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中西医结合治疗肾结石206例
肾结石发病率高,占泌尿外科住院病人数1/3左右,复杂的多发性鹿角形结石处理较困难,在常温下往往不能满意完成取石手术.若肾脏局部降温到15℃~20℃时,则肾脏耐受缺血的时间大大延长.术后配合中药治疗不仅能起到较好的利尿排石作用,而且对肾功能的修复大有裨益.笔者自1989年10月至1999年10月采用经肾盂冷灌注肾脏局部低温行肾实质切开取石,术后应用中药治疗复杂性肾结石206例,临床观察取得较好效果.现报道于下.
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大鼠自体肝移植中三种不同肝脏灌注方法的比较
目的 比较三种不同的肝脏冷灌注方法的灌注效果.方法 建立大鼠自体肝移植模型60例,通过不同的冷灌注方法(A经门静脉灌注法、B经腹主动脉灌注法、C经门静脉和腹主动脉同时灌注法),比较其灌注效果、术后存活情况和手术时间.结果 A法灌注后光镜下可见小叶间动脉红细胞残存;B法、C法灌注后小叶间动脉、静脉均未见红细胞残留.各组手术时间分别为(50±3.0)min,(53±4.0)min,(58±3.5)min;术后存活率分别为95%(19/20),90%(18/20),80%(16/20).结论 B法是三种不同冷灌注方法中相对既简单又彻底的一种,对大鼠自体(或异体)肝移植冷灌注可优先选用;但对于非吻合肝动脉及与肝动脉无关的研究也可选用A法灌注;而C法并非必需.
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L-精氨酸对自体移植小肠粘膜NOS和血清NO、NOS的影响
L-精氨酸对肠缺血再灌注损伤起保护作用抑或有害作用尚有争议[1].本研究模拟小肠移植中移植物冷灌注和保存及再灌注过程中应用精氨酸,并观察其对模型血清一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)及肠粘膜NOS水平的影响.
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非转流冷灌注下离体肝切除术的临床观察
目的 探讨非转流冷灌注下的离体肝切除术,治疗位于肝门和肝静脉下腔静脉汇合处的巨大肝脏肿瘤的可行性及安全性.方法 回顾分析常规手术方法难以完整切除的1例巨大血管瘤和2例胆管细胞癌患者临床资料,评估非转流冷灌注下的离体肝切除术的治疗方法及效果.结果3例患者的手术时间分别为6.6h、6.4h、7.3h,无肝期时间分别为3.8h、2.8h、4.0h.例1术后肿瘤无复发生存时间60个月例2术后复发生存25个月;例3因术后流出道狭窄,急诊行流出道扩大术,亲体辅助性肝移植术,后于二次术后死于肝、肾功能衰竭.结论 冷灌注非体外静脉转流下离体肝切除技术拓展了外科治疗复杂肝脏肿瘤的思路,为常规手术无法切除的肿瘤治疗提供了新的选择,缩短了手术时间和无肝期、减少了对肝移植的需求,将来能否普及仍有待于临床进一步的论证.
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兔肝脏冷灌注后去除门静脉淤血对血清内毒素以及肝组织中核因子-κB活性的影响
目前临床肝移植多采用非转流手术,术中阻断门静脉可导致肠道淤血、肠上皮的缺血缺氧,使肠道内环境改变,引起肠道内菌群失调,大量产牛细胞内毒素被吸收入门静脉[1].尽管肝脏枯否细胞可以清除内毒素,但移植肝的枯否细胞功能减退,移植肝成为内毒素损伤的主要靶器官,甚至引起肝功能衰竭[2]."放血疗法"已为多数临床医牛接受,但肝移植中去除门静脉淤血多为经验性,缺乏实验依据.我们建立兔肝脏原位冷灌注模型,观察恢复灌流时去除门静脉淤血对血清内毒素及肝脏再灌注损伤的影响及其作用机制,为临床提供一种安全有效的方法.
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同种异体肝移植术取肝过程中的降温配合
同种异体肝移植术已在国内逐渐开展,冷灌注降温是取肝过程中的一个重要环节.因为低温可有效地降低新陈代谢及异化作用,在温度降至10℃时,酶的活性为正常时的一半,温度由37℃降至零度时,酶的反应速率可降至正常的1/10以下,所以降低缺血组织的温度,就可以提高肝细胞的存活能力,冷灌注降温成功与否直接关系到肝移植术的成功与否.