绳闭合术夹闭创面，内科保守治疗痊愈出院。
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消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究
目的:探讨消化内镜技术用于消化道早癌的诊断治疗价值.方法:130例消化道早癌患者随机分为观察组和对照组各65例,观察组予内镜下黏膜剥离术(ESD),对照组予传统外科手术,观察消化内镜诊断符合率和两组患者住院时间、治疗费用及并发症发生情况.结果:消化内镜诊断符合率为98.46%;观察组住院时间及治疗费用均明显少于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:消化内镜技术对消化道早癌有较高的诊断治疗价值,值得推广使用.
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内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期肿瘤及癌前病变
目的:讨论内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗消化道早期肿瘤及癌前病变的临床疗效.方法:回顾性分析本院2014年3月至2015年12月收治的26例行ESD的消化道早期肿瘤及癌前病变患者作为观察组,选取同时行普通外科手术治疗的26例消化道早期肿瘤及癌前病变患者作为对照组.对比两组患者的病灶切除情况、手术时间、住院时间、治疗费用以及并发症发生率.结果:两组患者的治愈性切除率、术后生存率以及术后复发率对比,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的手术时间、住院时间、治疗费用以及并发症发生率均显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:针对消化道早期肿瘤及癌前病变患者,采用ESD与常规外科手术的治疗效果相当,但ESD具有创伤小、手术时间短、住院时间短、治疗费用低以及并发症发生率低等优势.
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内镜黏膜下剥离术治疗食管高级别上皮内瘤变的护理
目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗食管高级别上皮内瘤变的护理经验. 方法 对30例食管高级别上皮内瘤变患者行内镜黏膜下剥离术治疗和护理.结果 30例患者病变部位均成功剥离,成功率100.0%.术中无发生手术相关并发症;术后5例出现体温升高,6例出现胃肠道症状,经处理,症状缓解. 结论 内镜下黏膜剥离术治疗食管高级别上皮内瘤变效果好. 术前做好患者心理护理,完善患者各项检查,物品准备;术中熟练的配合,做好病情观察;术后做好饮食护理、管道护理和出院指导,对保证手术成功具有重要意义.
关键词： 内镜下黏膜剥离术 食管高级别上皮内瘤变 护理 -
内镜黏膜下剥离术对大直径结直肠LSTs病变的远期疗效分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术对大直径结直肠LSTs病变的远期疗效分析.方法 回顾性分析我院2009年1月至2015年3月收治的病变直径>15 mm的LSTs患者79例,根据治疗方法的不同,分为EMR及ESD组,对比两组的操作时间、整块切除率、完全切除率、并发症发生率、平均随访时间及复发率.结果 ESD组的操作时间、整块切除率、完全切除率均明显高于EMR组(P<0.001).EMR组发生迟发性出血1例;ESD组发生迟发性出血1例,穿孔1例.两组的并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05).两组平均随访时间对比差异无统计学意义(P>0.05),ESD组的复发率明显低于EMR组(P<0.05).本研究的12例复发病例均接受再次EMR或ESD治疗.结论 ESD对于直径>15 mm的结直肠LSTs病变远期效果较好,但其手术时间明显高于EMR,对年纪较大、合并心血管、呼吸系统疾病患者存在潜在危险,需根据患者实际情况进行选择.
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内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤性病变的临床价值探讨
目的 探讨在消化道肿瘤性病变患者中行内镜下黏膜剥离术的临床应用价值.方法 选取2016年2月~2017年2月我院收治的81例消化道肿瘤性病变患者作为本次研究对象,随机分为对照组和治疗组,对照组(40例)行剥脱活检术治疗,治疗组(41例)行内镜下黏膜剥离术.比较两组切除成功率、手术时间、并发症发生率,随访1~5个月,比较两组复发率.结果 治疗组的切除成功率为97.6%,明显高于对照组的85.0%(P<0.05),治疗组的手术时间为(36.1±7.2)min,明显短于对照组的(72.3±11.8)min(P<0.05);治疗组的并发症发生率为4.9%,明显低于照组的30.0%(P<0.05);随访1~5个月后,治疗组的复发率为0.0%,明显低于对照组的20.0%(P<0.05).结论 对消化道肿瘤性病变患者行内镜下黏膜剥离术治疗,可有效提高成功切除率,减少手术时间,降低并发症发生率、复发率,是一种有效治疗方法.
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内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的疗效分析
目的探讨上消化道早期癌和癌前病变患者采用内镜下黏膜剥离术临床治疗效果。方法选取2014年10月至2015年10月襄州区人民医院诊治的200例上消化道早期癌和癌前病变患者资料进行分析，根据患者入院时间的先后将200例患者平均分为观察组和对照组。对照组采用内镜下黏膜切除术(EMR)治疗，实验组采用内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗，比较两组临床疗效。结果实验组手术时间、平均住院时间以及平均住院时间，显著低于对照组(P<0.05)；实验组整体切除率、完整切除率，显著高于对照组(P<0.05)；实验组术后并发症发生率为5.0%，显著低于对照组25.0%(P<0.05)。结论上消化道早期癌和癌前病变患者采用内镜下黏膜剥离术治疗效果理想，该方法对病变直径选择范围大，整块切除率高，并发症发生率低，值得推广应用。
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内镜黏膜剥离术治疗消化道黏膜及黏膜下病变
目的：探讨内镜下黏膜剥离术（endoscopic gub-mucosal disseetion, ESD）治疗消化道黏膜及黏膜下病变的疗效、安全性及并发症防治。方法回顾性分析ESD方法治疗37例消化道黏膜及黏膜下病变的内镜下手术情况、并发症及治疗、预后情况。结果术中出血3例，术后出血2例，均内镜下成功止血；术中穿孔2例，均予内镜下金属夹夹闭后内科保守治疗成功，未有中转外科手术；l例直肠类癌及1例食管重度异型增生术后切缘病变组织残留，2～6月后复查未见明显复发迹象。结论 ESD治疗消化道黏膜及黏膜下病变安全、有效，可以一次性完整切除较大病变，提供完整的病理学资料，且术后不易复发。
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早期胃癌患者内镜治疗的近期疗效、安全性及远期生存质量分析
目的 探讨早期胃癌经内镜治疗的近期疗效、安全性及对患者远期生存质量的影响.方法 纳入2014年3月至2016年5月我院收治的95例早期胃癌患者为研究对象,按手术方式的不同将患者分为ESD组(50例)与对照组(45例).ESD组患者采用ESD术治疗,对照组患者采用胃部分切除术治疗,观察两组患者不同术式治疗的临床效果.结果 ESD组近期疗效显著优于对照组(P<0.05).ESD组并发症总发生率为6.00％,显著低于对照组的22.22％(P<0.05).ESD组胃排空时间、胃肠通气时间及住院时间短于对照组(P<0.05),且ESD组术后半年、1年心理健康、躯体健康、物质生活及社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05).结论 ESD术治疗早期胃癌的近期疗效显著,可提高肿瘤治愈性切除率,手术安全性高,术后恢复速度快,且能显著提高患者术后远期生存质量,在早期胃癌临床治疗中具有重要价值.
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内镜技术在早期食管癌诊治中的应用
本文介绍了普通内镜、色素内镜、荧光内镜、超声内镜和窄带成像技术对早期食管癌的诊断价值,同时重点评述了内镜下黏膜切除或剥离术对早期食管癌的治疗效果和经验,颇有指导意义.
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麻醉保驾护航——让内镜治疗走得更稳更远
近十年来,在麻醉医师的保驾护航下,我国消化内镜技术飞速发展,已成为常见的侵入性检查方法之一,许多新技术处于国际领先水平.本文从内镜黏膜下剥离术(ESD)和经口内镜下肌层切开术(POEM)这两项新技术的操作方法及麻醉相关问题入手,从术前访视、麻醉选择与术中监护等方面分析了新兴内镜治疗技术的围手术期麻醉管理要点.
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内镜黏膜下剥离术治疗贲门部早癌及癌前病变的疗效分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗贲门部早癌及癌前病变的疗效性及安全性.方法 回顾性分析2009年2月至2015年2月间在武汉大学人民医院行ESD治疗的51例贲门部早癌及癌前病变的患者的临床资料,分析患者术中、术后及随访情况.结果 全组51例患者均顺利完成手术,手术时间20～180(平均数52 min).发生术中出血者21例(41.2％)、术中穿孔3例(5.9％);所有病变均完整切除,切除病变直径2.0～ 3.5(平均数2.7)cm.术后发生迟发性出血者4例(7.8％),均再次行内镜下止血手术成功止血;全组患者术后无进食梗阻、食管反流及其他严重并发症发生.术后病理提示:早癌10例,高级别上皮内瘤变35例,低级别上皮内瘤变6例;病灶切缘无癌细胞残留.术后随访至第6个月创面均愈合,无复发病例.结论 ESD是治疗贲门部早癌及癌前病变的一种安全及有效的方法.
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内镜下黏膜剥离术相关辅助牵引技术研究进展
内镜下黏膜剥离术已成为广为接受的胃肠道早癌微创外科术式,限于其学习曲线陡峭性,大规模的临床应用尚需时日.为此,一些简化手术进程的内镜下黏膜剥离术相关辅助牵引技术应势而生, 包括金属夹丝线联合牵引技术、金属夹弹力圈联合牵引技术、S-O金属夹牵引技术、磁力锚牵引技术、钳牵引技术和机器人牵引技术等,可改善手术视野,增加手术安全性并提高工作效率.本文就当前出现的各种相关牵引技术的优、劣势进行综述,以期为临床抉择提供参考.
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内镜下隧道式与常规黏膜剥离术治疗食管大面积浅表性肿瘤的对比研究
目的：比较隧道式黏膜剥离术（ESTD）与常规黏膜剥离术（ESD）治疗食管大面积浅表性肿瘤手术效率和安全性。方法回顾性分析2010年10月~2013年6月于我院消化内镜中心行食管肿瘤内镜下切除治疗235例患者的临床资料。按照纳入和排除标准，筛选接受ESTD或ESD治疗的食管大面积浅表性肿瘤患者，分析其临床资料。结果共29例患者纳入研究，平均年龄62岁（49~78岁），男16例，女13例，手术平均时间81.3 min（34~239 min）。其中ESTD组11例，ESD组18例。两组比较，ESTD组剥离速度明显快于ESD组（22.4±5.2 mm2/min vs 12.2±4.0 mm2/min，P<0.05）。虽然两组整块切除率差异不明显[100%（11/11） vs 83.3%（15/18），P>0.05]，但在根治性切除率方面，ESTD明显高于ESD组[81.8%（9/11）vs 66.7%（12/18），P<0.05]。ESD组有1例出现术中出血，而ESTD组均无出血、穿孔及纵膈气肿发生。术后8例发生食管狭窄，其发生率同病变环周程度和长度有关（P<0.05）。结论ESTD不仅能安全有效地完成食管大面积的表浅性肿瘤的切除，而且同ESD相比，手术时间短，剥离速度快，肿瘤根治性切除率高。但是，对于食管环周超过3/4或长度超过50 mm的病变，应注意防治术后食管狭窄的发生。
关键词： 食管浅表性肿瘤 内镜下隧道式黏膜剥离术 内镜下黏膜剥离术 -
内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌22例
目的 探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗消化道早癌的疗效和安全性.方法 收集具有内镜治疗指征的消化道早癌患者22例,择期进行ESD.术前采用超声内镜检查确认所有患者病变部位仅局限于黏膜层,且无淋巴结转移.结果 22例患者均完成ESD,其中21例患者病灶达到完全切除,完全切除率为95.45%.术中均成功止血.术后出血1例,使用金属钛夹止血后出血停止,未见穿孔或食管狭窄病例.术后6个月21例患者复查内镜,显示创面已基本愈合,未见病变残留或复发.结论 ESD治疗消化道早癌安全有效,具有外科手术无法比拟的优势,值得临床推广.
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奥马哈系统在内镜下黏膜剥离术治疗结直肠癌前病变出院后延续护理中的应用
目的 观察奥马哈系统在内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗结直肠癌前病变患者出院后延续护理中的应用.方法 选择108例行ESD治疗的结直肠癌前病变患者,随机分成两组,观察组采用基于奥马哈系统的延续护理,对照组行常规护理模式.比较两组干预效果.结果 干预后,观察组SAS、SDS评分较对照组明显下降[(22.11±8.54)分vs(30.11±7.28)分,(34.85±8.89)分vs(39.73±9.87)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分均优于对照组[(75.92±20.03)分vs(64.39±22.31)分,(62.00±18.18)分vs(49.31±21.69)分,(92.41±19.60)分vs(81.64±13.48)分,(58.20±10.79)分vs(50.84±9.22)分,(67.36±12.90)分vs(59.11±14.48)分,(79.33±17.33)分vs(67.40±23.16)分,(59.72±19.20)分vs(45.90±23.49)分,(68.63±12.31)分vs(61.15±15.63)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者ESCA量表总分、自我概念、自我责任感、健康知识水平及自我护理技能方面评分均优于对照组[(162.25±17.17)分vs(122.29±17.02)分,(24.11±4.16)分vs(18.35±4.00)分,(25.78±4.80)分vs(19.77±4.20)分,(56.04±6.90)分vs(49.52±7.43)分,(35.09±4.51)分vs(29.17±4.42)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度高于对照组(87.04%vs 66.67%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 医护同组责任制护理模式应用于ESD治疗结直肠癌前病变出院后延续护理中效果满意,值得推广应用.
