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提高我国城镇基本医疗保险基金运行效率——基于广东省改革城镇基本医保政策的经验
通过分析我国医保基金统筹现况,以广东省为案例,深入分析其医保城乡一体化市级统筹层次、医保基金的异地结算和转移支付等政策对城镇基本医保基金运行效率的影响,总结出我国医保改革过程中应从促进基本医疗保障制度的有效衔接,整合医保基金资源,提高医保统筹层次等方面提高医保基金的绩效.
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医疗关乎民生浅谈异地就医医保管理
目的:规范异地就医管理,规范登记审批,把好异地就医入口关;方法:建立一体化协管机制,实现有监管的异地医疗;统一医保待遇标准,减轻异地就医个人负担;建立健全服务网络,方便异地人员实现医保待遇.
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医院如何管理及合理控制医保基金
基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的重要保障,但是,医保基金的管理及控制方面却存在诸多问题,影响了医保基金的安全运行.本文以江苏省昆山市各医疗单位为例,对医保基金的现状及存在的问题展开思考,并提出有益建议.
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浅谈医保费用管理和控制
随着基本医疗保险制度改革的进一步深化,参保人员越来越多,医、保、患三者之间的关系日益密切,如何在有限的医保基金与患者无限的医疗需求及医疗供给服务三者之间寻求平衡的支点,这是基本医疗保险制度改革成败的关键同时也是医保机构、医院所面临的难点问题,也是引发社会矛盾的焦点.怎样有效管理和控制医保费用主要表现在以下几方面:
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"军卫一号"工程中分时间段结算费用的方法
我院运行"军卫一号"系统已三年多,某些原因需要分时间段中途结算费用,如各种保险,而目前使用的住院收费程序无法按时间结算.以医疗保险为例,医保规定,每年的医保基金计算时间是从当年的1月1日至12月31日,跨年度住院的医保患者,需将其住院费用进行分时间段结算.
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社区卫生服务体系对降低医保基金的影响
"看病难、看病贵"已成为当前社会普遍关注的热点问题.其形成原因是多方面的,从总体看,既与医疗卫生服务供给能力不足、社会医疗保障制度不健全、药品生产流通秩序不够规范、部分人群特别是低保对象收入较低等因素有关;人们的就医观念没有得到改变[1],70%以上的患者仍习惯到二、三级医疗机构就诊,严重地影响了医保费用的普及利用率和制定医保制度的初衷,迫切需要根本性的变革[2].
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医保支付改革已入“DRG时代”
前不久,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发[2017]55号)文件,明确提出,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式.各地要选择一定数量的病种实施按病种付费,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式.到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,达到按项目付费占比明显下降的目标.
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萧县药品零差率工程补助圆满收官
根据2015年安徽省宿州市县级公立医院药品零差率补助实施方案要求,萧县党委、政府高度重视,围绕坚持政府主导、坚持公益性质、坚持制度创新、坚持惠民利民的四项原则,扎实推进县级公立医院综合改革,药品零差率民生工程补助工作圆满收官,实现了"患者负担能下降,医院收入不减少,医保基金可承受"的预期目标,改革取得成效,群众得到了实惠.
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县级公立医院综合改革初探
去年以来,我县采取各种措施积极推进县级公立医院综合改革,初步实现了“患者负担下降,医院收入不减,医保基金可承受”的预期目标。
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积极推动县级公立医院综合改革
安徽省萧县推进公立医院综合改革一年多来,做到了“患者负担下降,医院收入不减少,医保基金可承受”,使城乡居民看病负担实实在在得到减轻。
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促使医院向管理要效益
医保基金作为医院医疗保障的资金来源,是解决医改三大难题的切入点,以医保支付方式改革作为抓手必然推进公立医院改革,医院如何对有限的医保基金进行合理使用成为改革成功的关键.《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出:自2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式.各地要选择一定数量的病种实施按病种付费,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式.
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全民医保的实现路径
目前我国的全民医保体系仍存在许多问题,如覆盖面有待不断扩大、公平性有待进一步提高、医保基金收支平衡存在风险、支付方式需进一步改革、“三医联动”推进阻力重重等.建立与健全公平、可持续的全民医保制度,已成为当前深化医药卫生体制改革的一项重要内容.
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江苏淮安:总额控制下的病种分值结算
江苏省淮安市为解决医疗费用增长过快,医保基金“收不抵支”等问题,从2003年起实行按病种分值付费,根据不同疾病所需的不同医疗费用之间的比例关系,给每一个病种确定相应分值,大病重病分值高,小病轻病分值低,各定点医院以出院病人累计的分值与医保经办机构按照预算的可分配基金结算费用.该措施已涵盖90%以上的病例数,病种数从初的606个增加到目前的892个,遍及26个临床科室.
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实行总额预付制确保医保基金健康运行
实行总额预付,可以规范诊疗行为,控制医疗费用不合理增长,推动医保政策的正确实施。
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河南省城乡居民医保大病保险信息管理系统设计与实现
目的 对符合补偿条件的参保居民,在基本医保的基础上同步实施即时结报和"一站式"服务,方便参保居民就医.方法 分析大病保险业务需求,采用JAVA语言,ORACLE 10g数据库.采用JBOSS应用服务器实现系统负载均衡,实现连接池、进程池的管理,多进程多线程的并发访问技术.结果 实行基于省级统筹的大病保险补偿管理、基金管理、业务监管核心业务.医疗机构进行出院即时结算、费用审核、资金申请;商业保险机构进行非即时结算、病历复核、补偿监管、资金拨付.全省数据统一集中进行管理.结论 系统实施为居民提供方便、快捷的服务.提高管理质量和工作效率.
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加强医保费用审核确保医保基金安全
医疗卫生是全社会关心的重点问题,也是关系到人民群众身体健康的切身利益.近年来,为了保障人民群众享受到更好的医疗保障服务,我国采取了很多的措施,并公布了一些重要的政策.而在另一方面,由于发展时间短,经验不足,我国医疗保障在实践中也存在不少问题.其中,医保费用的审核,和医保基金的安全问题成了为关键的问题.本文主要探讨一下审核医保费用,保障医保基金安全的策略.
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医保基金预算问题及对策研究
随着我国医疗保险基金的不断发展,医疗保险基金管理水平也在不断提升.医保基金预算管理对整个医保基金的安全、社会的和谐稳定和民生等方面会产生重要的影响.但是当前医保基金预算依然存在很多方面的问题,为此必须要加强对于医保基金的预算管理,保证参保职工的正当权益,促进社会的和谐稳定发展.笔者通过结合多年的工作经验,针对医保基金预算存在的问题进行深入研究,并且提供针对的解决对策.
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关于通过双向转诊机制节约医保基金的思考
双向转诊应坚持"以病人为中心",同时兼顾转诊各方的利益,大医院可以通过双向转诊来扩大影响增加病源,提高病床周转率和院外收入,同时在业务技术上扶持社区卫生服务;社区卫生服务中心在医疗技术上有了依靠,解除了后顾之忧,自身业务技术得到培训,又能促进社区卫生服务可持续发展.