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急性假性结肠梗阻3例误诊分析
病例1男,47岁,因左下腹痛伴肛门停止排气、排便2 d入院.查体:腹软,左下腹稍胀,压痛明显,未触及明显肿块,肠鸣音减弱,移动性浊音征(-).腹部X线平片示左侧结肠扩张明显,似有孤立肠袢影;B超检查见小肠无扩张,左侧结肠扩张明显.给予禁饮食、胃肠减压、肥皂水灌肠及营养支持治疗,1 d后出现腹痛加剧,伴鲜血便,遂行急诊剖腹探查术.术中见乙状结肠扩张明显,肠腔内积液,未见器质性病变,诊断为急性假性乙状结肠梗阻,留置肛管到达乙状结肠与直肠交界处,关腹.术后行胃肠减压、肛管排气,并应用西沙必利、新斯的明等动力药及营养支持治疗,5 d后拔除肛管,患者自行排气、排便,治愈出院.
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先天性巨结肠伴超大粪石形成1例
患者 女,62岁,因反复腹胀、便秘60余年,腹部包块20余年就诊本院并收入院。患者出生后,胎粪排出延迟、排出困难,北京儿童医院诊断为先天性巨结肠。患者几十年来无法自
然排便,均需借助温肥皂水灌肠进行排便,此习惯坚持良好,生活质量有所降低。查体:上中腹部显著膨隆,可触及一包块,约15.0 cm×10.0 cm 大小,质地硬、活动性强、叩诊实音。全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,胃肠形及蠕动波(-)。 -
会阴侧切术伴直肠阴道瘘一例报告
患者,女性,21岁,系G1P0,孕40W,于2009年3月20日要求待产入院.于3月21日行缩宫素引产,产程进展顺利,于当日下午6时20分在会阴侧切下助娩一女婴,体重3 700g.产后检查会阴侧切伤口延伸,见多量活动性出血,常规行缝合术,术后肛诊未发现异常,产后4天因产妇大便干燥不能自解,行肥皂水灌肠,发现部分肥皂水由阴道流出,经检查阴道左壁距会阴侧切口顶端0.5cm处有长约1cm的直肠阴道瘘,考虑病人处于产褥期,决定4个月后再行修补术,患者于产后4个月再次入院行瘘孔修补术,术后一周痊愈出院.
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结肠癌诊断延误致医疗纠纷分析
1 案情和病史某女,时年20岁,某年10月25日到某医院处就诊,门诊病史记录显示:10月28日:腹痛伴腹胀不适3天;体检(简单且字迹难以辨认);处置:补液(具体用药不清);门诊处方见结肠炎丸、654-2片等口服药物.11月1日B超检查:子宫附件未见明显超声征象.11月1日至5日、11月29日至12月10日每天均可见门诊病史记录,但极为简单,且字迹不清,处置一般为补液,具体用药看不清.12月11日腹透示横结肠及升结肠积气扩张,未见液平面,两膈下未见游离气体.12月12日:解脓血便近半个月,伴腹痛,无发热、恶心、呕吐,在本院诊为"菌痢",经抗炎治疗后8天前开始大便秘结,感腹胀,4天前开始恶心、呕吐,今中午始指端麻木,大便检查红细胞++++,腹部平片示肠梗阻;处置:化验检查,肥皂水灌肠;诊断:血便待查,结肠癌可能.
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口服甘露醇在肛肠疾病术前肠道准备中的应用
采用甘露醇导泻的方法来代替肥皂水灌肠做肛肠疾病手术前肠道准备,简便易行,现介绍如下.对象与方法:肛肠疾病(痔、肛瘘、肛裂等)20例,随机分为口服甘露醇组和肥皂水灌肠组,每组10例,年龄20~43岁.口服甘露醇组:在手术前晚(晚饭后1h左右),将20%甘露醇注射液0.5h内分2次服完,服150ml 1例,250ml 6例,350ml 3例,同时口服5%葡萄糖盐水1 000~1 500ml.肥皂水灌肠组:肥皂水溶液800~1 200ml在手术日晨灌肠,直到无粪便为止,一般每例需要灌3~4次.
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肥皂水灌肠致腹部不适1例
患者男,80岁.因排便难伴腹痛3个月……
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待产妇应用改良式开塞露灌肠法的效果观察
探讨待产妇应用改良式开塞露灌肠法的临床效果.方法:将60例符合灌肠指征的待产妇随机分为对照组与观察组各30例.观察组采用60ml注射器抽吸开塞露60ml,连接一次性呼吸道用吸引导管,润滑管的前端后,行小量不保留灌肠;对照组使用一次性灌肠包,温肥皂水灌肠.根据两组待产妇灌肠的舒适度、接产中有无污染,操作方便易行性,比较二组灌肠法的灌肠效果.结果:对照组灌肠液外流发生率30%,观察组3.3%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=7.680,P<0.01);对照组排便强烈感发生率26.7%,观察组6.7%,差异具有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05);对照组接产中排便发生率20%,观察组13.3%,差异具有统计学意义(χ2=3.256,P<0.05).结论:待产妇应用改良式开塞露灌肠法灌肠,能有效避免灌肠液的外流情况,减轻待产妇灌肠时的排便刺激感,且减少接产中排便的情况,有效避免接产中粪便污染的几率,保证良好的灌肠效果.