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以腰腿痛为表现的长节段下肢动脉硬化闭塞症一例
患者,男性,61岁.因腰部及左下肢反复疼痛5年于2008年12月22日收入我院脊柱外科.患者5年前出现腰部、左下肢疼痛,呈阵发性胀痛,同时伴左下肢间歇性跛行,步行约60米后腰腿痛加重,于当地医院就诊,诊断为L5/S1椎间盘突出症,行椎间盘摘除术,术后腰部疼痛稍有缓解,左下肢疼痛、间歇性跛行仍反复且逐渐加重.
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胸腰段椎间盘突出症诊断的临床研究
目的探讨胸腰段椎间盘突出症临床表现的特点与规律,提高胸腰段椎间盘突出症的诊断水平.方法回顾性分析1995年9月~2004年1月我院经X线、CT、MRI及手术证实的胸腰段椎间盘突出症65例的临床资料,并将其分为低位胸椎组(T10-11~T12L1)43例,高位腰椎组(L1-2~L2-3)16例,多节段突出组6例. 结果躯体感觉障碍89.2%(58/65)和下肢无力83.1%(54/65)是多见的症状.9.2%(6/65)表现为上运动神经元损害,47.7%(31/65)表现为下运动神经元损害,43.1%(28/65)表现为上、下运动神经元混合性损害.仅3例为单根神经根损害,其余表现为多根神经或马尾神经的损害.腰背痛44.6%(29/65)和下肢无力40.0%(26/65)是常见的首发症状.低位胸椎间盘突出以混合性运动神经元损害为主,占58.1%(25/43),易导致行走障碍、足下垂、下肢肌张力升高和病理征阳性;而高位腰椎间盘突出则以下运动神经元损害为主,占93.8%(15/16),易造成腰背、下肢疼痛及马尾神经损害.结论胸腰段椎间盘突出症的症状广泛、体征多样,当临床上存在以下情况时应高度怀疑胸腰段椎间盘突出症:①大腿前方、外侧或腹股沟部位出现感觉障碍者;②下肢无力,股四头肌、胫前肌肌力减退者(如足下垂);③下肢运动或感觉障碍范围广泛、不规则,缺乏根性分布特征者;④上、下运动神经元损害同时存在,或虽表现为下运动神经元损害,但难以用低位腰椎间盘突出症解释者.
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显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期效果评价
目的探讨显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期效果. 方法回顾性分析218例经显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效,术后随访3年以上,采用日本骨科学会下腰痛评分标准(JOA)进行疗效评定. 结果本组病例术后随访3年以上,优121例,良80例,可16例,差1例,优良率92.2%(201/218).结论显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效确切,娴熟的操作技巧和术后正确指导患者康复训练是确保手术效果的关键.
关键词: 椎间盘突出症 显微内镜腰椎间盘摘除术 康复训练 -
椎间盘镜下椎间盘摘除术并发症的处理和预防
目的总结115例椎间盘镜下椎间盘摘除术的经验教训. 方法回顾分析我院2001年4月~2003年4月椎间盘镜下椎间盘摘除术并发症的原因及处理. 结果中转开放手术13例,术中椎间盘镜移位2例,硬脊膜损伤7例,术后血肿压迫神经2例,无神经根损伤.全组随访3~12个月,平均7.5月,按Nakai分级:优70例,良36例,可7例,差2例,优良率92.2%(106/115). 结论合理选择适应证、术中C形臂X线机定位、黄韧带及椎板切除、神经根周围粘连分离显露充分、彻底止血是减少并发症的关键.
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经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效分析
目的 探讨经皮激光椎间盘汽化减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效. 方法 2001年5月~2006年12月,应用PLDD治疗单纯腰椎间盘突出症122例,采用半导体激光仪,局部麻醉,俯卧位,术中在C形臂X线机透视定位下调整进针角度和深度,光纤由浅入深插入烧灼,每次汽化1 s,脉冲间隔5 S,一般汽化3次,平均汽化总量不超过1500 J,随访术后临床效果. 结果 122例随访6~60个月,平均36.5月,按MacNab疗效评定标准,优60例,良39例,可15例,差8例.优良率81.1%(99/122).无并发症发生. 结论 PLDD具有创伤小、恢复快、安全有效等优点,是治疗单纯腰椎问盘突出症的较好方法.
关键词: 经皮激光椎间盘汽化减压术 椎间盘突出症 -
硬膜外静脉曲张误诊为腰椎间盘突出症一例
患者女性,57岁,主因"腰痛伴右下肢放射痛5年,间歇性跛行2年"于2011年4月25日来我院就诊.患者经长期保守治疗,症状无明显改善.体检:腰椎活动受限,L4-5棘突旁压痛,右下肢直腿抬高试验60°,双下肢肌力、感觉、肌张力均未见明显异常.跟腱反射++,膝跳反射++.术前MRI示L4-5椎间盘髓核脱出,黄韧带肥厚,L4-5平面椎管狭窄(图1,2).CT检查示L4-5椎间盘向周围延伸,L5椎体后缘局部骨质受压吸收,硬膜囊受压(图3,4).初步诊断为L4-5椎间盘突出症伴椎管狭窄.患者于2011年5月2 日俯卧麻醉后.取L5为中心切开皮肤长约4 cm,剥离双侧椎旁肌,C臂机定位于两侧L4-5椎间开窗,见侧隐窝狭窄,扩大减压后,松解神经根,探查L4-5椎体后壁,未见影像学上的脱出髓核组织.
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椎间盘退行性变的生物学治疗研究进展
椎间盘退行性变是椎间盘突出的前提和病理基础.椎间盘组织再生能力有限,一旦发生退变,很难阻止或逆转.椎间盘突出症常用的治疗方法是保守治疗和手术治疗,前者常出现复发,而手术治疗为有创治疗,会破坏脊柱的稳定性和完整性,伴有许多并发症.理想的治疗方法是针对退变的原因,通过人工干预,早期阻止或逆转椎间盘的退变,恢复其生物学功能,即椎间盘退变的生物学治疗.
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开窗术治疗椎管狭窄和椎间盘突出症221例分析
近年来,我们共收治椎管狭窄和椎间盘突出症221例,采用开窗术治疗,疗效满意.现分析报告如下.
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骶管注射加中药治疗椎间盘突出症并椎管狭窄
河北保定66165部队卫生队王保辉来稿:骶管注射加中药治疗椎间盘突出症并椎管狭窄.文章说,椎间盘突出是以椎间盘的退行性改变、慢性积累伤、外力和风寒湿邪侵袭所致.
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纤维内镜治疗椎间盘突出症35例麻醉体会
纤维内镜(MED)行椎间盘摘除手术有创伤小、出血少、时间短、恢复快、不影响腰稳定性等优点,已成为脊柱微创外科的发展趋势.1999年5月以来,我院在 MED 下行椎间盘摘除术35例,我们在硬膜外浅麻醉过程中,有效地控制了血压,效果满意.
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运动员椎间盘突出症的病因、诊断与治疗
椎间盘突出主要发生于经常参加体育锻炼者特别是专业运动员.与一般人群的椎间盘突出相比,运动员的椎间盘突出在病因、病理及临床表现等方面均有其特殊性.对这一疾患及时正确的诊断与治疗将有助于延长运动员的运动寿命并提高其训练水平,本文拟就有关文献作一综述.
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慢性腰痛的新疗法--椎间盘内电热疗术
慢性腰痛是临床面临的常见的难题之一,而椎间盘退变是引起慢性腰痛的主要病因之一 [1].近年来,包括经皮椎间盘摘除术、激光椎间盘气化术、椎间盘镜下椎间盘摘除术及化学髓核溶解术在内的多种微创介入治疗技术已在椎间盘突出症的介入治疗中发挥重要的作用.但是,针对临床上以腰背痛为主,而在影像学上尚未发展为椎间盘突出的椎间盘变性患者的治疗技术并无重大进展.1998年Saal等[2]首次报道经皮椎间盘内电热疗术(intradiscal electrothermal therapy,IDET),并开始应用于椎间盘变性所致腰痛的临床治疗,取得较显著的疗效.笔者就这一新技术作一简要综述.
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未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症诊疗体会
目的 正确认识未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症,探讨综合治疗对未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症的有效性.方法 对98例经临床症状、化验检查、影象学改变综合分析确诊后,进行牵引治疗、中药渗透治疗、口服药物治疗、功能锻炼,疗程一个月,观察临床症状变化.结果 本组98例经治疗(口服药物1个月,中药渗透、牵引3个疗程),功能锻炼1个月,显效82例,占80.5%;好转13例,占14.1%;无效4例,占4.2%;有效率为95.8%.结论 未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症如早期确诊和规范化治疗,预后良好.
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成年脊柱关节病合并腰椎间盘突出症诊疗体会
目的 研究分析未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症,探讨综合治疗对未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症的有效性.方法 回顾性分析近两年患有下腰背痛的强直性脊柱炎患者、未分化脊柱关节病患者,根据严格的临床体格检查,患者症状,实验室检测,并通过腰椎CT或MRI检查,了解腰椎间盘突出的情况综合评估后,进行腰椎牵引治疗、中药渗透治疗、口服药物治疗、功能锻炼,疗程1个月,观察临床症状变化.结果 本组96组病例经过中药渗透3个疗程、牵引3个疗程、口服药物1个疗程,功能锻炼1个月,显效81例,占84.4%;好转10例占10.4%;无效5例,占5.2%;有效率为94.8%.结论 未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症如早期确诊和规范化治疗,预后良好.
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影响腰椎间盘突出症手术疗效的原因分析
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,手术治疗重度腰椎间盘突出症效果良好,但随着腰椎间盘突出症手术的普及,由于腰椎间盘周围结构的复杂性、变异性,加上部分医院基础条件差,个别手术者基本功不扎实,阅片、体检不够认真细致,操作不够熟练与规范,致使腰椎间盘突出症手术并发症的发生率为5%~20%,成为影响手术疗效的主要原因[1].
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椎间盘镜治疗椎间盘突出症患者的护理
腰椎间盘突出是因椎间盘退变,破裂,后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征,是一种骨科常见病、多发病,是导致腰腿痛的主要病因[1].传统的开放式手术创伤大,并发症多及远期疗效不理想等.我院从2005年10月-2006年9月开展了椎间盘镜治疗腰间盘突出症手术,收到满意效果,现将护理体会报告如下:
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后路椎间盘手术系统治疗椎间盘突出症
目的 探讨椎间盘突出症的显微治疗的特点.方法 通过对62例后路椎间盘手术系统治疗椎间盘突出症的临床分析,总结其临床优点及其手术适应症.结果 按照Nakai标准,优:症状和体征完全消失,恢复原工作;良:症状和体征基本消失,劳累后偶有腰痛和下肢酸胀感,恢复原工作;可:症状和体征明显改善,遗留轻度腰痛和下肢不适,能从事正常的工作和生活;差:症状和体征无明显改善.本组病例随访5个月~3年.其中优54例,良7例,差1例.优良率98%.结论 后路椎间盘手术系统治疗椎间盘突出症是目前较好的方法.适应症广,手术效果好,值得推广.