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静脉滴注利奈唑胺致血小板减少1例报告及启示
1 临床资料患者,女,88岁,糖尿病史10年,使用胰岛素治疗2年.2009年4月诊断糖尿病肾病,服复方-a酮酸(开同)4片,每日3次.高血压30年,长期服用氨氯地平(络活喜)和倍他乐克,血压控制满意.2006年腰椎手术.胆囊结石及左髋关节置换术后10年.
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老年人腰椎手术围手术期护理
随着人口老龄化的进展,老年人腰椎病所占的比例越来越大,常常给患者日常生活造成很大影响,许多老年患者经过多年的保守治疗无好转,多数转为手术治疗.
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右美托咪啶对腰椎融合术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响
目的 观察右美托咪啶持续低剂量输注对腰椎术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期腰椎减压内固定术患者42名,年龄28～65岁,随机分为舒芬太尼组(对照组)和右美托咪啶+舒芬太尼组(试验组).舒芬太尼累计用量,Ramsay评分,术后1、4、8、12、24h两组自觉伤口疼痛的VAS评分,记录术后24h期间的不良反应和异常情况.结果 两组术后镇痛效果良好,但试验组术后各时点VAS评分小于对照组(P＜0.05),而Ramsay镇静评分大于对照组(P＜0.05).试验组术后12、24h舒芬太尼累积用量小于对照组(P＜0.05),各减少20.0％和26.7％.试验组恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 右美托咪啶辅助舒芬太尼用于腰椎术后静脉自控镇痛安全有效,可以减少术后舒芬太尼用量,降低不良反应发生率,患者舒适度、满意度增加.
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患者静脉自控镇痛用于分娩的研究进展
与静脉给药分娩镇痛相比,椎管内阻滞无论在镇痛效果还是对产妇和新生儿的影响方面均优于静脉镇痛[1-3],但是由于种种原因,仍有相当多的产妇无法通过椎管内阻滞进行分娩镇痛,这些原因包括硬膜外阻滞的绝对禁忌证(如产妇拒绝、凝血功能障碍、穿刺部位感染等)、硬膜外穿刺操作失败以及由于既往腰椎手术或其他原因使药物在硬膜外腔扩散受影响导致硬膜外阻滞失败[1].在这些情况下,静脉给予镇痛药是一种可行的选择.本文综述近年来患者静脉自控镇痛(PCIA)用于分娩的研究进展.
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雷米芬太尼应用于腰椎手术的临床观察
腰椎疾病是中老年人的常见病、多发病,腰椎手术及麻醉的风险都较大.本观察将雷米芬太尼全凭静脉麻醉应用于腰椎手术,并与芬太尼作比较,旨在探讨雷米芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)在腰椎手术中应用的安全性和可行性.
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Orem护理模式对腰椎手术患者的应用研究
随着现代脊柱外科技术的提高,其护理模式也发生了很大的转变,从以疾病为中心的功能性护理到以患者为中心的整体护理;美国护理理论家Orem上世纪又提出了自我护理模式(Orem护理模式),强调患者的主观能动性.临床上由于每个患者有诸多方面的不同,采用单一的护理模式显然不能满足每位患者的护理需求,同时腰椎手术患者的疗效及康复目前仍存在一些不足,除手术操作因素外是否与护理观念有着必然的联系还需探讨.2004年3月～2005年12月江苏省常州市第二人民医院将Orem护理模式贯穿于脊柱外科的整体护理中,取得了良好的效果.
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全凭静脉麻醉与静-吸复合麻醉下腰椎手术中神经电生理监测的比较
目的：比较全凭静脉麻醉与静-吸复合麻醉在腰椎手术中对体感诱发电位（SSEP）及运动诱发电位（MEP）的影响。方法选择择期行全麻腰椎手术患者60例，随机均分为两组，每组30例。麻醉维持时 T 组丙泊酚 TCI 血浆靶浓度为3.0～3.5μg／ml，I 组吸入1％七氟醚复合丙泊酚泵注，两组均维持 BIS 在40～50。记录清醒时（T0）、插管后5 min（T1）、切皮时（T2）以及椎管减压时（T3）的 SSEP 和 MEP 等相关参数，并记录运动诱发电位未引出情况。结果与 T0时比较，T1～T3时两组 P38、N45波潜伏期明显延长（P＜0.05），波幅明显降低（P＜0.05），但组间差异无统计学意义。两组无一例出现术中单侧或双侧下肢的 MEP 消失。结论与单纯丙泊酚全凭静脉麻醉比较，复合1％七氟醚麻醉并不影响腰椎手术中 SSEP 及 MEP 的监测，可用于行神经电生理监测的脊柱手术。
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218例腰椎间盘突出症的CT表现与手术对照
目的:提高CT对腰椎间盘突出症(LDH)的诊断水平,为临床合理选择治疗方法提供依据.方法:对CT诊断为LDH并经手术探查的218例资料进行回顾性对照分析;依据其椎间盘突出部位及主要病理改变对LDH进行分型.结果:CT诊断符合率为95.4%(208/218),其中LDH分为中央型(n=51)、偏侧型(n=183)、椎间孔型(n=18)、极外侧型(n=4)及脱出型(n=6).结论:CT对LDH的诊断和对临床合理选择治疗方案有重要价值.重视区分髓核脱出及纤维组织增生对提高LDH的CT诊断率和疗效有重要意义.
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腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析
目的:探讨腰椎手术中无明确原因的迟发性脊神经及马尾损伤的原因及其预防和治疗措施.方法:回顾性分析2006年4月至2008年4月650例腰椎手术患者中4例术中脊神经损伤的病例资料,分析术后出现脊神经及马尾损伤的原因,探讨治疗和预防的方法.结果:4例患者均为术后12 h后出现不同程度的脊神经及马尾损伤症状,发现后均立即行手术探查,术中并未发现肉眼所见神经切割、手术器械机械压迫、血肿压迫及断裂等损伤.治疗上主要是激素、脱水、营养神经、针灸和理疗等,治疗1个月,4例患者症状无明显缓解,出院后继续加强康复功能锻炼,双下肢感觉、运动功能逐渐恢复,半年后生活完全自理,基本恢复正常,仅遗留足部轻微麻木感.结论:术中过度牵拉是造成脊神经及马尾损伤的重要原因;神经损伤后应该积极主动地治疗,早期治疗及功能康复锻炼在脊神经损伤病人恢复过程中发挥了重要作用.
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自体血液回输在腰椎手术中的应用探讨
目的探讨自体血液回输在腰椎手术中应用的必要性,以减少并发症,节约血源.方法应用自体 2000型血液回输机对31例腰椎手术患者进行术中血液回输.结果 31例患者平均回收源血量(1 201±619) ml,经血液回收机处理回收红细胞浓缩液(671±278) ml.全部患者术中均无异体血输入.结论腰椎手术患者术中失血量较多,应用自体血液回输能有效地减少自体血丢失和异体血的输入量,既可节约血源,又可减少异体血输入可能引起的多种传染病.
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临床护理路径对腰椎手术患者术后 康复效率的影响
目的 探讨临床护理路径对腰椎手术患者术后康复效率的影响.方法 82例腰椎间盘突出症手术的患者随机分为两组各41例,对照组围手术期采用常规护理,观察组采用临床护理路径,比较两组的自我管理行为、康复效率以及护理满意度.结果 观察组的认知性症状管理、康复锻炼、与医护沟通评分均高于对照组,并发症发生率少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 临床护理路径有助于提高腰椎手术患者术后的康复效率,改善自我管理行为.
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急性高容血液稀释联合控制性降压和自体血回收在腰椎手术的应用
目的 观察急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)联合控制性降压(controlled hypotension,CH)和自体血回收(blood salvage,BS)在腰椎手术中的效果.方法 96例择期手术患者分别采用常规输入乳酸林格液(A组)、AHH(B组)、AHH联合CH和BS(C组),术中监测MAP、HR、ECG、CVP、Fg.并于诱导后AHH前(T0)、AHH后60 min(T1)、手术结束前60 min(T2)、手术结束时(T3)测定血凝和血流动力学指标;记录术中总出血量及异体血输入量.结果 术中平均失血量和输入异体血量:C组＜B组＜A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同时间点,B、C组患者的血凝和血流动力学指标虽有波动,但均在正常范围内.结论 AHH联合CH和BS,可以明显减少术中出血量甚至避免异体输血,并且对机体的血流动力学、凝血功能、心功能均无明显影响,可安全用于腰椎手术.
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腰椎术后并发腹膜后血肿合并休克1例的护理
腹膜后血肿是腰腹部严重损伤的常见并发症,约占10％～40％.因无特异性临床表现,往往被其他脏器损伤的症状所掩盖,诊断困难,且易发生出血性休克,死亡率可达35％～42％[1].在腰椎手术过程中腹膜后血管损伤是罕见的并发症,国内未见相关数据统计,国外文献报道腰椎手术并发腹膜后血肿发生率为0.04％[2].2012年4月,本院骨科收治1例L1爆裂性骨折伴不全瘫患者,分期行前后路手术,在二次前路手术后并发腹膜后血肿合并休克,经及时抢救转危为安,康复出院,现将护理报告如下.
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硫酸镁口服液在腰椎手术前清洁肠道的效果观察
腹胀是腰椎手术后常见的并发症[1],患者表现为腹部膨隆、疼痛,严重者可压迫膈肌出现呼吸困难,也可使腹内压增高,影响血液回流,诱发下腔静脉血栓形成.预防腰椎术后腹胀须做好术前充分的肠道准备,但患者对传统的肥皂水灌肠较难接受.2005年1月至2006年3月,本院骨科对腰椎手术患者采用口服25%硫酸镁液清洁肠道,效果满意,现报告如下.
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硝酸甘油联合右美托咪定控制性降压应用于腰椎手术的临床效果
目的：探讨硝酸甘油联合右美托咪定控制性降压应用于腰椎手术患者的临床效果。方法2015年1月自2016年6月本院行腰椎减压植骨融合内固定术患者60例，随机分为观察组和对照组，每组45人。对照组术中给予硝酸甘油控制性降血压治疗，观察组在对照组治疗的基础上，给予右美托咪定联合控制性降血压治疗。记录两组患者不同时间段平均动脉压、心率变化、术中术野质量评分、降压指标比较及治疗后两组不良反应的发生情况。结果本次研究显示：两组患者T1、T2、T3时平均动脉压显著低于T0时，差异有统计学意义（ P<0．05）；对照组T1、T2、T3时心率较T0时显著增快，差异有统计学意义（P<0．05）；观察组T1、T2、T3心率显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。观察组T1、T2、T3时Fromme评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。观察组硝酸甘油用量以及降压至目标血压时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0．05）。结论硝酸甘油联合右美托咪定控制性降压应用于腰椎手术患者，能够更好地进行控制性降血压，药物安全性高，具有临床推广的重要意义。
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CAGE椎体融合器在腰椎手术中的应用
我科对27例腰椎间盘突出、椎间盘变性、腰椎间隙狭窄的患者,采用腰椎体间融合器(CAGE)进行后路手术治疗,取得了满意效果,现报告如下.
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靶控输注七氟烷静-吸复合麻醉在腰椎手术中的应用
目的 探讨靶控输注七氟烷静·吸复合麻醉在腰椎手术中的应用效果.方法 用随机数表法将择期行腰椎手术的104例患者分为观察组及对照组,各52例.观察组行七氟烷静·吸复合麻醉,对照组行靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉.观察两组清醒时(T0)、插管后5 min(T1)、切皮时(T2)以及椎管减压时(T3)血流动力学指标[血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)]、体感诱发电位(SSEP)、简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分变化,并统计术后认知功能障碍(POCD)发生情况.结果 T1～3时两组BIS值较与T0时显著降低(均P＜0.05);T1时两组MAP均较T0时显著下降(均P＜0.05),HR均较T0时显著升高(均P＜0.05);观察组T2～3时MAP均显著高于对照组(均P＜0.05),HR均显著低于对照组(均P＜0.05).与T0时相比,两组T1 ～3时N45-P38波幅均显著降低,N45及P38潜伏期均显著上升(均P＜0.05).观察组POCD发生率显著低于对照组(P＜0.05).观察组术后7dMMSE和MoCA评分均显著高于对照组(均P＜0.05).结论 七氟烷静-吸复合麻醉用于腰椎手术中更有利于稳定血流动力学,降低术后POCD发生,且对神经电生理指标无明显影响,值得推广.
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隔姜灸关元穴治疗腰椎手术后尿潴留25例观察
目的:探讨隔姜灸关元穴对腰椎手术后排尿的影响.方法:将腰椎手术后发生尿潴留的患者随机分为2组,对照组25例,实验组25例,对照组采用传统的诱导排尿方法,实验组采用隔姜灸关元穴的方法,治疗时间约15min.观察2组排尿的情况.结果:实验组和对照组有效排尿率分别为84.00％、44.00％,试验组有效排尿率高于对照组,2组比较有显著性差异.结论:隔姜灸关元穴能明显提前腰椎手术后尿潴留患者的排尿时间.
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含碘手术薄膜在预防下腰椎术后切口感染中的应用
目的 探讨含碘手术薄膜在预防下腰椎术后切口感染中的应用效果.方法 选择2014年10月～2016年10月在我院进行下腰椎手术的患者620例,随机分为对照组和试验组,各310例.对照组术后切口局部不使用含碘手术薄膜覆盖保护,按照常规伤口换药.试验组术后切口局部使用含碘手术薄膜覆盖保护.比较两组术后切口感染率.结果 对照组术后感染5例,感染率为1.6％,试验组感染1例,感染率为0.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 含碘手术薄膜对下腰椎术后切口有保护作用,可降低术后切口感染发生率.
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术前排尿训练对减少腰椎手术后尿潴留的临床观察
目的探讨术前排尿训练对腰椎手术患者术后排尿功能的影响。方法收集我科腰椎手术患者71例，随机分为训练组37例和对照组34例。对照组采用常规护理方法。训练组在常规护理基础上采用术前排尿训练方法。观察两组术后自主排尿功能。结果训练组术后自行排尿率91．9％，对照组自行排尿率67．6％，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论术前排尿训练可减少术后尿潴留的发生。
