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脂肪栓塞综合征治疗进展
脂肪栓塞综合征(FES)是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征.其主要症状为呼吸困难、低氧血症、无头部外伤的神经症状和皮肤黏膜出血点.FES常见于长骨骨折后,也见于胰腺炎、脂肪肝、骨髓移植和皮下脂肪切除术后.FES的发病率各家报道在1%～10%.一旦发病,病势凶险,病死率10%～15%,故有效及时的治疗非常重要.现就该病的治疗进展作一综述.
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脓毒症液体复苏与器官支持
脓毒症引起的多器官功能障碍是死亡的重要原因,早期液体复苏是脓毒症治疗的重要组成部分.不同阶段液体复苏策略对器官功能的影响不同,液体复苏可分为4个阶段:早期积极复苏以挽救生命;维持组织佳灌注状态;稳定阶段着重于器官功能支持,减少并发症;液体开始负平衡后,须降低补液强度,清除体内累积的多余液体.目前认为使用晶体或胶体并不影响临床结局,但可能影响治疗的起效时间.人工胶体导致肾功能损伤的风险高于白蛋白,而平衡盐溶液较有利于肾功能及内环境稳定.
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血液净化技术在多器官功能障碍综合征中的器官支持作用
目的:探讨血液净化技术(BP)对小儿多器官功能障碍综合征(MODS)的多器官支持治疗作用.方法:比较本院PICU16例危重患儿实施BP治疗后各器官的功能.结果:体温、心率、呼吸频率、全血白细胞计数、ESR和CRP各项临床常用炎症指标在BP治疗后均显著下降(P＜0.001);BP治疗前后肾功能指标(血肌酐、BUN、尿量)、心肌酶谱(ALT、CK、CK-MB、LDH)、肝功能指标(总胆红素、白蛋白)、血气分析指标(pH、PaO2、PaO2/FiO2)均明显好转(P＜0.05);BP治疗前后机械通气参数(PIP、PEEP)无明显改变(P＞0.05),但Vt上升,P＜0.05.结论:血液净化技术对小儿MODS不但有肾代替作用,而且有呼吸、循环、肝、酸碱和电解质内环境的平衡等多器官支持、治疗作用.
关键词： 血液净化技术 小儿危重症 多器官功能障碍综合征 器官支持 -
重症医学临床救治措施中的热点与争议
重症医学以其对脏器功能监测与支持的强大能力,显著提高了重症患者的生存率.以重症医学为主导的多学科“集中救治”模式在突发公共卫生事件及自然灾害救治中发挥了极大的作用,脏器监测与支持措施及重症救治理念的争论贯穿着重症医学发展的始终.本专题就其中ICU病房临床救治中的几项热点问题进行了讨论.液体治疗是ICU中核心的救治措施,但积极的液体治疗与重症患者受损脏器代偿能力之间存在着显著的矛盾,合理液体治疗的前提是持续而准确的判断患者的循环状态,超声监测颈总动脉峰流速变异能够较准确的反映患者的容量状态,而且此项技术能够被没有超声经验的ICU住院医生快速掌握.非艰难梭菌相关性医院感染腹泻中产毒的产酸克雷伯菌感染和产毒的产气荚膜梭菌感染可引起严重的腹泻甚至是致死性的肠炎,虽然这两种细菌在ICU患者中的检出率很低,但是它们往往和严重疾病、预后不良有密切联系,仍然值得临床医生予以适当的警惕.已在ICU中广泛开展的镇痛镇静治疗在镇静程度、是否需要唤醒等措施上仍有较大的争议,但越来越多的循证医学证据支持以个体化为目标的恰当镇静方案,这一方案应兼顾疼痛,躁动和谵妄三方面的整体化评估与管理.
