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髂腹股沟微创小切口在骨盆前环损伤中的应用
目的:探讨有限切开,微创内固定治疗骨盆前环损伤的可行性、技术要点及临床效果.方法:2009年3月至2012年3月,选择经髂腹股沟微创小切口内固定治疗骨盆前环损伤患者20例,男13例,女7例;年龄25～61岁,平均41.6岁.前环损伤按Tile分型:A2型5例,B1型2例,B2型9例,B3型1例,C1型3例.单纯前环骨折15例,前环骨折合并耻骨联合分离2例,前后环均骨折3例.观察内容包括手术时间、术中出血量、股神经及髂血管损伤情况、术后骨折复位情况等.结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无感染、深静脉血栓、股神经及髂血管损伤等并发症发生.根据Matta复位标准,优12例,良7例,可1例.18例患者获得随访,时间6～32个月,平均16.3个月.根据Majeed疗效评价标准,优15例,良3例,Majeed评分94.3±6.0.结论:经髂腹股沟微创小切口内固定治疗骨盆前环损伤具有手术时间短、创伤小、术中出血少等优点,临床操作安全可行,疗效满意.
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骨盆肿瘤手术的麻醉和管理
骨盆肿瘤手术由于患者体质差,手术出血量大、时间长,使手术和麻醉具有相当难度,本研究总结我院近两年来实施的12例患者的麻醉资料,报告如下.
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冲击载荷作用下骨盆三维有限元分析及其生物力学意义
目的:探讨骨盆受到冲击载荷作用的力学行为特征,为临床分析及判断骨盆骨折类型、力学分布、冲击载荷影响提供力学基础.方法:采用计算机仿真模拟方法,将所构建骨盆三维实体模型导入三维有限元分析软件AN.SYS 7.0,计算单侧髂前上棘和单侧髂骨正后方部位冲击载荷作用下骨盆的力学行为表现,冲击载荷为0～8000N,峰值8000N,时间自0～40ms,分析主应力值、应力分布情况以及主应力方向上骨盆单元的位移.结果:冲击载荷作用于单侧髂前上棘时,0～10ms主要的应力沿髂后上棘到髂前上棘分布,在冲击后期10ms以后,骶髂关节、髋臼和耻骨支都会产生较大的应力分布;作用于单侧髂骨正后方部位时,0～20ms主要的应力沿髂骨纵行传导,应力分布并没有在冲击峰值10ms时达到大,而是从20ms之后,应力开始向骶髂关节、双侧耻骨支、坐骨支以及髋臼等部位传导并可见到明显的应力分布.结论:分析冲击载荷作用下骨盆各部位应力分布以及骨盆各个单元在应力作用下的位移变化,有助于临床上进行骨盆损伤内固定力点的选择以及进一步明确骨盆内在应力值分布.
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不同方法治疗不稳定骨盆骨折中前环损伤的有限元分析
目的:比较5种不同固定方法治疗不稳定骨盆骨折中前环损伤的生物力学稳定性,为临床治疗提供参考.方法:使用三维有限元方法,建立一侧骶髂关节脱位合并耻骨支骨折的不稳定骨盆骨折模型(TileC型),模拟前方采用5种不同的固定方法,后方统一采用骶髂螺钉进行固定,并在模拟站立状态下比较分析不同组合固定方法治疗后的骨盆环的von Mises应力及应变分布情况.结果:竖直方向500 N载荷加载后,前方骨折处大应力3.56 MPa(前方外固定架组),骶髂关节和骨折处总位移和Y轴上垂直位移在应力下均未超过1.5 mm.其中前方经皮入路组和前方外固定架组在内固定、骨折前方、骶髂关节处的大应力明显大于改良Stoppa入路组、传统的髂腹股沟入路组、空心螺钉组,且在骶髂关节和骨折处的总位移和Y轴上垂直位移也大于其他3组.结论:不稳定性骨盆骨折中的前环损伤在5种组合方法植入物的固定后均能得到明显的改善,但采用改良Stoppa入路、髂腹股沟入路、前方空心钉固定方法治疗前环损伤在生物力学总体性能要优于前方经皮入路和前方外固定架治疗的方法.
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髋臼后柱钢板螺丝钉内固定技术的解剖学研究
目的:确定后柱各个区域放置螺钉的佳角度和长度,解决后柱中部区域拧入螺钉易穿入关节的难题.方法:取成年男性尸体标本10具,年龄20～74岁,平均54.5岁.自髋关节处去除双侧股骨,切除L5,自正中矢状面锯开骶骨及耻骨联合,得半骨盆标本20个,排除骨性异常.彻底剔除附着于骨盆的软组织,令标本自然风干备用.确定髋臼上下缘界限和髋臼后柱系列断面,制作髋臼后柱系列断面.在各断面上测量后柱宽、髋臼宽和髋臼后柱宽度百分比,测量各进钉点的螺钉角度和长度,测量数据用SPSS10.0进行统计学分析.结果:平髋臼上1/2断面B、平髋臼1/2断面C、平髋臼下1/2断面D各进钉点的螺钉进钉角度和长度:在平髋臼上1/2断面B上,髋臼后柱外侧缘即髋臼后缘B0分别为41°和44.0 mm;髋臼后柱外1/2即B1分别为66°和42.2 mm;髋臼后柱1/2即B2分别为91°和59.5mm;髋臼后柱内1/2即B3分别为107°和64.0 mm;髋臼后柱内侧缘B4的大进钉角度和螺钉长度分别为123°和65.5 mm,小进钉角度和螺钉长度分别为109°和59.0mm.在平髋臼1/2断面C上,髋臼后柱外侧缘即髋臼后缘C0分别为39°和39.0 mm;髋臼后柱外1/2即C1分别为57°和36.0mm;髋臼后柱1/2即C2分别为74°和36.0 mm;髋臼后柱内1/2即C3分别为90°和36.0 mm;髋臼后柱内侧缘C4分别为106°和76.0mm.在平髋臼下1/2断面D上,髋臼后柱外侧缘即髋臼后缘D0分别为42°和35.5 mm;髋臼后柱外1/2即D1分别为61°和33.0 mm;髋臼后柱1/2即D2分别为81 °和32.0 mm;髋臼后柱内1/2即D3分别为100°和31.0 mm;髋臼后柱内侧缘D4分别为120°和74.0 mm.结论:髋臼后柱钢板螺丝钉技术中,在髋臼区的外1/4区、外中1/4区、内中1/4区和在内1/4区,钉后柱角分别为40°～60°、60°～75°、75°～90°、90°～平行于四方区,螺钉长度30 mm.
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双髋关节后脱位并右股骨干骨折一例
××,女,29岁,农民.因下半身被土方砸伤6小时,双髋及右大腿疼痛,不能活动于1991年6月3日送我院就诊.检查:左下肢内收、内旋、屈曲畸形,左臀上部膨隆,该处可触及股骨头.右大腿肿胀,中段成角畸形,有骨擦音和假活动,肢体远端外旋,近端有固定感,右髋关节活动受限,臀上部可触及隆起之股骨头,双足血运及活动正常,骨盆、腹部无压痛.X线片:双髋关节后脱位并右股骨干骨折.
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耻骨支骨折致出血性休克2例
例1,张××,男,40岁,住院号399282,因车祸骑跨伤1小时,急症入院.当时查体:神志恍惚,烦躁,心率118次/分,皮肤湿冷,呼吸浅快,口唇紫绀,肱动脉压为0,腹膨隆,下腹部及会阴、阴囊、股内侧广泛瘀血,骨盆挤压征(+),双侧腹穿抽出不凝血,尿管插入失败.
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损伤控制理论在创伤骨科救治领域的应用
对严重创伤患者的救治观念正在从早期全面救治向损伤控制治疗转变,其原因为严重创伤可引发机体全身炎症反应,以白细胞介素-6、血清降钙素原为代表与炎症反应有关的标记物在血液中浓度升高,可导致患者体温降低、酸中毒和凝血机制异常,进而引起急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭.长时间的手术治疗可视为二次打击,加重患者的病情.时于严重创伤患者的股骨干骨折急性期以外固定治疗为宜;骨盆骨折以外固定架固定为主,对难控制骨盆部出血的患者可行直接手术止血、骨盆动脉造影和栓塞、骨盆填塞止血;眷柱骨折早期治疗的目的是保持脊柱的稳定性,避免脊髓的二次损伤.开放性脊柱损伤要注意相邻重要脏器损伤的治疗,同时要预防感染的发生.早期手术治疗时不完全脊髓损伤患者的治疗效果好.
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不稳定骨盆骨折内外固定的生物力学研究进展
骶髂关节的解剖生物力学机制以及邻近软组织的结构十分复杂,其复杂的运动包括同时在三维平面上的等于或小于3°的旋转和等于或小于2 mm的移位,非直线性的运动轴线主要随着关节表面形态的变化而改变.
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骨盆创伤及其外固定器的急诊应用
重度骨盆创伤是严重危及人民生命的损伤之一.随着骨盆骨折的创伤患者日益增多.如何正确处理这类创伤,降低死亡率已成为创伤科及其他相关科室医生的重要挑战.骨盆创伤患者早期死亡的主要原因是大量无法控制的失血,且失血部位主要是骨折端及附近静脉丛.多方面研究表明早期运用骨盆外固定能有效控制失血,降低死亡率.本文综合文献对骨盆创伤的评价、分类及主要骨盆外固定器技术进行了综合性阐述.
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骨盆稳定结构的生物力学及影像评价
骨盆骨折的治疗难度和预后与骨折后的稳定性直接相关.临床上用于判断骨盆骨折稳定性的主要方法是基于骨盆解剖结构生物力学认识基础之上的影像学表现.随着生物力学试验技术的进步,以往的一些认识发生了变化:耻骨联合分离2.5 cm不能作为前后挤压损伤Ⅰ型和Ⅱ型的鉴别点,骶髂关节移位小于1 cm可以造成垂直稳定丧失,侧方挤压也能造成垂直不稳,Young-Burgess分型的部分描述与试验结果不符,韧带除了起到限制移位的作用外还具有本体感受器的作用,SPECT-CT等新的检查手段虽然可以提高骨折诊断的敏感性,但仍不足以准确地评估骨盆骨折的稳定性.
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手法治疗产后骨盆环损伤综合征21例
产后骨盆环损伤综合征是以妇女在分娩后出现耻骨联合或骶髂关节处疼痛、活动受限为主要特征的病症.自1999年6月-2003年10月我院应用手法治疗本病21例,取得满意疗效,现报告如下.
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切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折
目的:总结不稳定骨盆骨折手术方法和疗效.方法:入路:前环采用横切口或髂腹股沟切口,后环用骶髂前入路或后入路.固定方法:对于髂骨骨折、耻骨联合分离或耻骨上支骨折,采用钢板固定于髂骨内板、耻骨联合上方或前方和耻骨支上方;对于髂骨后部骨折、骶髂关节分离或骶骨骨折采用前路钢板、后路骶骨棒和骶髂关节螺钉固定.结果:87例病人,随访3个月～5年,97%的病人满意.结论:切开复位内固定是不稳定骨盆骨折的可靠治疗方法,术前应特别重视纠正骨盆骨折内出血.
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骨盆骨折救治的损伤控制理念及手术方式的选择
骨盆骨折是创伤骨科中的一大重点和难点,约占全身骨折的2％～8％,大多为高能量损伤,具有较高的致残率(1.9％～36.6％)和致死率(5％～20％)[1-2].该型损伤导致患者早期死亡的主要原因是难以控制的大出血以及颅脑、胸腹部等合并损伤.因此,运用损伤控制理念在骨盆骨折早期救治中具有重要意义.1 骨盆骨折的损伤控制理念损伤控制外科(damage control surgery,DCS)的理念是由美国学者Stone等[3]在1983年首次提出.
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骨盆骨折救治的策略及展望
骨盆骨折是一种严重创伤，占到全身所有骨折总数的1%～3%，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%，严重的骨盆骨折常合并创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，死亡率可高达10.2%［1-2］，此类损伤的救治对于骨科医生是一个不小的挑战。但随着国内对于骨盆骨折治疗关注的日益加强，相关知识、技术的广泛推广和普及，救治水平也在不断提高。
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组合式骨外固定器治疗骨盆不稳定骨折脱位
我科自1995年应用夏和桃教授研制的组合式骨外固定器治疗骨盆不稳定性骨折脱位11例,效果满意.
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儿童开放性骨盆骨折的救治
目的探讨降低儿童开放性骨盆骨折死亡率的有效方法.方法本组23例,其中22例发生休克,采用止血、输血及手术治疗.结果经救治,21例存活,2例死亡,死亡率为8.7%.结论有效急救止血、早期快速定量补充血容量、及时彻底清创、预防感染和认真处理好合并伤及重要脏器伤是挽救开放性骨盆骨折患儿生命的根本措施.
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3D打印技术对骨盆骨折治疗效果影响的Meta分析
目的:分析研究3D打印技术应用于骨盆骨折手术治疗的文献,评价3D打印技术对骨盆骨折手术治疗效果的影响.方法:检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP)、万方数据库等,检索起止时间为从建库至2017年9月,收集应用3D打印技术于骨盆骨折术前规划的临床对照试验.按照事先制定的入选与剔除标准筛选文献,逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入9个临床对照试验,共638例患者,其中3D打印技术组279例,常规组359例.Meta分析结果显示,3D技术组患者手术时间[SMD=-2.81,95％CI(-3.76,-1.85)],术中出血量[SMD=-3.28,95％CI(-4.72,-1.85)],术后并发症[OR =0.47,95％CI(0.25,0.87)]均明显小于常规组,而3D打印技术组在术后的骨盆骨折复位优良率[OR=2.09,95％CI(1.32,3.30)],骨盆功能优良率[OR=1.94,95％CI(1.15,3.28)]方面均优于常规组.结论:骨盆手术中应用3D打印技术具有缩短手术时间短、手术出血少、并发症少等优点,且能够提高骨盆骨折复位质量和促进术后骨盆功能恢复.
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转移性骨肿瘤的护理体会
自1998年以来我院共收治转移性骨肿瘤病人34例,经综合治疗和积极护理,在延长患者生存时间、提高患者生活质量等方面取得了显著效果.现将转移性骨肿瘤的护理体会总结如下.1 临床资料本组男性19例,女性15例;年龄34～78岁;其中乳腺癌转移4例,肺癌转移11例,胃癌转移9例,前列腺癌转移3例,宫颈癌转移5例,甲状腺癌转移2例.骨肿瘤发于椎体者15例,发于肋骨4例,发于骨盆9例,发于肱骨近端3例,发于股骨3例.
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髋臼生物力学实验中骨盆位置选择的体会
骨盆骨折由高能量创伤所致,随着交通事故,工伤事故增多,骨盆骨折发病率呈上升趋势,开放性骨盆骨折是严重致命性创伤.由骨盆骨折波及髋臼,由髋关节中心性脱位所致髋臼骨折,治疗难度较大.对移位的髋臼骨折应以手术治疗为主,但髋臼骨折固定方法优劣,需要生物力学实验验证,同时生物力学实验推动骨外科学向新的阶段发展.
