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结肠癌的结肠镜诊断
自临床开展大肠镜检查和息肉摘除术以来,早期大肠癌的发现迅速增多[1].以Morson的腺瘤-癌因果关系学说解释大肠癌的发生已得到公认,即大部分大肠癌由腺瘤或经过一定的腺瘤期演变而来,所以在过去几十年中,所发现的早期大肠癌内镜下表现均为隆起型,或在隆起的基础上有凹陷表现,病理上均有腺瘤组织存在.近年随着内镜诊断和治疗技术的提高,尤其是内镜下染色、扩大内镜、超声内镜和内镜下粘膜切除(EMR)等技术的应用,日本发现了许多＜1 cm甚至＜0.5 cm的微小癌病灶,内镜下呈单纯平坦(Ⅱa)或单纯凹陷(Ⅱc)的表现;病理上表现为de novo,即没有腺瘤病变的早期癌,这在大肠癌的发生学上提出了一个新概念,有必要对其作进一步探讨.
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大肠侧向发育型肿瘤(LST)的内镜形态及内镜下处理
目的大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor,LST)近年在日本有较多研究,我国目前尚未见有相关报道.本文总结了近我院5个月内肠镜检查发现的13例LST病变,对其内镜下的形态特征,大体分型,肿瘤表面pit分型,病理形态及内镜下处理等进行了初步研究.方法2000年12月1日至2001年4月30日共行肠镜检查857例,检出LST病变13例共14处病灶,记录所有LST病变的部位、大小、形态特征及内镜下大体分型,所有病例均行放大内镜观察病变表面的pit形态,13例LST患者中,12例共12个病变接受内镜下治疗,另1例患者拒绝内镜下治疗,仅行活检.接受内镜治疗患者中,4例行注射法粘膜切除术(EMR)切除病变,4例行注射法粘膜分片切除术(EPMR)切除病变,1例行透明帽辅助粘膜分片切除术(EPMR)切除病变,3例行单纯PSD术切除病变.所有内镜下治疗均获得成功,无并发症发生.切除及活检标本行常规病理学检查.结果LST捡出率:常规肠镜检查中LST病变检出率为1.52%.病变分布:14个LST病变中,直肠6个,乙状结肠2个,横结肠2个,升结肠4个.内镜下病变大体分型:颗粒均一型5个,结节混合型6个,平坦隆起型3个,假凹陷型0个.Pit形态:Ⅱ型pit 1例,Ⅱ型+ⅢL型3个,ⅢL型pit3个,Ⅳ型pit 7个.病理形态:绒毛状腺瘤6例,均伴中度以上不典型增生,其中2例有局部癌变(m癌),但根部无癌残留.增生性息肉2例,管状绒毛状腺瘤3例,均合并中度不典型增生.混合型腺瘤(Serrated腺瘤)2例.结论大肠LST病变在我国有较高的检出率,其内镜形态具有一定特殊性,处理方法可采用内镜下粘膜切除术.
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内镜下粘膜切除术的围手术期护理
目的 探讨胃肠壁病变内镜下粘膜切除术(EMR)的围手术期护理价值.方法 对146例需行EMR的患者术前做好心理护理与手术准备;术中医护人员熟练配合;术后加强并发症的观察,正确指导饮食.并对手术结果进行分析.结果 在146例患者中,141例安全、成功地完成了EMR治疗,手术成功率96.6%;5例因病灶过大、位置过深、部位不恰当或隆起不充分而失败改为外科手术.除3例发生创面脱痂出血外,其余均无出血、穿孔、强烈疼痛等并发症发生.结论 内镜下粘膜切除术治疗胃肠壁病变具有创伤小、疗效好的优点,加强围手术期护理对提高手术的安全性及成功率具有重要的临床价值.
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Barrett食管APC术的护理
Barrett食管(BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象[1],可伴有肠化或无肠化,其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变,因此阻断Barrett食管的发展,对防止食管癌发生具有重要意义.现治疗Barrett食管的方法有氩等离子凝固术(APC)、高频电切治疗、激光治疗、射频消融光动力、内镜下粘膜切除、剥离术和冷冻消融.我科自2011年至今开展APC治疗BE患者201例,并通过针对性护理,取得较满意的效果,现报告如下.
