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尼莫斯科平和脑脊液净化疗自发性蛛网膜下腔出血的临床研究
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)以往临床常在对症基础上采用脑脊液净化治疗以使脑脊液中的血性物质排出及改善脑脊液循环,防止以发生脑血管痉挛(CVS)和蛛网膜颗粒的阴塞所致的脑积水.近年来国内外应用钙离子拮抗剂尼莫地平治疗SAH以改善脑血管痉挛疗效显著.为了解它们各自的疗效及两者之间的相互作用,我们自2002年12月～2005年4月对60例SAH患者采用不同治疗方法,经过颅彩色多普勒(TCD)和CT等检测复查,以尼莫地平和脑脊液净化的各自作用及它们的综合治疗作用进行了初步探讨.现将阶段小结报告如下.
关键词： 自发性蛛网膜下腔出血 尼莫地平 脑脊液净化 -
尼莫地平和脑脊液净化对创伤性蛛网膜下腔出血的治疗研究
目的:探讨尼莫地平和脑脊液净化治疗创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)的不同治疗作用及二者合用时的作用.方法:经CT证实的112例tSAH患者随机分为A组(单独尼莫地平治疗组)38例,B组(脑脊液净化组)34例,C组(尼莫地平合用脑脊液净化综合治疗组)40例. 治疗前后分别予以经颅彩色多普勒(TCD)、CT及腰穿检查,观察各组治疗后出血吸收速度、临床症状改善及各组并发症发生率和预后.结果:治疗中,B组的迟发性脑血管痉挛(DCVS)、脑梗死发生率高于A、C组 (P<0.05),治疗1周时B、C组的脑脊液外观及压力正常或基本正常率高于A组(P <0.05);C组并发症发生率低,预后优于A、B组(P<0.05).结论:尼莫地平合并脑脊液净化对tSAH患者具有良好的协同治疗作用.
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侧脑室引流脑脊液净化及高压氧治疗全脑室铸型出血10例
脑室出血是一凶险的急性脑血管疾病,死亡率及伤残率极高,特别是全脑室出血,以往的死亡率几乎为100%.我们自1998年1月～2001年1月采用微创钻颅侧脑室引流、脑脊液净化及高压氧(HBO)治疗全脑室铸型出血10例,取得满意的效果,现报告如下.
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脑室外引流加脑脊液净化治疗重型脑室出血的护理
总结42例双侧侧脑室冲洗引流加腰穿或腰大池引流脑脊液净化治疗重型脑室出血的护理.认为重型脑室出血患者确诊后即行双侧侧脑室置管术,在严密监测下行双侧侧脑室引流管冲洗引流,确保引流通畅,严格控制冲洗及引流的速度,仔细观察引流液量及颜色,严格无菌操作,并尽可能缩短放置引流管的时间;脑脊液净化时严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化.通过治疗及实施有效可行的护理手段,42例患者按Barthel指数评定:生活自理25例,生活需帮助7例,生活需要很大帮助5例,生活完全依赖3例,死亡2例.
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侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸型出血的围手术期对策
目的:探讨侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸型出血的围手术期治疗措施.方法:34例在局麻下行侧脑室前角穿刺术,术后4～6 h观察引流管无新鲜出血后,将尿激酶1万u或2万u用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)稀释至4 ml,注入脑室系统.结果:病死11例,重残6例,中残3例,良好14例.结论:早期脑室外引流,加强脑脊液置换过程中引流管的管理,对围手术期并发症监护得当,可明显降低全脑室铸型出血患者病死率.
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单(双)侧侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸型的护理
对34例全脑室铸型患者行双(单)侧侧脑室外引流及脑脊液净化治疗.根据患者外引流管引流量调整引流管高度,严密观察脑脊液引流液颜色变化,在严格无菌条件下行腰穿和脑室内注药,加强气道及消化道管理,防治亚低温治疗及钙离子拮抗剂使用过程中并发症的发生.结果治愈14例,好转9例,死亡11例.提出全脑室铸型行早期脑室外引流及脑脊液净化治疗,可降低临床病死率.
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尼莫地平和脑脊液净化治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床研究
目的探讨尼莫地平和脑脊液净化治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的不同治疗作用及二者合用时的作用.方法经CT或腰穿证实的90例SAH患者随机分为将患者用上述不同的疗法分为3组,各组治疗前后用TCD来动态监测颅内血管的流速来判断脑血管痉挛发生率,CT、腰穿检查来观察出血吸收速度及产生阻塞性脑积水和脑梗死的机会,同时观察临床症状改善及并发症发生和预后情况,来对3种方法进行综合评价.结果观察到治疗中,综合治疗组防治SAH后CVS、脑积水,减少致残率,减轻各种临床症状及预后较优于单纯的治疗方法.结论尼莫地平合并脑脊液净化治疗SAH具有良好的协同作用,值得临床推广.
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微创硬通道技术加脑脊液净化治疗重型脑室出血(附19例分析)
我院采用YL-1型穿刺针行脑室穿刺引流加腰穿脑脊液净化等综合措施治疗重型脑室出血19例,疗效满意,报告如下.
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全脑室出血铸型并发多脏器功能衰竭1例
患者,女,42岁.因突发意识不清在当地县医院行头颅CT示"脑室出血;脑室铸型;蛛网膜下腔出血"4h后送到我院,院前有呕吐咖啡色胃内容物500 ml.体查:体温36.8℃,心率134/min,呼吸3/min,血压218/132 mmHg.深昏迷,嘴唇发绀,双侧瞳孔约2.0 mm,,对光反射消失,颈强直,双肺可闻及湿哕音.立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸.立刻脱水并行双侧脑室穿刺引流术,维持颅压在10 cmH2O.ECG示异位心律,频发性室性早搏.WBC 36.44×109/L.NE32.01×109/L,ALT 178 IU/L,AST 147 IU/Lo CK 14 990 IU/L,CK - MB 156 IU/L,LDH 980 IU/L,HBDH 661 IU/L,GLU13.39 mmol/L,胸部CT:左肺上叶尖后段及舌叶上段内炎症,双侧胸腔积液,右肺下叶部分组织及左肺下叶肺不张.入院诊断:①急性脑室出血;②脑室铸型;③蛛网膜下腔出血;④呼吸循环衰竭;⑤心肺复苏术后;⑥多脏器功能衰竭;⑦应激性溃疡;⑧心律失常;⑨高血压病Ⅲ期.
