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老年胸部手术病人围手术期护理
老年病人各器官功能均处于低下状态,且潜在能力差,调节阈狭窄,且有多种病并存,一旦发生异常,易出现不可逆变化.因此,做好老年胸部手术病人围手术期护理,对保障手术顺利进行、术后顺利康复有重要意义.现结合我院10年来行胸部手术的236例老年病历进行回顾分析,讨论围手术期护理.
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超声心动图的心脏功能测定在肿瘤治疗中的应用
恶性肿瘤治疗中的胸部手术和放疗、蒽环类药物化疗、生物靶向药物治疗等,均能引起患者心功能的改变,甚至增加治疗后患者心功能衰竭的发生率,因此肿瘤患者治疗前后的心功能评价已受到了临床的广泛重视.临床上通过一些心脏功能测定可以发现亚临床性心功能的潜在损害,如予早期干预,就可降低心脏功能衰竭等不良事件的发生率,从而提高患者生存率和改善生活质量.
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重度肺气肿合并多发性肺大泡患者施行双侧肺减容术的麻醉处理1例
重度肺气肿合并肺大泡患者施行胸部手术时,麻醉处理难度较大.我院2006年7月10日对1例重度肺气肿合并多发性肺大泡患者施行双肺减容术,现将麻醉处理报告如下.
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胸导管损伤诊断与治疗
胸导管损伤主要并发于食管癌切除术,文献报道发生率为0.9%～2.0%.各种胸部手术都有因损伤胸导管而并发乳糜胸的可能.1983年8月至1998年10月我院共行食管癌手术875例,术中发现胸导管损伤12例,术后发生乳糜胸6例,外伤胸导管损伤致乳糜胸8例.现报告如下.
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老年胸部手术后低氧血症的护理
胸部手术后发生低氧血症的常见原因与术后肺顺应性下降,肺通气量不足,以致呼吸道分泌物不能及时排出等因素有关.
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胸部手术前肺功能评估
肺功能检测是评估患者手术耐受程度、麻醉风险、手术方式选择以及预测是否发生术后并发症(PPC)的重要方法.目前很多手术(如开胸手术、重要脏器移植手术等)已将肺功能检测列入为手术准入的必备条件.本文主要就胸部手术对肺功能的影响、常用肺功能指标的手术风险评估价值作一简要概述.
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胸外科高龄患者应用大剂量盐酸氨溴索的临床效果
胸部手术易引发术后各类并发症,尤其是肺部并发症,严重者将导致患者死亡.所以,预防胸部手术后并发症的发生至关重要.近年来,胸外科手术中高龄患者增加,如何避免高龄且肺功能差的患者发生术后肺部并发症,越来越受到关注.盐酸氨溴索(沐舒坦)可促进排除呼吸道内黏稠分泌物,减少黏液滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸功能[1],已广泛用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病,如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗;手术后肺部并发症的预防性治疗和早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征的治疗[2].近年来,我们在围手术期对部分高龄且肺功能较差的患者使用大剂量沐舒坦,取得了较好的临床疗效,现报道如下.
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硬膜外自控镇痛在降低胸部手术后感染率及炎性状态中的效果研究
目的 研究硬膜外自控镇痛在降低胸部手术后感染率及炎性状态中的效果.方法 选取2008年7月-2011年1月于医院行胸部手术的68例患者为研究对象,将其随机分为哌替啶组(对照组)34例和硬膜外自控镇痛组(观察组)34例,将两组患者术后感染发生情况、围术期血清炎性因子及血液流变学指标进行比较.结果 观察组的感染率为2.94％,低于对照组的11.76％;术后血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-α水平和血液流变学各指标也低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 硬膜外自控镇痛在降低胸部手术后感染率及炎性状态中的效果较佳,并且对于血液黏稠度的改善也有明显的影响.
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胸部手术患者术后肺部感染的调查
目的 分析胸部手术患者术后肺部感染状况,总结预防术后感染的对策,旨在降低肺部感染发生率.方法 随机选取2011年1月-2013年4月医院胸心外科行胸部手术患者480例,对发生术后感染患者进行分析,其中包括:年龄、性别分布、是否有吸烟史、术前肺功能检查、手术出血量、手术时间、术后住院时间,数据采用SPSS18.0进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 480例行胸部手术患者发生肺部感染83例,感染率17.29％;年龄≥60岁、有吸烟史、患有慢性疾病是发生肺部感染的相关因素(P＜0.05);胸部手术患者的手术时间、术前肺功能检查气道阻塞肺量测定(FEV1/FVC)、手术出血量差异有统计学意义(P＜0.05);平均住院时间(15.7±2.9)d,均治愈出院.结论 年龄分布、是否有吸烟史、是否有慢性病、手术时间、术前肺功能检查、手术出血量是胸部手术患者发生肺部感染的相关因素,应采取有效的干预措施,以降低肺部感染发生率.
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老年胸部手术全麻患者肺部感染的危险因素分析
目的：探讨老年患者全麻下行胸部手术术后发生肺部感染的相关危险因素，并提供相应预防措施，以降低术后肺部感染率。方法收集2012年6月－2013年6月280例在全麻下行胸部手术的老年患者临床资料和随访结果，根据是否术后发生肺部感染分为感染组75例、非感染组205例，同时比较相关危险因素与肺部感染的相关性。结果280例患者中发生肺部感染75例，发生率为26．8％，单因素分析显示，感染患者长期吸烟史、糖尿病史、低蛋白血症及术后未镇痛等是术后肺部感染相关因素，感染组与非感染组患者在术中插管时间、术后导管留置时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；进一步多因素 logistic回归分析表明，长期吸烟史、糖尿病史及术中插管时间长是主要的危险因素（P＜0．05）。结论全身麻醉下行胸部手术治疗患者与多种危险因素有关，其中长期吸烟史、糖尿病史、术中插管时间长是重要的危险因素，应积极预防。
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硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后感染及炎性指标的影响研究
目的：探讨硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后发生感染及炎性指标的影响，以寻找降低术后感染发生率方法。方法收集医院2012年1月－2015年1月收治行开胸手术患者184例，随机单盲取法分为观察组与对照组各92例，对照组术后给予常规抗炎及口服、肌内注射止痛药物，观察组术后给予常规抗炎及硬膜外自控镇痛。观察两组患者术后5 d 内感染情况。结果观察组患者感染率3．26％，低于对照组11．96％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组术前炎性指标超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-a（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及重组人白介素-1β（IL-1β）对比，差异均无统计学意义；观察组术后1 d 各项炎性指标均低于术后3 d及对照组同期（P ＜0．05），术后3 d 高于术前，低于对照组同期（P ＜0．05）。结论胸部术后给予硬膜外自控镇痛，可降低术后疼痛程度、改善肺部功能、降低炎性因子水平，从而降低术后感染发生率，值得临床推广。
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胺碘酮治疗开胸手术后心律失常
目的评价静脉注射胺碘酮对非心脏开胸手术后心律失常的治疗效果及安全性.方法46例开胸手术后发生室上性心动过速24例、频发室性早搏15例、心房颤动7例.用胺碘酮150mg缓慢静脉注射后,效果不佳者重复上述剂量.结果快速室上性与室性心律失常者治疗总有效率分别为91.66%(22/24)和86.67%(13/15),心房颤动者达100%(7/7).结论胺碘酮对胸部手术后心律失常具有良好的安全性.
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32例肺功能不全患者围手术期处理
目的研究术前肺功能不全患者于胸部手术中围手术期的处理.方法对32例术前肺功能不全患者经充分准备及评估后行胸部手术治疗.结果肺大疱结扎、肺裂伤修补术18例,肺囊肿切除术6例,肺楔形切除术8例.术后均能顺利恢复.结论经充分准备,部分肺功能不全患者能进行胸外科手术.
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胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果
目的 探讨胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果.方法 选取2014年9月至2015年9月河南科技大学附属三门峡市中心医院进行胸部手术的50例患者,根据麻醉方式的不同随机分为对照组和观察组.对照组采用全身麻醉方法,观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉.对比分析两组患者各项指标在麻醉前后变化情况.结果 观察组麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)等指标分别为(120.48±9.15)、(65.26 ±5.28)、(82.54 ±7.15)mm Hg,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在胸部手术中选用全身麻醉联合硬膜外麻醉能够有效的避免呼吸功能以及循环功能的紊乱,减少患者不良反应产生,消除患者应激反应.
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新生儿胸部手术的麻醉管理
新生儿发育尚未完善,因生理、药理的特殊性,对手术和麻醉耐受性低,胸部手术多急诊或亚急诊常伴先天性畸形,麻醉风险更大.我院自1999年2月-2005年2月对79例新生儿在全麻下实施胸部手术,本文总结了此类患者的麻醉管理经验,现报告如下:
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痰热清在中老年患者胸部手术后的应用
目的 比较痰热清联合抗生素与仅用抗生素防治中老年胸部手术后肺部感染和近期预后.方法 治疗组82例,每日用痰热清注射液20毫升加第二代头孢及喹诺酮类静脉滴注,对照组86例,仅用与治疗组相同的抗生素.结果 肺部感染率治疗组11%,对照组27%,两组具有显著性差异(P＜0.05).结论 痰热清联合抗生素可显著降低胸部手术后肺部感染发生率.
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48例开胸手术患者术后镇痛的临床研究
目的：探讨不同镇痛药物组合对开胸术后患者的镇痛效果。方法48例择期行开胸手术的患者按照随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,每组16例。手术结束后,Ⅰ组患者给予芬太尼8~10μg/kg、托烷司琼0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg；Ⅱ组患者给予氟比洛芬酯4 mg/kg、托烷司琼0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg；Ⅲ组患者给予右美托咪定0.5μg/kg、托烷司琼0.1 mg/kg及地佐辛0.6 mg/kg。评价三组患者术后2、4、8、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分,并对三组患者的不良反应发生率进行记录比较。结果Ⅲ组患者术后2、4 h的疼痛VAS评分显著低于Ⅰ、Ⅱ组,Ⅲ组患者Ramsay镇静评分在2 h内显著高于Ⅰ组,在4、8、24 h显著低于Ⅰ组,Ⅱ、Ⅲ组患者的恶心呕吐、头晕等不良反应发生率分别为12.5%、12.5%显著低于Ⅰ组43.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开胸手术患者术后应用地佐辛复合右美托咪定进行术后镇痛较地佐辛复合氟比洛芬酯或芬太尼镇痛效果更佳,且安全性较好。
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胺碘酮对老年胸部手术后心律失常的治疗作用
目的：讨论胺碘酮对老年胸部手术后心律失常的治疗作用,为日后的临床治疗提供参考。方法选择2003年3月~2005年5月行胸部手术后的老年患者75例为对照组,2011年3月~2013年5月行胸部手术后的老年患者75例为观察组,所有患者在术后均出现心律失常。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予胺碘酮治疗,对比两组患者的临床疗效。结果经过临床治疗,观察组患者显效50例(66.7%),有效23例(30.7%),无效2例(2.7%),总有效率为97.3%；对照组患者显效41例(54.7%),有效15例(20.0%),无效19例(25.3%),总有效率为74.7%,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对老年胸部术后心律失常患者给予胺碘酮治疗后,患者的康复情况比较理想,心律失常发作次数较少,并且在饮食、休息等方面均表现出了较为优秀的结果,证明胺碘酮对老年胸部手术后心律失常的作用比较积极,日后可在临床治疗中推广应用。
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整体护理干预对老年胸部手术患者的护理影响
目的：探讨整体护理干预对老年胸部手术患者的护理影响。方法60例老年胸部手术患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者给予胸部手术常规护理措施，观察组患者实施整体护理措施。观察两组患者焦虑抑郁情绪改变情况。结果观察组干预后的焦虑自评量表评分(37.3±4.1)分和抑郁自评量表评分(38.2±5.4)分分别和对照组干预后的焦虑自评量表评分(46.1±5.2)分和抑郁自评量表评分(43.9±4.8)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理干预措施能够有效的改善患者围手术期的焦虑抑郁情绪，利于手术进行和术后康复，护理效果显著，值得借鉴。
