创伤外科杂志
Journal of Traumatic Surgery 창상외과잡지
- 主管单位： 第三军医大学
- 主办单位： 第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
- 影响因子： 1.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-4237
- 国内刊号： 50-1125/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肋骨骨折、不全骨折临床观察（附322例报道）
回顾性分析2010～2014年收治的322例肋骨骨折病例，包括完全骨折、不全骨折以及合并其他部位严重创伤病例，共断裂702根，完全骨折601根，占85．6％，不全骨折101根，占14．4％；合并其他部位损伤（多发伤）197例。直接暴力在骨折断裂处能量释放，形成喇叭口向内的不全骨折或骨折；间接暴力传导至肋骨腋段，此处肋骨为薄弱，造成不全骨折或完全骨折；肋骨不全骨折是完全骨折的前期。肋骨骨折常合并躯干其他部位的迟发损伤。
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改良Judet入路治疗肩胛骨粉碎性骨折疗效分析
回顾性分析28例肩胛骨粉碎性骨折，16例采用改良Judet入路（ A组），12例采用经典入路（ B组），比较分析两种不同入路的临床资料，认为改良Judet入路具有手术操作简单、显露充分、手术创伤小、肩关节功能恢复早等优点。
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多发肋骨骨折TiNi环抱式接骨器取出术的疗效分析
选取2006年1月～2014年6月收治的42例多发肋骨骨折术后长期疼痛患者，随机分为手术组（21例）和对照组（21例），手术组采取优化流程的手术治疗，对照组采用非手术治疗，比较两组的临床疗效。手术组术后疼痛消失，对照组疼痛易反复并持续存在。对多发肋骨骨折术后长期疼痛的患者，TiNi环抱式接骨器取出术可快速缓解疼痛及异物感，疗效显著，值得推广。
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创伤应激障碍综合征的发展历史与诊断标准的进展
创伤后应对各种实际与潜在损失的能力以及对机体功能障碍的适应性，不仅是决定躯体功能康复与再适应的关键，也将是决定创伤患者创伤后生存质量的关键。是否能够适应“创伤”这一应激性事件对人体整体包括躯体与精神的影响，决定创伤后的社会功能。创伤后引起生存质量降低的常见疾病即为创伤后应激障碍综合征，本文从这一疾病的认识历史、诊断标准进展的角度进行综述，为创伤医护工作者认识并积极筛查该疾病、早期正确有效干预奠定基础。
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微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折对疗效指标及预后的影响
目的：探讨微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折对疗效指标及预后的影响。方法回顾性分析2013年1月～2014年12月诊治的120例胸腰椎骨折患者资料，按照不同治疗方式分为三组，对照组43例行开放内固定治疗；研究A组38例行Quadrant通道内固定治疗；研究B组39例行经皮Sextant内固定治疗。对比三组围术期手术时间、切口长度、术中出血量等；伤椎前缘高度、后凸Cobb角、矢状位指数等及预后。结果研究A、B组围术期手术时间、切口长度、出血量、引流量、下地时间、住院时间均优于对照组（P＜0．01），研究B组在切口长度、出血量及下地时间均优于研究A组（P＜0．01）；三组治疗6个月后疗效指标均较治疗前改善，其中研究B组Oswestry功能障碍指数改善幅度较对照组、研究A组大（P＜0．05），三组不良事件发生率差异无统计学意义（P＝0．367）。结论微创方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折疗效显著且预后佳。
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经肩峰前外侧入路PHILOS钢板治疗老年人肱骨近端骨折
目的：评价应用肱骨近端内锁定系统（ proximal humeral internal locking system ，PHILOS）钢板经肩峰前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性研究2012年4月～2014年4月应用PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗的26例老年人肱骨近端骨折，术中应用微创钢板接骨（ minimally in－vasive plate osteosynthesis ，MIPO）技术，其中男性11例，女性15例；年龄60～82岁，平均67．8岁；伤后至手术时间2～14d，平均4．1d；Neer二部分骨折6例，三部分骨折11例，四部分骨折9例。记录手术时间、术中出血量、随访时间、骨性愈合时间及Neer评分。结果本组病例手术时间50～115min，平均85min；术中出血60～140mL，平均90mL。所有患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均9．5个月。所有骨折均骨性愈合，愈合时间11～29周，平均15．8周。1年内末次随访时采用Neer评分：优10例，良13例，可2例，差1例，优良率88．5％。结论应用PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折，术中运用MIPO技术，具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点。手术过程中必须对腋神经加以保护。该术式可作为治疗老年人肱骨近端骨折的首选方法，尤其适合于伴有骨质疏松的老年患者。
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连枷胸合并血气胸的急诊处理临床分析
目的：观察连枷胸合并血气胸根据手术时机行急诊肋骨内固定术的临床效果。方法回顾性分析2013年1月～2014年2月收治的49例连枷胸合并血气胸患者的临床资料，其中男性31例，女性18例；年龄19～79岁，平均年龄（49．2±7．8）岁。按手术时机分组：受伤后2d内接受早期手术者26例为观察组，2～7d接受晚期手术者23例为对照组，分析两组患者的机械通气时间、下床时间、拔管时间、疼痛程度以及并发症情况。结果观察组机械通气时间、下床时间、拔管时间分别为（95．2±13．1） h、（48．8±11．2） h、（32．8±10．7）h，显著少于对照组的相应指标（P＜0．05）；观察组术后疼痛视觉模拟评分（VAS）和重度疼痛比例显著低于对照组（ P＜0．05），观察组肺不张、肺部感染发生率和死亡率明显低于对照组，而两组患者胸廓畸形和肋间神经痛发生率无明显差别。结论早期急诊肋骨内固定术治疗连枷胸合并血气胸可以及时消除胸壁软化及反常呼吸运动，改善呼吸功能，减少并发症，明显有利于病情恢复。
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膝前后联合入路治疗复杂Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折
目的：探讨应用膝关节后内侧及前内侧联合入路双钢板固定治疗同时累及内侧柱和后内侧柱复杂Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法2010年1月～2013年6月，采用手术治疗因创伤致胫骨内侧平台内侧柱及后内侧柱骨折的患者14例，其中男性8例，女性6例；年龄30～61岁，平均43岁；均为新鲜闭合性骨折。手术采用联合前内及后内侧入路，分别对内侧柱和后内侧劈裂或塌陷骨折块进行复位及钢板内固定。术后评价临床疗效并观察并发症。结果本组手术顺利，无皮肤坏死、下肢深静脉血栓、血管神经损伤、切口感染等并发症发生。14例术后获得12～18个月（平均14．2个月）随访，骨折均愈合；X线片示骨折愈合时间平均为（14．52±2．07）周（12～18周），完全负重时间平均为（17．32±2．41）周（13～20周）。术后即刻Rasmussen放射学评分平均（16．12±1．04）分，术后12个月膝关节美国特种外科医院（ HSS）功能评分平均（87．25±6．39）分，优良率92．9％。所有患者术后即刻与术后12个月胫骨平台内翻角和内侧胫骨平台后倾角差异均无统计学意义（ P＞0．05）。随访期间无一例发生内固定物松动、断裂及内固定失败等。结论对同时累及内侧柱及后内侧柱的胫骨平台骨折，应用联合膝关节前内及后内侧入路双钢板固定可获得满意的复位效果，暴露充分，固定可靠，术后功能恢复良好，短期疗效满意。
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复杂 Pilon 骨折的分期治疗
目的：探讨应用分期治疗复杂Pilon骨折的临床效果。方法笔者2009年6月～2012年12月应用一期外固定架固定、二期更换内固定治疗复杂Pilon骨折18例，男性13例，女性5例；年龄31～55岁，平均42．6岁。右侧9例，左侧7例，双侧2例。结果本组无深部感染病例，8例皮缘坏死、浅表感染经换药愈合。随访时间16～24个月，平均18个月；骨折平均愈合时间6个月，无内固定松动、断裂，踝关节屈伸活动较满意。结论合理的分期治疗是复杂Pilon骨折安全有效的治疗手段。
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重型颅脑损伤改良大骨瓣减压术的疗效
目的：探讨改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的治疗疗效。方法回顾分析2012年10月～2014年12月治疗的75例重型颅脑损伤患者，其中男性48例，女性27例，年龄21～42岁；平均（32．15±7．22）岁。根据手术方式，分为观察组（给予改良大骨瓣减压术，n＝37）和对照组（采用常规骨瓣开颅术，n＝38），观察两组患者治疗效果、术后并发症发生情况以及术后格拉斯哥预后评分（GOS）。结果观察组治疗良好率为29．73％，明显高于对照组的10．53％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组死亡、植物生存、重中残比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组和对照组治疗前GOS差异比较无统计学意义（ P＞0．05）；观察组治疗后GOS为（12．16±2．43）分，明显高于对照组的（9．03±1．86）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组术后并发症发生率为21．62％，明显低于对照组的57．90％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤有较好的治疗疗效，能改善患者预后，值得在临床推广。
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交通事故致下肢皮肤撕脱伤48例治疗的体会
目的：探讨道路交通事故致下肢皮肤撕脱伤的治疗体会。方法回顾性分析2011年10月～2014年12月期间收治的48例交通事故导致下肢皮肤撕脱伤患者，其中男性31例，女性17例；年龄12～55岁，平均32．4岁。根据创面的不同情况选择皮片移植术和皮瓣移植术两种不同方法进行治疗。结果34例患者采用皮片移植术修复创面，一期皮片成活率达91．2％（31／34）；14例采用皮瓣移植术修复，一期皮瓣存活率为92．8％（13／14），功能恢复好，外观良好。结论皮片移植术和皮瓣移植术是目前道路交通事故致下肢皮肤撕脱伤的常用治疗方式，疗效满意。
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腹部外科中的负压封闭引流现状及展望
通过十年百项技术推广及国内诸多专家的积极示范，负压封闭引流（ VSD）技术在我国腹部外科应用有了显著进步。本文基于2016年1月5日“十年百项计划”VSD技术推广组组织的VSD技术在普通外科应用专题讨论会意见，阐述了腹部外科中治疗性和预防性应用VSD的目的和适应证，引流材料及其放置和拔出，VSD术后管理，以及继发性肠道损伤、腹壁切口疝等腹部外科VSD应用并发症。
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负压封闭引流在腹部外科的应用
引流是外科医生常使用的技术，但是，对选用何种引流争议不断。负压封闭引流技术相对较新，在腹部外科的应用报道不多，作者总结了其在腹部外科的应用经验，重点介绍该技术的原理、优势和适应证。
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微创椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向融合治疗 L5椎体滑脱症的临床观察
目的：前瞻性观察对L5椎体滑脱症患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定（ MIPPSO）联合骶前间隙轴向椎间融合术（ AxiaLIF）治疗的有效性和安全性。方法笔者筛选2011年7月～2014年6月收治的Ⅱ度以内L5椎体滑脱症患者36例，其中腰椎滑脱属创伤性者2例，峡部裂性者20例，老年退变性者14例。观察组（ n＝18例）行MIPPSO联合AxiaLIF治疗，对照组（ n＝18例）行传统开放手术。观察两组比较患者术前及术后腰部疼痛视觉模拟量表（ VAS）、影像Taillard指数、椎间隙高度、滑脱角、植骨融合情况，记录术中出血量、手术时间、随访并发症情况。结果36例L5 S患者随访10～26个月，平均（13．87±6．17）个月。观察组vs对照组，平均手术时间（143．86±39．34）min vs （213．46±29．12）min；术中平均出血量（73．54±21．03）mL vs （101．31±25．31） mL；腰痛VAS评分术前为（7．28±1．49）分 vs （9．11±2．03）分，末次随访为（0．65±0．78）分 vs （2．12±0．91）分，术前与末次随访比较P＜0．05，以上三项指标观察组均低于对照组，差异明显具有统计学意义。18例L5 S患者术后半年CT扫描后三维重建可见完全骨性融合。影像学观察观察组vs对照组Taillard指数术前（0．1719±0．03821） vs （0．1632±0．04031）、术后1周（0．0697±0．008） vs （0．0783±0．007）、后一次随访（0．0715±0．007） vs （0．0932±0．005）。滑脱角术前（5．28±1．41）°vs （5．32±1．29）°，术后1周（2．09±0．58）°vs （3．41±0．69）°，末次随访为（2．17±0．52）°vs （3．72±0．61）°。椎间隙高度为术前（4．81±1．52）mm vs （4．33±1．87）mm，术后1周（9．68±1．73）mm vs （7．73±2．15）mm，末次随访为（9．55±1．26）mm vs （7．45±1．96）mm。以上三个影像学观察指标术前与术后1周时比较P＜0．05。术后1周指标和后随访指标观察组与对照组差异明显具有统计学意义（ P＜0．05）。结论微创行经皮椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合术对腰椎骨质损伤轻，愈合迅速且良好，治疗L5椎体滑脱症效果理想。
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超前镇痛对股前外侧穿支皮瓣术患者镇痛效果的疗效观察
目的：观察超前镇痛对股前外侧穿支皮瓣术患者镇痛的效果以及比较患者血管危象情况。方法将120例择期行股前外侧穿支皮瓣移植术患者按随机数字表法分为A组（60例）和B组（60例），其中男性85例，女性35例；年龄35～55岁，平均44．05岁。重物砸伤38例，道路交通伤47例，机器绞伤24例，刀砍伤5例，电击伤4例，锅炉烫伤1例，蛇咬伤致皮肤坏死1例。 A组在术前30min使用帕瑞昔布钠40mg静脉注射进行超前镇痛，B组不注射帕瑞昔布钠。比较两组术后镇痛药物使用情况、术后数字量表评分（ NRS）及血管危象情况。结果本组患者均获1个月随访，皮瓣均成活。两组患者术后24h使用镇痛药（双氯芬酸钠）例数A组低于B组（P＜0．05），术后6、12、24 h A组NRS评分低于B组（P＜0．05），术后48h两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。血管危象发生例数A组低于B组（ P＜0．05）。结论股前外侧穿支皮瓣移植术患者应用超前镇痛明显减轻术后疼痛，降低术后血管危象发生率，提高术后镇痛满意度。
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加长型与短型髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的：比较Gamma加长型与短型髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析2011年1月～2013年12月收治的56例高龄股骨粗隆间骨折（ Müller AO／OTA31－A1／A2）患者的临床资料，其中男性37例，女性19例，年龄65～88岁，平均（72．18±5．23）岁。其中使用Gamma短型髓内钉33例[男性21例，女性12例；平均年龄（73．21±6．24）岁]，Gamma加长型髓内钉23例[男性16例，女性7例；平均年龄（68．88±7．61）岁]。比较两组术中出血量、手术时间、术后血红蛋白、术日输血率、住院时间、术后1年Harris评分。结果加长型组出血量（149．11±87．31）mL，手术时间（73．80±17．40）min，术后1d血红蛋白（101．13±1．21） g／L，输血15例（65．2％），住院时间（14．12±0．23） d，术后1年 Harris 评分（90．20± 1．70）分。短型组出血量（93．25±61．26） mL，手术时间（53．30±15．70） min，术后1d血红蛋白（102．47±1．32）g／L，输血12例（36．4％），住院时间（13．38±0．97）d，术后1年Harris评分（88．90±2．31）分。两组术中出血量、手术时间、术日输血率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；血红蛋白量、住院时间、术后1年Harris评分差异无统计学意义。结论加长型与短型髓内钉治疗AO／OTA31－A1型和31－A2型股骨粗隆间骨折在术后功能恢复上无差异，术后随访短型髓内钉更具有优势。
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关节镜辅助下空心钉内固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折
目的：探讨关节镜辅助下空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法对2009年1月～2012年12月收治的16例伴有后踝骨折的踝关节骨折病例资料进行回顾性研究，其中男性11例，女性5例；年龄19～65岁，平均26岁。损伤按照Lauge－Hansen分类：旋后外旋型Ⅲ度损伤3例，旋后外旋型Ⅳ度损伤10例，旋前外旋型Ⅳ度损伤3例。骨折按照AO／OTA分型：43－B2型4例，43－B3型10例，43－C3型2例。所有患者先于仰卧位对外踝和（或）内踝进行固定，然后同时使用踝关节镜进行前踝关节镜检查，根据探查情况同时行游离碎骨块取出、韧带清理、微骨折等治疗。再行俯卧位手术，于踝关节镜下行后踝复位、空心钉固定及其它处理。术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（ AOFAS）的踝－后足评分和视觉模拟评分（ VAS）对临床结果进行评估。结果16例术后获12～32个月（平均19个月）随访，骨折愈合时间为10～16周（平均12．8周）。末次随访时AOFAS踝－后足评分为83～100分（平均93．4分），VAS评分为0～3分（平均1．2分），无踝关节创伤性关节炎的表现。结论使用关节镜辅助空心钉内固定治疗合并后踝骨折的踝关节骨折临床疗效良好，且具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。
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负重X线侧位片评估踝关节骨折复位情况的价值分析
目的：探讨负重X线侧位片“距骨中心胫骨中轴距”L值对于评估踝关节骨折复位的临床价值。方法笔者以2011年1月～2014年1月收治的45例踝关节骨折患者为样本进行回顾性分析，根据有无复位后关节疼痛、活动受限等并发症将患者分为A组（27例）和B组（18例），对比A、B组负重X线侧位片L值有无统计学差异；对于需要进行重建手术的B组，通过手术干预，减小L值，对比手术前后的疗效。结果 A、B组患者L值分别为（1．26±1．4）mm、（2．43±2．0）mm，两者对比有统计学意义（t＝2．312，P＜0．05）；B组18例踝关节骨折畸形愈合患者完成手术重建，随访时间（17．1±7．3）个月。所有患者骨折均愈合良好，术前美国足踝外科学会（AOFAS）踝与后足评分为（43．1±15．9）分，末次随访为（83．3±11．8）分，两者比较差异有统计学意义（ t＝8．614，P＜0．05）。结论负重X线侧位片“距骨中心胫骨中轴距”L值可以作为评估踝关节复位的精确诊断标准，具有临床实用和推广价值。
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单切口应用万向锁定钢板治疗 SchatzkerⅡ～Ⅴ型胫骨平台骨折
目的：探讨单切口应用万向锁定钢板治疗SchatzkerⅡ－Ⅴ型胫骨平台骨折的疗效及临床体会。方法分析2012年6月～2015年5月收治的25例胫骨平台骨折患者临床资料，其中男性19例，女性6例；年龄22～54岁，平均（32．7±7．0）岁。按Schatzker分类：Ⅱ型11例、Ⅲ型9例、Ⅳ型2例、Ⅴ型3例，行单切口切开复位植骨、万向锁定钢板固定，处理半月板损伤、前交叉韧带下止点撕脱性骨折等合并伤。术后对膝关节远期恢复情况进行随访，根据美国特种外科医院评分系统（ HSS）标准评分。结果25例随访6～20个月，平均（13．6±3．6）个月。 HSS评分（总分100分）显示，15例优，9例良，1例可，优良率96％；1例SchatzkerⅤ型患者出现深屈活动受限，但无疼痛，行走正常。骨折愈合时间3～5个月，关节功能恢复好。结论单切口应用万向锁定钢板治疗Schatzker Ⅱ～Ⅴ型胫骨平台骨折创伤较小，可调节置钉方向，方便操作，整体稳定可靠，疗效好，具有很好的临床应用价值。
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应用负压封闭引流技术预防腹部手术部位感染
手术部位感染（surgical site infection，SSI）是腹部外科手术后常见的并发症，尽管有系统的预防手术部位感染的措施，但是，患者本身具有的易感因素或者某些手术操作依然会导致很高的切口感染率。负压封闭引流（ vacuum sealing drainage ， VSD）技术初是应用于各种急慢性伤口，并被证实可以促进伤口的愈合。近几年，VSD逐渐应用于外科手术后的一期缝合切口以及预防高感染风险患者术后出现的切口并发症。本文介绍了腹部手术部位感染的流行病学、危险因素和预防措施，以及VSD技术运用于腹部外科手术后一期缝合切口的进展，并展望了VSD技术的发展前景。
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应用负压封闭引流治疗高位小肠瘘
目的：观察和评价采用负压封闭引流（ vacuum sealing drainage ，VSD）治疗高位小肠外瘘的临床效果。方法笔者科室2014年3月～2015年12月收治12例高位小肠外瘘患者，其中男性7例，女性5例，年龄32～65岁，平均52岁。对瘘口及瘘道采用VSD进行引流，同时辅以营养、支持、抗感染等手段进行治疗。结果全组患者瘘口全部关闭愈合，避免了手术，且愈合时间较短，平均愈合时间45．3d。结论采用VSD应用于高位小肠外瘘引流效果较常规方法优势明显，既能有效控制感染，又能明显缩短愈合时间，值得推广。
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腹腔扩容术＋VSD 治疗腹腔高压／腹腔间隙综合征
目的：探讨持续负压封闭引流（ VSD）在腹腔高压（ IAH）／腹腔间隙综合征（ ACS）行腹腔开放（ OA）、腹腔扩容术（ IAVI）中应用的效果。方法回顾性分析2009年6月～2015年8月行IAVI＋VSD治疗的38例IAH／ACS患者的临床资料。所有患者IAP＞18mmHg，或同时合并1个以上脏器功能衰竭；术后维持60～80mmHg的负压，24h不间断负压吸引，常规监测膀胱压；术后4～14d，腹内压连续48h＜12mmHg，直接缝合切口关闭腹腔；若腹内压仍持续＞12mmHg，切口无法靠拢，或者虽然腹内压＜12mmHg，但全身情况差不能耐受再手术，则根据患者情况更换VSD，进行植皮来“关闭”腹部伤口，形成计划性腹壁疝。结果本组38例，救治成功31例，死亡7例，25例在4～14d确定性关闭腹腔，6例继续应用VSD并植皮治愈创面，其中5例形成计划性腹壁疝。结论采用IAVI＋VSD是处理多种原因致IAH／ACS的有效外科手段。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
