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7号注射针在小婴儿腰椎穿刺术中应用
腰椎穿刺术(简称腰穿)是儿科常见的临床诊疗操作方法之一,在小儿中枢神经系统疾病的诊断及治疗中起着重要作用.本科自2003年1月至今,用7号注射针头代替传统腰穿针对小婴儿进行腰椎穿刺术350例,取得良好效果,现总结如下.
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音乐疗法在儿童腰椎穿刺术中的应用及效果评价
目的 :观察音乐干预在腰椎穿刺术患儿的护理中的应用价值.方法 :收集67例在某科接受腰椎穿刺术的患儿,随机分两组,对照组(33例)给予常规腰椎穿刺护理,观察组(34例)加行音乐疗法,比较两组患儿疼痛程度及穿刺情况.结果 :观察组患儿配合度88.24％,明显高于对照组60.61％;观察组无痛或轻度疼痛所占的比例也较对照组更高;观察组的一次穿刺成功率为91.18％,而对照组为63.64％;观察组患儿在腰穿术中、术后的心率、呼吸频率显著低于对照组(P<0.05).结论 :在儿童腰椎穿刺过程中配合音乐疗法,能够有效减轻穿刺所致的疼痛感,使患儿积极配合操作,有利于提高腰椎穿刺质量及效率.
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腰椎穿刺术后缩短患者卧床时间护理的观察
目的 观察腰椎穿刺术后患者平卧时间长短对头痛及肌肉酸痛的影响.方法 回顾性分析本院神经内科142例行腰椎穿刺术患者的临床资料,观察组术后平卧30min,对照组术后平卧6 h,以2组患者头痛及肌肉酸痛的发生率为评价指标.结果 2组患者的头痛发生率无显著性差异(P＞0.05),肌肉酸痛发生率有显著性差异(P＜0.05).结论 腰穿后患者平卧30 min不增加患者头痛发生率,同时可减少患者肌肉酸痛的发生率.
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重型颅脑伤患者术后脑积水成因的多因素分析及预防方案
目的:探讨重型颅脑伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者术后发生继发性脑积水的相关因素,为临床上如何早期防治继发性脑积水提供指导方案及理论依据.方法:对按同一标准纳入的107例于2010年6月至2013年6月入住宁夏医科大学附属总医院神经外科STBI患者进行前瞻性研究,对年龄、性别、手术前/后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、术后是否继发脑室系统出血、手术前/后颅脑CT中脑导水管及环池结构情况、腰椎穿刺术与继发性脑积水形成之间的关系进行logistic多因素回归分析,探讨术后继发性脑积水的危险因素与保护因素,并着重对保护因素进行分析.结果:多因素回归分析显示:患者术前(OR=0.099,95％ CI:0.028～0.350)/术后(OR=0.088,95％ CI:0.012～0.649)GCS评分低、术后脑室系统出血(OR=0.168,95％CI:0.029～0.979)、术前(OR=0.134,95％ CI:0.038～0.473)/术后(OR=0.221,95％ CI:0.055～0.882)颅脑CT中脑导水管及环池结构不清均为STBI术后患者继发性脑积水的危险因素;腰椎穿刺术(OR=75.885,95％ CI:9.612～599.122)为STBI术后患者继发性脑积水的保护性因素.且术后脑积水主要发生于术后2周内和2周～3个月,对照组脑积水发生率均明显高于腰椎穿刺组(P＜0.05),术后3个月后2组之间继发性脑积水发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于STBI术后患者,在生命体征稳定的情况下,早期辅以行腰椎穿刺术可显著降低术后急性期、亚急性期继发性脑积水的发生率,改善患者预后.
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侧脑室外引流加腰椎穿刺术治疗脑干出血(附66例报告)
目的 探讨早期侧脑室外引流加腰椎穿刺术对脑干出血患者的治疗作用.方法 对2003年6月～2008年2月我院神经外科收治的32例经早期侧脑室外引流加腰椎穿刺术加内科保守治疗的脑干出血患者(A组),与同期神经内科34例单纯内科保守治疗的脑干出血患者(B组)的临床资料进行分析.结果 A组:预后良好(ADLI-Ⅲ级)10例,不良(ADLIV-Ⅴ)10例,死亡12例.B组:良好2例,不良11例,死亡21例.良好率比较两组疗效良好率差别有统计学意义(x2=7.131,P=0.008),两组死亡率差别有统计学意义(x2=3.882,P=0.042).结论 早期侧脑室外引流加腰椎穿刺术治疗脑干出血对降低死亡率、改善预后均具有一定的临床意义.
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腰椎穿刺术在小型猪的应用
目的 探索小型猪腰椎穿刺技术的可行性和注意事项,测定脑脊液的生理指标.方法 10只小型猪全身麻醉后行腰椎穿刺术,测量颅内压力并留取标本.术毕麻醉维持4h,术后1周每天观察动物并记录动物的行为学(包括摄食能力、活动能力、步态),神经损害体征,穿刺局部情况,采用改良Tarlov评分标准评价其神经功能,改良的切口愈合等级评分标准评价其穿刺局部情况.结果 穿刺术后动物行为学均于当天恢复正常.小型猪颅内压均值为(130.73±38.299)mmH2O,其脑脊液外观清亮,细胞总数、白细胞、蛋白、氯化物、糖的平均水平分别为(2.73±2.314)/μL、(1.00±1.363)/μL、(27.87±9.257)mg/dL、(120.47±4.998)mmol/L、(2.60±0.629)mmol/L.观察期间,小型猪穿刺点局部愈合良好,无腰穿相关并发症.结论 小型猪腰椎穿刺术操作简便,安全性好,可行性强.脑脊液的生理指标为相关研究提供了参考.
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剥夺睡眠在儿童腰椎穿刺术的应用及效果评价
目的 探讨剥夺睡眠对儿童腰椎穿刺术效果评价及术后疼痛的影响.方法 选择1～8岁颅内感染,需要行腰椎穿刺至少2次以上患儿89侧,采取自身对照方法,人院后第1次腰椎穿刺为对照组,第2次复查腰椎穿刺为剥夺睡眠组.对照组进行腰椎穿刺常规护理;剥夺睡眠组在常规护理基础上,腰穿前1天晚上使患儿迟睡,术晨早起,并在上午思睡期进行穿刺.对两组腰椎穿刺使用镇静剂、检查配合、腰椎穿刺后入睡时间、持续睡眠时间及疼痛评分进行比较.结果 ①剥夺睡眠后,腰椎穿刺术中使用镇静剂的病人较前减少(x2=11.392,p ＜0.05)具有统计学意义.②剥夺睡眠缩短腰椎穿刺后患儿入睡时间,对术后持续睡眠时间无影响.③睡眠剥夺对腰椎穿刺术后疼痛评分无明显影响.结论 剥夺睡眠可减少镇静剂的使用,增加患儿依从性,临床上值得推广.
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疑似脑炎患儿腰椎穿刺前的个性化宣教
总结对疑似脑炎患儿及家长进行腰椎穿刺术前的宣教经验,从而提高遵医行为.拒绝或害怕腰椎穿刺术原因有:37例(70%)家长有错误观念,15例(28%)家长存有侥幸心理,49例(92%)患儿有紧张恐惧心理,41例(77%)家长担心患儿配合能力及穿刺的成功率,48例(91%)家长担心术中及术后的并发症.针对上述原因采取个性化宣教后,使穿刺均顺利完成.认为宣教时要侧重讲解腰椎穿刺术必要性和安全性,借助网络、录像带、宣传小册子等多渠道教育方式;针对术中及术后可能出现的并发症,在术前采取积极的预防措施;侧重心理疏导和把握宣教时机,掌握患儿心理活动的细微变化,侧重激发其良性、积极的情绪,以提高其遵医行为.
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血癌不再是绝症--浅谈小儿急性淋巴细胞性白血病的化疗
急性淋巴细胞性白血病(ALL)是儿童常见的恶性肿瘤,俗称为血癌.10年前我国小儿ALL的缓解率及5年无病生存率都很低,那时患儿一旦被确诊为ALL就等于被判了死刑.该病不但死亡率高,且在漫长的3～4年的治疗过程中各种化疗药物的毒副作用及多次骨髓穿刺术、腰椎穿刺术给患儿身体带来难以用语言表达的痛苦.此外,患儿的痛苦及担心复发的心理往往将患儿及其亲人推入绝望的深渊.
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肺癌脑膜转移合并蛛网膜下腔出血1例
患者,女,65岁,因头痛3 d于2010年3月10日入院,患者2009年12月确诊为右上肺腺癌,双肺内多发转移、骨(腰椎)转移、骨髓转移.经多次化疗肺部病灶稳定,2010年3月7日无明显诱因出现发作性枕部或全颅疼痛,口服弱阿片类止痛药无效,头痛时间逐渐延长及频次加剧,伴有恶心呕吐、听力下降、复视、幻觉.入院体格检查:神志清楚,精神差,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射正常,病理反射未引出,深浅感觉及共济运动正常,脑膜刺激征阴性.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质均正常,头颅增强磁共振:颅内多发异常信号影.电测听:双耳气导、骨导听力均下降.入院后第4天出现癫痫发作,给予降颅压、抗癫痫、营养支持治疗,效果欠佳.患者影像学颅内占位性病变与临床症状严重程度不相符,2010年3月19日行腰椎穿刺术,脑脊液压力70 mmH2O,脑脊液常规:呈淡红色混浊液体,潘氏试验阳性,RBC 16 500个/mm3,WBC 4个/mm3.脑脊液生化:Glu、Cl、腺苷脱氨酶正常,蛋白0.7 g/L.脑脊液未找到癌细胞.次日再次行腰椎穿刺术,脑脊液压力400 mmH2O,于脑脊液中发现癌细胞,确诊为脑膜转移癌合并蛛网膜下腔出血.经多次行脑脊液置换术后患者头痛明显好转,未再次癫痫发作,饮食、听力、视力均好转.该患者在院对症治疗4个月后因坠积性肺炎死亡.
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全程整体护理模式在化脓性脑膜炎儿童腰椎穿刺术的应用及效果评价
目的 根据美国医疗机构评审联合委员会国际部(The Joint commission International,JCI)的要求,将以病人为中心的全程护理模式应用于化脓性脑膜炎患儿腰椎穿刺术中,探讨全程护理模式在此临床护理中的应用及效果.方法 2012年我院神经康复科共收治化脓性脑膜炎患儿43例,其中男29例,女14例,平均年龄1个月～8岁,以1岁以内婴儿多见,共35例,1岁以上8例.将全程护理模式应用于患儿,包括术前准备、术中鼓励及术后安慰,术后评价患儿合作程度、手术成功率.结果 90％患儿均可良好合作,穿刺成功率90％以上.结论 全程护理模式符合JCI要求,以病人为中心,以人为本,为同质化服务提供有效保障,可在各临床科室积极推进.
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霍奇金病椎管内转移合并格林巴利综合征1例
患者男，36岁，汉，1999年10月7日因双下肢麻木无力1周，右眼球不能外展1 d入院，既往于1999年1月患霍奇金病(hodgkin disease,HD),用MOPP方案化疗4个疗程。1周前出现腰痛，双下肢麻木无力，不能行走，经理疗后腰痛缓解，但双下肢症状未见改善，伴双手指尖麻木，无肢体疼痛，1天前又出现右侧眼球不能外展，查体：意识清楚，应答切题，右侧Horner综合征(+)，余颅神经粗测正常，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力减弱，肌力Ⅱ级，呈袜子型感觉减退，膝腱、跟腱反射消失，病理反射(-)，脑膜刺激征(-)，无尿便异常。初步诊断：(1)多发性神经病，(2)霍奇金病，(3)颅内转移瘤?暂给予营养神经治疗。检查胸部X线正位片示：双肺纹理增多，气管、纵隔居中，心脏大小正常，纵隔光滑锐利，余无异常。颅底CT示：颅内骨质结构未见异常，颅内未见异常密度影。治疗2 d症状未见改善，追问病史了解患者发病前1周曾有上呼吸道感染史，遂行腰椎穿刺术，脑脊液检查：颅内压160 mmH2O，脑脊液为黄色，呈Froin综合征，潘氏反应(++++)，白细胞400×106/L，单个核0.76，多个核0.24，蛋白28.2 g/L，脑氯105 mmol/L；颈、胸、腰椎MRI扫描示：颈、胸、腰椎序列良好，生理弯曲，椎体无增生改变，脊髓内未见异常信号区，圆锥以下椎管内可见软组织异常信号，提示：腰椎水平椎管内占位。诊断：(1)椎管内转移瘤，(2)霍奇金病，(3)格林巴利综合征。给予地塞米松20 mg，每3天减半量，半月后患者可下地自由行走，右侧眼球可外展，查体：Horner综合征(-)，双下肢肌力肌张力正常，皮肤感觉正常，膝腱、跟腱反射对称减弱，余同上。出院时复查腰椎MRI如前。2个月后出现双下肢剧烈疼痛，尿失禁。
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低颅压综合征12例临床分析
目的:探讨低颅压综合征的临床特点,总结诊断及治疗经验.方法:对12例低颅压综合征患者的临床资料进行分析总结.结果:所有患者均有体位性头痛,卧位时缓解,可伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、眼球震颤和颈项强直;脑脊液压力均低于70 mmH2O,8例脑脊液蛋白增高,2例白细胞增多,3例红细胞增多;4例行头颅磁共振检查,均显示弥漫性硬脑膜增厚;8例行头颅CT检查,5例正常,2例脑室变小,1例硬膜下血肿.治疗以大剂量补充生理氯化钠为主,2例腰椎穿刺时行脑脊液置换,所有患者均痊愈.结论:体位性头痛是低颅压综合征的重要临床特征.腰椎穿刺脑脊液测压检查是诊断该病的可靠方法.宜应用大剂量补充生理氯化钠或脑脊液置换治疗,预后一般较好.
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实习医师腰椎穿刺术中存在的问题与对策
腰椎穿刺术是实习医师必须掌握的临床基本技能之一。通过对实习医师在腰椎穿刺术中出现的问题进行分析，提出一些解决对策，旨在培养实习医师良好的临床技能、临床思维，提高其专业综合素质，提高临床教学质量。
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小儿头皮输液针在婴幼儿腰穿术中的应用
腰椎穿刺术(腰穿术)是儿科临床常用的检查技术,是诊断神经系统疾病特别是颅内感染的重要方法.近年来有学者对新生儿腰穿采用一次性头皮针代替传统腰穿针,取得较好效果[1].我们把该项技术应用于婴幼儿腰穿,也取得显著效果,现报告如下.
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两种体位对腰椎穿刺术后患者的影响
腰椎穿刺(下称腰穿)是临床上脑部疾病患者诊疗中常用的重要手段之一,而术后卧位和翻身时间的长短影响到患者舒适度改变及压疮等并发症的发生.本文对2003年9月至2008年7月106例腰穿术后患者两种卧位方法进行了比较观察,现报道如下.
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Wernicke脑病1例报道并文献复习
1 病例资料患者,女,38岁,因“腹泻1天后出现意识障碍、精神异常、共济失调25天”入院.27 d前无明显诱因出现腹痛、腹泻,腹泻共约5～6次,为水样便,无恶心、呕吐,无发热、畏寒、寒战,无意识丧失、四肢抽搐等不适.次日在当地诊所静脉输液(具体药物不详),腹泻减轻,当晚诉头晕、全身乏力,自行入睡.第3日晨起家人发现呼之不应,无四肢强直及舌咬伤.急往当地医院就诊,当时出现小便失禁,体温38.5℃,血糖2.1 mmol/L,血钾3.15 mmol/L,血钠123 mmol/L.行腰椎穿刺术,家属述检查结果正常.头颅CT示脑水肿.
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头皮针在新生儿腰椎穿刺术中的应用体会
腰椎穿刺术是新生儿脑脊液检查、脑室内出血、放血治疗常用的诊疗方法.传统的腰穿针由于直径较粗,术前需用普鲁卡因或利多卡因局麻,损伤大,局部麻醉后因水肿或出血易失败;
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诊断性腰椎穿刺术后卧床30分钟应用效果的Meta分析
目的 系统评价中国目前诊断性腰椎穿刺术后卧床30min应用效果的情况.方法 采用Cochrane系统评价的方法,计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP),查找比较诊断性腰椎穿刺术后卧床30 min应用效果的随机对照研究(RCT),对纳入的RCT进行质量评价并提取有效数据,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT,合计2 626例患者.诊断性腰椎穿刺术后,卧床30 min并不会增加其头痛发生率,分别与2h、4h、6h行统计分析,无统计学差异,其结果分别为2 h[OR=0.76,95％ CI:0.41-1.42,P =0.40],4h[OR =0.86,95％ CI:0.46-1.60,P =0.63],6h[OR=1.06,95％ CI:0.54-2.05,P=0.87].结论 诊断性腰椎性穿刺术后,卧床30min后便下床活动,不会增加头痛发生率,可提高患者舒适度,缩短护理时间的优势.
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脑室外引流治疗高血压脑室内出血临床分析
目的 探讨颅骨钻孔脑室引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效.方法 对41例高血压脑出血破入脑室患者,通过颅骨钻孔,脑室外引流并辅以尿激酶脑室内反复注射、腰椎穿刺术置换脑脊液治疗,观察治疗效果.结果 存活30例,有效率72.2%.死亡率26.8%(11/41).术后3月随诊,按日常生活能力(ADL)标准.Ⅰ级13例;Ⅱ级10例;Ⅲ级5例;Ⅳ级0例;Ⅴ级2例.结论 颅骨钻孔脑室外引流辅以尿激酶灌洗、腰椎穿刺术置换脑脊液治疗高血压脑出血破入脑室快速有效,方法简单,而防治并发症是提高生存率的又一关键.
