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肋骨骨折法医临床学鉴定的初步认识
肋骨骨折系常见的胸部外伤之一,其法医学认定主要依据能够反映损伤经过的案情材料、伤后就诊病史记录、临床表现及影像学资料.对于胸部遭受钝性暴力打击或挤压外力作用致伤,伤后自诉胸部疼痛且随呼吸运动有所加重,查体发现局部胸壁直接压痛和（或）胸部挤压试验阳性者,均需注意鉴别是否存在肋骨骨折.
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[转载]影像导航在鼻内镜手术的应用进展
影像导航系统(imaging-guided system)是利用特殊设计的计算机软件,将患者术前CT或MRI图像进行三维重建,并通过术中定位系统,对手术器械在术野中的位置进行精确定位,术者参照显示在计算机监视器上的三维影像(水平位、矢状位、冠状位)观察手术器械的实际位置.
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疑难复杂人工耳蜗植入术中CT导航
诊断型CT是在耳鼻咽喉头颈外科领域广为应用的技术,CT导航技术是刚刚兴起的术中辅助手段.通过术中实时更新手术区域的解剖和手术步骤进程信息,术中CT可为术者在手术中进行手术决断提供可靠依据.这种技术特别适合应用于解剖区域复杂和困难手术,尤其是耳蜗植入的二次修正手术.严重的中、内耳畸形的人工耳蜗植入和继发于脑膜炎后耳蜗骨化的人工耳蜗植入手术是术中CT应用良好的适应症,其应用可有效减少电极植入在耳蜗结构外造成的并发症风险,避免二次手术的几率,保证耳蜗植入术后的效果.
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增强现实技术在创伤骨科疾病的应用现状
增强现实技术对创伤骨科的术前规划、术中引导和术后康复具有重要的意义,已逐渐成为当今研究热点.本文从配准、跟踪、显示和交互四个方面详细介绍了增强现实技术的概念,对其在国内外创伤骨科的研究现状进行了分类综述,并对发展方向和存在问题进行了初步探讨.
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3D导航下微创空心螺钉内固定治疗中老年Tilt骨盆骨折的疗效观察
目的 探讨3D导航下微创空心螺钉内固定治疗中老年Tilt骨盆骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月至2017年1月解放军武汉总医院骨科应用3D导航技术微创(经皮或小切口)空心螺钉内固定治疗的35例中老年Tilt骨盆骨折患者资料,男性15例(42.9％),女性20例(57.1％);年龄45～73岁,平均(57±4)岁.骨盆骨折按Tile分型:B2.1型23例,B2.2型9例,B3型3例.其中,单侧耻骨支骨折32例,双侧耻骨支骨折3例;骶骨骨折:DenisⅠ区23例,DenisⅡ区12例.记录手术切口、置钉时间、置钉出血量,根据骨折复位质量、末次随访Majeed骨盆骨折功能评分及术后并发症等评定临床疗效.结果 所有患者术后均获得随访,随访时间3～12个月,平均(6.9±1.9)个月;手术切口长约1～4 cm,平均(2.7±1.5)cm;每枚螺钉置入耗时20～38 min,平均(29.4±1.7)min;置入每枚螺钉的出血量较少,无法计算.骨盆前环复位质量根据Matta标准评定,优27例,良4例,可4例,优良率88.6％.骨盆后环复位质量根据Matta标准评定,优27例,良5例,可3例,优良率91.4％.末次随访根据Majeed骨盆骨折功能评分,优23例,良6例,可6例,优良率82.9％.术后所有患者均未出现长期疼痛、伤口感染、神经血管损伤、异位骨化、血栓形成等并发症.结论 3D导航下微创空心螺钉内固定治疗中老年Tilt骨盆骨折精准安全、创伤小、并发症少,是一种可选择的较为理想的内固定方法.
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机器人辅助椎弓根置钉治疗老年脊柱退行性疾病的Meta分析
目的 通过Meta分析比较机器人辅助与透视引导椎弓根置钉在治疗老年脊柱退行性疾病时的准确性及安全性差异.方法 检索2008年04月至2018年04月国内外已发表的临床对照研究.所检索的数据库包括Embase、Pubmed、中国知网、维普、万方等数据库.依据检索策略,共检索到相关文献377篇,并终纳入10篇外文文献,1篇中文文献.提取数据后,采用Review Manager 5.3软件进行数据分析.结果 椎弓根置钉治疗老年脊柱退行性疾病时,机器人辅助组的置钉准确度优于透视引导组(95％CI:1.38～2.43,P<0.001),机器人辅助组的不良事件发生率(95％CI:0.22～0.90,P=0.02)及翻修率(95％CI:0.17～0.91,P=0.03)均少于透视引导组,而透视引导组术中辐射强度要少于机器人辅助组(95％CI:0.09～0.89,P=0.02),余结局指标两组差异均无统计学意义.结论 在治疗老年脊柱退行性疾病时,机器人辅助椎弓根螺钉置入较传统透视引导置入具有更高的置钉准确度、更低的不良事件发生率.虽然术中辐射强度略高于透视引导组,但是机器人辅助技术仍不失为是一种安全可靠的治疗选择.
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计算机辅助细胞学检测系统在宫颈不典型鳞状上皮细胞的应用研究
目的评价计算机辅助细胞学检测系统(CCT)在宫颈不典型鳞状上皮细胞性质未定(ASCUS)病人管理中的作用.方法应用CCT结合阴道镜下病理活检,对98例ASCUS患者进行检测、随访.结果 59.2%(58/98)的ASCUS病例为慢性宫颈炎,34.7%(37/98)为HPV感染,29.4%(10/34)的HPV感染者伴宫颈上皮内瘤变(CIN);全部患者随访3～24个月,96例ASCUS病变消退;2例合并HPV感染者CIN病变未消退且ASCUS持续阳性.结论对ASCUS患者需分类管理,合并HPV感染者必须及时治疗,定期复查CCT对早期发现宫颈癌有重要意义.
关键词： 意义未定的宫颈不典型鳞状上皮细胞 计算机辅助 诊断 -
计算机辅助教学课件在医学目标教学中的应用
随着现代电化教育技术的发展与普及,硬件设备成本逐渐为大多数单位所接受,但教育软件的制作特别是与教学配套软件的制作,已经成为阻碍现代电化教育发展的瓶颈.文中结合实际情况,对教育软件制作中存在的问题及常见制作方法作了一简单回顾,并介绍了一种简易自制教学软件达到目标教学的方法,可克服许多问题,简单经济地实现多媒体教学的普及.
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MSCT在胃癌诊断中的重要性
目的 多层螺旋CT的出现是CT技术革命性进步评价多层螺旋CT在胃癌的诊断、术前分期、评估中的应用价值.方法 本组35例患者均进行MSCT平扫及增强扫描,并应用图像后处理技术(MPR、SSD Raysum、CTVG、MIP)进行图像重建,并进行诊断分析与手术及病理对照.结果 本组病例病灶检出率100%,TNM分期准确率为91%,术前评估准确性为95%,淋巴结检出率为96%,准确率为100%,与手术结果相同.结论 综合运用MSCT及其多种图像后处理技术,可以在胃癌的诊断中发挥其重要性,是一种具潜力的检查方法.
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基于U-Net的乳腺癌病理切片中癌细胞检测方法
目的 提出一种基于U-Net的乳腺癌淋巴结病理切片中的细胞检测方法,用以辅助医生进行乳腺癌细胞筛查.方法 基于U-Net网络,利用医生预先标注的数据集训练模型,用以实现终的细胞检测.结果 针对癌细胞检测的结果准确率大于99％.结论 基于U-Net的乳腺癌病理切片中癌细胞检测方法可以极大程度提升医生在病理切片中癌细胞筛查的效率,同时还可以对疑似癌细胞目标进行判断.
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手术导航系统中的导管配准算法研究
目的 研究手术导航系统中导管配准算法,并比较基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法与基于形状相似度的导管配准算法的效果.方法 选取由荷兰Rotterdam大学医学中心、法国Henri Mondor大学及意大利Circolo医院联合提供的开源数据集.在此数据集上分别执行基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法和基于形状相似度的导管配准算法.对比两种算法配准后成对点之间的平均距离及配准花费时间.结果 从成对点的平均距离上看,基于形状相似度的导管配准算法的成对点平均距离小于基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法的成对点平均距离;从平均运行时间上看,基于形状相似度的导管配准算法的配准时间远长于基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法的配准时间.结论 基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法虽然在精度上比基于形状相似度的导管配准算法要弱,但是精度上基本满足临床要求,而其配准时间远小于基于形状相似度的导管配准算法,并且可以满足在临床中导管实时配准的需求.基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法具有更高的临床价值,值得临床推广应用.
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手术导航系统中的导管配准算法研究
目的 研究手术导航系统中导管配准算法,并比较基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法与基于形状相似度的导管配准算法的效果.方法 选取由荷兰Rotterdam大学医学中心、法国Henri Mondor大学及意大利Circolo医院联合提供的开源数据集.在此数据集上分别执行基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法和基于形状相似度的导管配准算法.对比两种算法配准后成对点之间的平均距离及配准花费时间.结果 从成对点的平均距离上看,基于形状相似度的导管配准算法的成对点平均距离小于基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法的成对点平均距离;从平均运行时间上看,基于形状相似度的导管配准算法的配准时间远长于基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法的配准时间.结论 基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法虽然在精度上比基于形状相似度的导管配准算法要弱,但是精度上基本满足临床要求,而其配准时间远小于基于形状相似度的导管配准算法,并且可以满足在临床中导管实时配准的需求.基于隐式马尔科夫模型的导管配准算法具有更高的临床价值,值得临床推广应用.
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计算机辅助手术系统在小儿神经母细胞瘤手术治疗中的应用
目的 探讨海信计算机辅助手术系统(Hisense CAS)在小儿神经母细胞瘤手术治疗中的应用价值.方法 我院小儿外科2015-2017年收治的神经母细胞瘤病儿15例,分别对其行增强CT检查,运用Hisense CAS于增强CT的基础上行三维重建,制定手术计划,术前模拟肿瘤切除,术中指导.结果 15例手术病儿均行肿瘤及周围脏器、血管三维重建,实现肿瘤精准完整切除.术中出血量中位数为20 mL,术后病儿恢复良好,病理报告10例为神经母细胞瘤,5例为节细胞神经母细胞瘤,随访6个月,均未见原位复发.结论 小儿神经母细胞瘤于腹膜后及后纵隔发病率较高,肿瘤周围多毗邻重要器官和血管.Hisense CAS能够清晰分析肿瘤及周围组织关系,术前合理规划手术方案,实现肿瘤的精准手术切除.
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达芬奇机器人辅助下二尖瓣手术与常规二尖瓣手术效果比较
目的 比较达芬奇机器人辅助下二尖瓣手术与常规二尖瓣手术的临床效果,以明确达芬奇机器人技术的优点及不足.方法 2014年11月-2017年12月,我科共行达芬奇机器人辅助下二尖瓣手术82例(达芬奇组),同期行常规二尖瓣手术246例(常规组),将两组病人的临床治疗情况进行对比分析.结果 两组均无院内死亡.达芬奇组病人手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间较常规组延长(P＜0.05);重症监护室治疗时间、拔除气管插管时间、术后住院天数较常规组缩短(P＜0.05);术中出血量、术后1个月射血分数与常规组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 达芬奇机器人技术可安全、有效地应用于二尖瓣手术当中,并且能明显缩短病人重症监护室治疗时间、拔除气管插管时间和术后住院天数,但其手术、体外循环和升主动脉阻断时间较传统手术延长.
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联合计算机辅助手术系统治疗晚期肾癌并下腔静脉瘤栓的临床效果(附1例报告)
目的 探讨联合计算机辅助手术(CAS)系统治疗晚期肾癌并发下腔静脉瘤栓的临床效果.方法2017年于我院拟接受手术治疗的晚期肾癌并下腔静脉瘤栓病人1例,利用CAS系统进行术前规划和术中导航,观察CAS系统辅助下治疗晚期肾癌并下腔静脉瘤栓的临床安全性和有效性.结果成功施行肾癌根治术 、下腔静脉瘤栓切除术 、肾静脉瘤栓切除术 、心房切开瘤栓切除术,取出一长约25 cm、直径约3 cm的癌栓.手术用时8 h,术中出血约3000 mL,术中回收式自体输血1200 mL,另输注红细胞13 U,输注血浆1550 mL.术后随访12个月,病人恢复良好.结论对于晚期肾癌并下腔静脉瘤栓病人,联合应用CAS系统实施个体化 、精准化手术治疗,可获得良好临床效果.
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基于Dong's肝段分型体系的右半肝门静脉分析及临床意义
目的 应用海信计算机辅助手术系统(Hisense CAS)研究右半肝4级门静脉血管的解剖并测量各分支流域体积,指导精准肝切除术.方法 应用Hisense CAS对810例符合纳入标准的不同年龄段人体肝脏上腹部增强CT扫描图像进行肝脏及血管三维重建,在Dong's肝段分型体系基础上对右半肝4级门静脉血管进行进一步分析及体积测量.结果 Hisense CAS可以立体地显示肿瘤与肝内血管的位置关系,清晰显示4级门静脉血管走行并自动测量各肝段体积.810例中A型共355例(43.83％),其中右前支呈头尾侧支者193例(23.83％),右前支呈腹背侧支者162例(20.00％).B型共250例(30.86％).C型共71例(8.77％),分为C-a型 、C-b型,C-a型51例(6.30％),其中右前支呈头尾侧支者30例(3.70％),右前支呈腹背侧支者21例(2.60％);C-b型20例(2.47％).D型共134例(16.54％),其中右前支呈四分叉者14例(1.73％),右前支呈一支主干多分叉者13例(1.60％),右前支来自门静脉左干者92例(11.36％),6段来自右前支者15例(1.85％).结论 右半肝门静脉存在较多变异,各分支流域体积存在差异.通过对大样本量的右半肝4级门静脉血管进行三维重建并分析其走行及供应肝段体积,可更好地指导精准肝切除术.
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数字化导板在无牙颌种植即刻修复中的应用效果
目的 评价数字化导板在无牙颌种植即刻修复中的临床应用效果.方法 选取无牙颌病人12例,在数字化导板引导下完成种植手术并即刻修复,6个月后进行永久修复.利用Simplant软件测量种植体实际位点与术前设计位点之间差异,即刻修复1周后评估病人满意度,术后1、3、6个月定期追踪种植体与修复体情况.结果 12例病人共植入71枚种植体,种植体肩部平均偏差值为(1.04±0.60)mm,根尖部为(1.74±0.45)mm,深度为(0.69±0.81)mm,角度为5.18°±2.34°.复查期间种植体存留率98.6％,种植体周围软硬组织总体保持健康,修复体固位良好,病人满意度高.结论 数字化导板能较精准地将设计方案转化至手术中,为无牙颌病人即刻修复提供可靠保障.在严格掌握适应证的情况下,无牙颌种植即刻修复效果稳定,可成功应用于临床.
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数字三维重建联合3D打印在血管化腓骨移植精准修复下颌骨缺损手术中的临床应用
目的 探讨数字三维重建联合3D打印技术在血管化腓骨移植修复重建下颌骨缺损手术的术前规划、术中指导及医患沟通中的临床应用价值.方法 选取下颌骨切除手术26例,其中包括口腔恶性肿瘤11例,下颌骨成釉细胞瘤7例,颌骨囊肿病变5例,下颌骨牙源性角化囊性瘤3例.所有病人术前均行头颅三维CT扫描,获得DICOM数据,行三维建模,重建出下颌骨三维数字模型,并转换为STL格式,通过激光快速3D成型打印机制作三维1∶1实物模型.对下颌骨膨隆、变形、破坏者,通过镜像及修补技术进行数字三维重建,根据对侧下颌骨反求出患侧复原模型,3D打印出重建的镜像模型.术前应用3D打印模型与病人及其家属沟通并进行3D打印模型的效度验证.行下颌骨部分切除的病例,在3D打印原型上进行手术设计,制定手术方案,确定截骨线.在3D打印镜像模型上,进行移植腓骨的制备设计,对重建固定板进行术前精准预弯.按照术前手术模拟、规划实施手术,术后进行验证、评估及随访.结果 术前应用3D模型获得了良好的沟通效果,病人及其家属理解度和满意度高.应用数字三维重建联合3D打印辅助手术规划,实际手术与模拟手术的效果一致,节省了术中弯制重建板的时间,使得移植腓骨与下颌骨断端精密接合,术后面型恢复良好.双层移植腓骨良好恢复了下颌骨高度,二期牙种植后恢复了颌面外观及咀嚼功能.结论 数字三维重建联合3D打印能全方位、直观、精确地显示下颌骨的三维解剖结构以及病灶情况,对手术有极大的临床指导价值,实现下颌骨缺损的精准移植腓骨修复,获得了优良的临床效果,极大地提升了显微外科游离组织瓣修复重建的临床水平.
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肿瘤医生眼中的人工智能
人工智能是精准医学时代重要的发展方向,它与人类智能各有所长,在思维模式、创造能力、社会属性方面有着很大的不同.目前,人工智能已在医学影像、病理、辅助决策系统、医学教育方面取得了一定的进展,人工智能时代正向我们走来.本文旨在从肿瘤医生角度,探讨目前医学领域人工智能的发展现状及应用前景.
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16排CT扫描技术在胃癌三维成像中的临床应用
目的:研究16排螺旋CT三维成像(3DCT)包括表面遮盖法(SSD)、仿真胃镜(CTVG)在胃癌诊断中的价值,并与胃镜及手术结果对照.方法:23例胃癌患者(21例进展期胃癌、2例早期胃癌)均经胃镜病理证实,21例手术证实(2例进展期胃癌伴肝转移而未能手术).使用GE公司LightSpeed Ultra 16排CT进行全胃扫描,扫描条件:1.25mm/1.375:1/0.8s,120KV,管电流采用自动跟踪形式,扫描总时间6-8sec.对23例胃癌2种常用的成像方法分别进行图像质量、病变检出率、并与胃镜和手术结果比较.结果:16排CT的SSD和CTVG的图像质量均显示满意;SSD和CTVG的病变检出率分别为91.11%(21/23),95.65%(22/23);16排CT薄层快速扫描特性克服了胃CT的腹部呼吸运动伪影,明显提高了三维图像质量.结论:16排CT三维成像大大提高了图像质量和病变检出能力,为胃癌的准确术前评价提供了可信依据,并将在早期胃癌的诊断中发挥潜能.
