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无牙颌上颌骨骨髓炎1例
1 病例报告男,67岁.右侧面颊部肿瘤、流脓2个月余,全身抗炎治疗无效到口腔科就诊.检查:患者全身状良好,右侧鼻翼外侧2.5 cm处见一皮肤瘘口,相对于右上磨牙颊侧,周围组织红肿、压痛,形成一黄豆大小结节;全口牙缺失,5 a前已行全口义齿修复,口腔粘膜色泽正常,未见残根及瘘管;否认疖、痈及局部外伤病史.摄上颌骨正位片右侧上颌骨和上颌窦未见异常.
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少汗型外胚叶发育不全综合征伴先天完全无牙的修复治疗一例
患儿男,6 岁,因全口无牙前来就诊.其母亲代诉患儿自幼无牙,发音不清,无法正常进食,夏天几乎全身无汗,仅两脚足底有汗,曾到北京、上海等地求医,诊断为先天性外胚层发育不良综合征(ectodermal dysplasia syndrome,EDS).为尽快改善患儿面容、语言及咀嚼功能,曾在我科行全口义齿修复,效可.
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下颌牙槽嵴增高术的进展
老年人失牙和全口无牙患者远远高于其他年龄段.失牙后由于全身和局部因素失牙区牙槽嵴发生持续不可逆的吸收,使牙槽嵴萎缩和变形,造成义齿修复困难.因此,有必要通过牙槽嵴增高术来改善义齿修复和种植体植入条件,恢复咀嚼功能.牙槽嵴增高术可分为相对和绝对增高术,前者是指唇颊沟加深术,又叫牙槽嵴延伸术;后者包括骨移植、生物材料植入、牵引成骨等.现对牙槽嵴增高术的情况及进展介绍如下.
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口腔修复治疗先天性缺牙的临床体会
目的：观察对先天性缺牙患者进行口腔修复治疗的临床方法和效果。方法：2011年3月～2013年3月我院收治的先天性缺牙67例患者进行口腔修复，观察临床效果。结果：治疗后患者咀嚼功能平均分和语言功能平均分高于治疗前；患者对治疗满意度为98.51%，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：对先天性缺牙患者积极的进行口腔修复治疗，临床效果较好，不良反应及并发症较少，治疗满意度较高，值得推广。
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单颗种植体固位下颌覆盖义齿的研究进展
目的：2颗及以上种植体固位支持的覆盖义齿可以有效提高无牙患者的舒适性和满意度，且成功率较高。为了降低治疗的费用和时间，国外已有不少研究着眼于单颗种植体固位覆盖义齿的治疗效果。本文就这一治疗方法中种植体和附着体的选择、种植体负重方式的选择、优点和并发症作一综述。
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即刻牙种植手术护理特点
随着科学的发展,时间的推移,牙种植技术日趋完善,已逐渐为广大患者接受.人工种植牙从手术日期上可分为即刻种植、延期种植两种[1].延期种植是在拔牙后3-6个月,在有足够高度和宽度的牙槽嵴上施行种植体植入术.而即刻种植是在拔牙后立即将种植体置放于新鲜拔牙窝内,不需要等待拔牙创的愈合,从而大大缩短了患者的无牙期[2、3].
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T-ScanⅢ咬合分析系统测量无牙颌All-on-4种植修复后(骀)力分布初探
目的 探讨无牙颌All-on-4种植修复后患者不同(骀)位(骀)力分布规律,以期得到无牙颌All-on-4种植修复(骀)力分布的提示,为调(骀)提供依据.方法 使用T-ScanⅢ咬合分析系统,测量13例无牙颌患者All-on-4种植修复后不同(骀)位(骀)力分布百分比及咬合时间.结果 大牙尖交错位时:全牙列(骀)力百分比大的牙位依次是(4)、(5)、(4)、(5),分别为(17.3±3.1)％、(15.8±4.6)％、(15.5±2.2)％和(15.2±5.5)％,种植体所在的前磨牙区和前牙区分别占(64.0±6.7)％、(19.2±8.0)％;左侧(骀)力百分比为(50.5±6.1)％,右侧为(49.5±6.1)％,两侧差异无统计学意义(P＞0.05).前伸(骀)位:(21)(12)的(骀)力百分比为(90.4±27.7)％,右前区和左前区(骀)力百分比分别为(45.2±32.2)％和(54.8±32.2)％,差异无统计学意义(t=-0.543,P＞0.0S);(骀)接触时间和(骀)分离时间分别为0.18(0.11,0.26)和0.52(0.35,1.14)s.侧方(骀)位时:单牙支持的(骀)型8例,组牙功能(骀)5例,平均(骀)接触时间与(骀)分离时间分别为0.20(0.13,0.34)和1.07(0.58,1.46)s.结论 无牙颌All-on-4种植修复后大牙尖交错位时(骀)力相对集中于种植体所在的前磨牙区;前伸(骀)位时(骀)力集中于(21)(12);左右侧方(骀)位时(骀)力在前后区域分布均匀,侧方运动非工作侧无接触,单牙支持的(骀)型与组牙功能(骀)均是可接受的(骀)型.
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84例无牙颌种植修复的临床随访观察
目的 通过随访无牙颌种植修复患者,评估无牙颌种植修复的长期临床效果和患者满意度.方法 收集2005年1月至2016年12月于山东大学口腔医学院种植科就诊并完成无牙颌种植修复的109例患者资料并随访,通过临床软组织健康状况观察、X线片观测、患者满意度调查等手段,对种植修复全口义齿进行评估.结果 成功随访84例(96个单颌)患者,共400枚种植体,96件单颌全口义齿,其中35件固定义齿(29例患者237枚种植体),61件覆盖义齿(55例患者163枚种植体).随访时间(34.3±25.5)个月.覆盖义齿种植体3和5年累积存留率分别为95.0％和92.1％;固定义齿种植体3和5年累积存留率均为99.9％.种植体周围炎发生率为2.8％(11/400).44％(27/61)的覆盖义齿以及23％(8/35)的固定义齿因出现修复体并发症返修.覆盖义齿平均修理频次为(1.4±1.2)次,固定义齿为(1.3±0.9)次,两者差异无统计学意义(t=0.490,P=0.600).覆盖义齿种植体探诊深度[(2.2±1.1)mm]显著大于固定义齿[(1.4±1.2)mm](t=3.300,P=0.002).覆盖义齿患者满意度得分[(6.5±4.9)分]显著高于固定义齿[(3.2±2.8)分](t=3.218,P=0.006).结论 无牙颌种植修复的修复体并发症发生率较高;无牙颌种植固定义齿修复的患者满意率较高;无牙颌种植覆盖义齿与固定义齿修复均可获得相对较高的种植体累积存留率.
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动态载荷下下颌牙列缺失前牙区种植体位置对骨应力影响的三维有限元分析
目的 通过三维有限元方法分析动态载荷下下颌牙列缺失患者前牙区种植体植入位置对种植体及周围骨应力的影响,为种植临床提供参考.方法 利用1例山西医科大学第一医院口腔科拍摄的下颌牙列缺失患者的锥形束CT数据,通过Mimics17.0、UG NX8.5软件构建3种三维实体模型:2枚近中种植体分别垂直分布于下颌骨双侧中切牙、侧切牙和尖牙区(分别命名为中切牙区、侧切牙区和尖牙区模型),3种模型的2枚远中种植体均为30°倾斜植于下颌双侧第二前磨牙区(距颏孔近中5 mm).利用Abaqus6.12软件对模型进行动态加载,设定150 N为工作侧后牙载荷,模拟咀嚼周期为0.875 s,第1阶段:0.000 s至0.130 s,下颌向下、向外(即向工作侧移动),下颌牙与对牙无接触;第2阶段:0.130 s至0.150 s,下颌向上,工作侧同名牙牙尖相对,加载位置为下颌后牙颊尖、舌尖;第3阶段:0.150 s至0.260 s,下颌后牙颊尖颊斜面沿对牙颊尖舌斜面滑行,加载力由颊侧斜向舌侧,与牙体长轴呈45°加载于下颌后牙颊尖颊斜面;第4阶段:0.260 s至0.300 s,下颌后牙颊尖舌斜面沿对牙舌尖颊斜面滑行,约至牙尖一半长度处分离,加载力由舌侧斜向颊侧,与牙体长轴呈45°加载于下颌后牙颊尖舌斜面;第5阶段:0.300 s至0.875 s,卸载阶段,下颌后牙与对牙分离,回归至牙尖交错位.加载位置随咀嚼周期变化.观察3种模型不同加载阶段种植体及周围骨组织应力分布情况.结果 在咀嚼周期的第2~4阶段,3种模型的远中种植体应力均大于近中种植体,且颈部应力大,向根尖应力逐渐减小;远中种植体周围骨组织应力大于近中种植体周围骨组织,且远中种植体远中骨组织应力大于近中;应力值均表现为逐渐增大,加载第4阶段达峰值.侧切牙区模型远中种植体周围骨组织应力小,远中骨皮质应力峰值为58.7 MPa,尖牙区模型远中种植体周围骨组织应力组织大,远中骨皮质应力峰值为135.6 Mpa.结论 下颌牙列缺失患者近中种植体植于侧切牙区时,有利于种植体的应力分散.
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多源数据获取技术在全口义齿数字修复中的应用进展
无牙颌全口义齿修复时,需要获取无牙颌功能印模、颌位关系及面部丰满度、下颌运动特征参数等信息.临床传统方法获取这些信息的过程对医师临床经验和技能有较高的依赖,存在一定的主观性,且过程繁琐、效率低.随着全口义齿数字修复技术的发展,目前已可应用各类三维扫描装备直接获取承载上述信息的三维多源数据,这不但可大幅度简化数据获取过程,还可以减少对操作技巧和主观经验的依赖,有助于提高诊疗效率和效果,以及修复过程的规范化程度.
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无牙颌印模用个别托盘的研究及应用进展
无牙颌患者制取印模时需使用个别托盘.个别托盘制作方法分为直接法和间接法,后者应用更普及.除常规设计外,为避免松软牙槽嵴黏膜变形,可采用开窗式、双层式或磁固位分段式设计;为避免磨牙后垫区软组织变形,可采用后缘截断框架式设计;为提高功能压力状态下全口义齿组织面的适合性,可采用闭口式设计.无牙颌个别托盘手工制作复杂繁琐,不易掌握,数字自动化技术可显著降低操作难度、提高制作效率和效果,有良好的临床应用前景.现对各类无牙颌个别托盘的适应证、设计制作要点、临床应用效果评价及其数字化技术研发现状进行综述,以期为临床提供参考.
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单纯型恒牙先天缺失患者缺牙特点的临床分析
目的 了解单纯型恒牙先天缺失患者的缺牙牙位和临床统计学特点.方法 收集183例单纯型恒牙先天缺失患者的病史、口腔检查及曲面断层X线片等资料,分类进行统计学分析.结果 牙齿缺失数目、性别差异无统计学意义(P＞0.05);上下颌、左右侧之间牙齿缺失差异无统计学意义(P＞0.05);易缺失的牙齿为下颌第二前磨牙,共缺失154颗;多数牙缺失患者磨牙缺失率为25.00%,较个别牙缺失患者磨牙缺失率(3.05%)明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同患者恒牙缺失的临床表现不同;单纯型恒牙先天缺失患者中,除第三磨牙外,易缺失的牙齿是下颌第二前磨牙,其次是下颌切牙、上颌第二前磨牙及上颌侧切牙
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“All-on-4”种植即刻修复后三年临床观察
目的 无牙颌患者经“All-on-4”种植即刻修复经3年追踪观察,评价该技术的中短期临床效果.方法 选择2008年6月至2009年6月完成修复的牙列缺失患者10例共40枚种植体.分别于即刻修复后6、12个月及随后每年复诊,修复后1年及3年拍摄X线片测量种植体周围边缘骨吸收量,比较倾斜种植(20枚)与轴向种植(20枚)种植体边缘骨水平变化；观测种植体周围软组织状况.结果 1、3年种植体存留率分别为100％(40/40)和97％(37/38),修复体存留率均为100％(10/10)；1年和3年种植体周围边缘平均骨吸收量分别为(0.96±0.25)和(1.48±0.20) mm；修复后1、3年,种植体周围边缘骨吸收量倾斜种植[(0.98±0.29)、(1.51±0.22) mm]与轴向种植[(0.95±0.23)、(1.47±0.21) mm]的差异均无统计学意义(P＞0.05).种植体周围软组织健康.结论 无牙颌患者“All-on-4”即刻修复中短期临床效果满意；倾斜种植体周围骨吸收水平与轴向种植体相比,差异无统计学意义.
关键词： 颌 无牙 即刻负荷牙种植体 All-on-4种植 -
微型种植体在无牙颌患者覆盖义齿修复中的初步应用
目的探讨微型种植体在无牙颌患者修复中的临床初步应用.方法2002年5至8月,为4例全身健康情况不良伴牙槽骨重度吸收的无牙颌患者植入14枚微型种植体,磁性固位体覆盖义齿修复.术前、术后即刻、术后每年评估种植体周围皮质骨高度及周围牙龈健康状况,检查修复体戴用情况,评估患者满意度.结果14枚种植体至今全部存留,未发生种植体周围炎,X线片检查显示:种植体周围皮质骨高度稳定.除1枚下颌种植体磁性基台折断,余无异常.全部患者对修复体满意.结论利用微型种植体为无牙颌且伴有牙槽骨吸收的患者行覆盖义齿修复是可行的.本组随访3年的临床效果满意,长期效果尚待进一步观察.
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无牙颌种植修复患者127例临床回顾研究
目的 通过对127例无牙颌种植修复患者10年临床资料回顾性总结,分析国人无牙颌种植修复的外科技术特点、修复方式及特点,评估长期效果.方法 收集1994年8月至2009年11月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔种植中心全口无牙颌及单颌无牙颌种植修复患者149例(184个单颌),平均年龄(56.0±10.9)岁.外科手术时视骨量行上颌窦底提升植骨、引导骨再生术(guide bone regeneration,GBR)植骨、外置法植骨术等,修复方式按设计分别为种植固定修复与种植覆盖义齿修复,后者固位方式有套筒冠、切削杆、杆卡式固位、磁性固位体和球帽固位修复.分别于术后即刻、3个月、义齿修复后即刻,以后每12个月拍摄X线片评估种植体颈部骨组织变化,临床检查种植体周围组织健康状态,修复体功能状态进行分析.结果 149例患者(860枚种植体)失访22例,随访127例(162个单颌、762枚牙种植体),平均追踪109.2个月(45 ～228个月),13枚种植体脱落,种植体10年累计存留率为97.8％,义齿存留率100.0％;种植体周围炎发生率3.8％(29/762).67.9％(110/162)的颌骨未植骨直接行种植体植入;上颌窦底提升术39例,占上颌无牙颌的84.8％(39/46),引导骨再生术10例(10/162,6.2％).71.0％(115/162)的义齿为种植覆盖义齿,其中覆盖义齿修复中套筒冠、切削杆和磁性附着体是本组病例常用固位方式,分别占34.8％ (40/115)、27.0％(31/115)和20.0％(23/115).修复后10年修复体及上部结构并发症共68例(53.5％).结论 无牙颌骨量不足常用的骨增量技术长期效果可靠,植骨区域种植体存留率与常规种植体无明显差异.
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种植体数目和倾斜角度对种植固定修复下颌牙列缺失应力分布的影响
目的 探讨种植固定修复下颌牙列缺失时种植体数目及倾斜角度对应力分布的影响.方法 在下颌牙列缺失模型上制作下颌半口义齿,CT扫描获得数据后建立3种三维有限元模型.模型1为(542|245)植入6枚平行的种植体;模型2为(52|25)植入4枚平行的种植体;模型3为(52|25)植入4枚种植体,(2|2)的2枚种植体相互平行,(5|5)的2枚种植体向远中倾斜30°.分别垂直加载240 N的力于3种模型(7|)中央窝,分析各模型种植体、骨种植体界面及义齿支架的受力情况.结果 3种模型(2|)与(5|)种植体、骨种植体界面的大应力大小均为模型3＜模型1＜模型2.模型2的(2|)和(5|)种植体、骨种植体界面大应力为126.8、267.4和40.0 MPa,比模型1(分别为93.4、257.7和37.1MPa)分别增加35.8％、3.8％和7.8％.模型3的(2|)和(5|)种植体、骨种植体界面大应力为82.0、239.5和28.7 MPa,比模型2分别减少35.4％、10.5％和28.2％.结论 本项实验条件下,当种植体平行排列时,增加种植体数目可减小(5|)种植体和骨种植体界面应力.而采用4枚种植体行固定修复时,改变(5|5)种植体倾斜角度,可降低种植体及骨种植体界面的应力,获得比6枚种植体更好的效果.
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无牙颌模型正中关系位三维重建精度的定量评价
目的 使用两种方法进行无牙颌模型正中关系位三维重建,定量对比垂直距离和水平关系的重建精度,以期为全口义齿的计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design and computer aided manufacture,CAD-CAM)提供参考.方法 临床制取5例无牙颌患者的上下颌模型及蜡(牙合)托,每个单颌模型底座轴面粘接10个等尺寸定位柱,即每副模型20个,配对12对定位柱底面圆心点对,以圆心点对的垂直距离和水平距离作为测量项目.用牙颌模型三维扫描仪获取上下颌单颌模型与蜡(牙合)托的完整表面数据,再分别用转移(牙合)架固定法和皮筋固定法将上下颌模型和蜡(牙合)托固定于正中关系位,扫描模型唇颊面.基于唇颊面共同区域进行配准,重建正中关系位双颌三维模型,使用测量软件进行数字模型测量.使用机械三坐标测力臂进行实物测量.计算实物测量值与数字模型测量值的差值,即垂直距离或水平距离误差,进行配对￡检验.结果 转移(牙合)架固定法和皮筋固定法的垂直距离误差分别为(0.356±0.200)和(0.382 ±0.299) mm,差异无统计学意义(P＞0.05);水平距离误差分别为(0.010±0.411)和(0.104±0.476) mm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与皮筋固定法相比,借助转移(牙合)架,可显著提高无牙颌模型水平关系三维重建的精度.
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352名无牙颌老年人颞下颌关节紊乱病调查
目的 对无牙颌老年人颞下颌关节紊乱病( temporomandibular disorders,TMD)的情况进行调查并初步探讨相关的危险因素.方法 352名北京市无牙颌老年人参加本次调查,男性198人,女性154人.根据Helkimo指数设计调查表,由专业培训人员对受试者进行颞下颌关节相关症状和体征的检查并记录.根据性别以及是否进行全口义齿修复分别统计分析.结果本组人群TMD查体阳性率为43.2％(152/352),其中阳性体征以关节弹响多见,占34.1％( 120/352);下颌运动偏斜次之,占18.2％(64/352),关节区及咀嚼肌触痛则发生较少,下颌运动痛少.男性TMD查体阳性率为36.9％(73/198),女性为51.3％(79/154),两者差异有统计学意义(P =0.0067 ＜0.01)；行全口义齿修复的无牙颌老人TMD查体阳性率为38.6％(91/236),未修复者TMD查体阳性率为52.6％(61/116),两者差异有统计学意义(P =0.0125 ＜0.05),其OR值为1.767(1.130～2.763).结论 性别因素及不良咬合均可能是影响老年无牙颌者TMD患病率的危险因素.
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无牙颌种植修复对患者口腔健康相关生命质量影响的Meta分析
目的 系统评价种植修复对无牙颌患者口腔健康相关生命质量的影响,为临床决策提供循证依据.方法 系统检索中国知网、万方数据、Medline、EMBASE、Cochrane Library数据库中发表的评估种植全口覆盖义齿与传统全口义齿对患者口腔健康相关生命质量(oral health-related quality of life,OHRQoL)影响的随机对照临床试验,终纳入9篇文献,包括病例769例,其中种植全口覆盖义齿(种植组)401例,传统全口义齿(对照组)368例.对治疗前后两组患者OHRQoL进行Meta分析.结果 种植和传统全口义齿治疗后患者OHRQoL均比治疗前显著提高,种植组标准化均数差为1.63(95%置信区间为1.25~2.02),对照组为0.62(95%置信区间为0.38~0.86).两组治疗后效果比较显示,种植组患者OHRQoL的改善程度显著大于对照组[0.87(95%置信区间0.54~1.20)].结论 种植修复优于传统全口义齿修复方案,可显著提高无牙颌患者OHRQoL.
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两种(牙合)型全口义齿对老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病影响的比较
目的 观察舌侧集中(牙合)型与解剖验型全口义齿对牙槽嵴低平的老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病(tempromadibular joint disorders,TMD)的疗效,以期为临床全口义齿修复的(牙合)型选择提供依据.方法 采用随机数字表法随机选取剩余牙槽嵴低平的老年无牙颌TMD患者中拟行舌侧集中(牙合)型(A组)与解剖(牙合)型(B组)全口义齿修复的患者各35例.检查并记录患者修复前和修复后3、6个月的TMD情况,采用Fricton颞下颌关节功能临床检查表评价TMD改善效果,选用t检验和秩和检验分析修复前后的差异.结果 全口义齿修复3个月后,A组患者颞下颌关节指数(craniomandibular index,CMI)下降值(0.064±0.022)显著高于B组(0.043±0.018) (P＜0.01)；修复6个月后,A组CMI下降值(0.084±0.020)显著高于B组(0.070±0.021) (P =0.011 ＜0.05).结论 对于伴有TMD症状的牙槽嵴低平的老年无牙颌患者,采用舌侧集中(牙合)型全口义齿修复更有利于关节症状的缓解.
