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心电图评估伴有肺动脉反流的法洛四联症患者的右心功能的临床价值
目的 探讨通过心电图评估伴有肺动脉反流( PR)的法洛四联症( TOF)患者的右心功能的临床价值. 方法 选取于笔者医院进行TOF矫治手术后合并PR的TOF患者61例作为研究对象,行标准12导联心电图与心脏磁共振( CMR)检查,测定QRS时限、碎裂QRS波群(fQRS),右心室收缩末期容积指数(RVESVi),右心室舒张末期容积指数(RVEDVi),右心室射血分数( RVEF). 对上述数据采用Pearson分析,并进行单因素Logistic回归分析各因素对右心室扩张、功能障碍的影响. 结果 研究对象中有28例患者(45.9%)出现fQRS,45例患者(73.7%) QRS间期时限>120ms,45例患者(73.7%)出现完全性右束支传导阻滞,19例(31.1%)患者RVEF<45%,被诊断为右心功能不全. 30例患者(49.1%) RVESVi>150ml,被诊断为右心室扩张.QRS间期时限与RVEF呈显著负相关( r=-0.60, P=0.000);QRS间期时限分别与RVESVi、RVEDVi呈显著正相关( r=0.63, P=0.000;r=0.55,P=0.000). 出现fQRS患者的QRS间期(156.83 ±25.45ms)显著高于未出现者(131.5 ±26.00ms),差异有统计学意义(P=0.000). 单因素Logistic回归分析显示QRS间期>120ms分别与右心室扩张、右心室功能障碍相关(HR=6.69, P=0.000;HR=10.62,P=0.000). 结论 初步认为可以借助QRS间期辅助判断伴有PR的TOF患者右心室功能障碍,但仍需更多的研究和循证依据.
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健康成年人和肥厚型心肌病患者碎裂QRS波群的分布规律与特征
目的 比较健康成年人和肥厚型心肌病患者碎裂QRS波群(fQRS)的检出率、分布规律与特征.方法 前瞻性连续入选1500名无症状的健康体检者,同时回顾性人选经心脏磁共振检查确诊的肥厚型心肌病患者91例,年龄范围均在18～65岁.记录并分析所有患者的常规12导联心电图.fQRS的定义为至少2个连续导联的QRS波群存在≥2个R波或者R波的波顶或S波的波谷出现顿挫波.结果 健康成人和肥厚型心肌病患者分别有76名(5.1％)和19例(20.9％)检出fQRS(P=0.001),fQRS平均导联数目无明显差异(2.3±0.7比2.1±0.3,P=0.082).健康成人中86.8％(66/76)的fQRS分布于下壁导联,另外13.2％(10/76)分布于胸前导联;而肥厚型心肌病患者的fQRS主要分布在下壁导联(10/19,52.6％),其次分布在前壁导联(6/19,31.8％)及侧壁导联(3/19,15.8％)(与健康成人相比,P＜0.01).与肥厚型心肌病患者的fQRS相比,健康成人fQRS的平均额面心电轴更偏左[(27.9±30.7)°比(45.5±63.0)°,P=0.024].结论 肥厚型心肌病患者fQRS的检出率高于健康成年人群.与肥厚型心肌病患者的fQRS相比,健康成人的fQRS分布范围更加集中,主要分布于下壁导联,而且额面心电轴更加偏左.
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碎裂QRS波对冠心病患者预后的预测价值
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对冠心病患者预后的预测价值.方法 连续入组2013年1月至2014年1月在解放军总医院心血管内科住院明确诊断为冠心病的患者714例,根据入院十二导联同步心电图是否出现fQRS波群分为fQRS及非fQRS两组.比较两组患者基线、心电特征值、超声结果情况.并随访12个月,运用x2检验观察两组患者的心血管事件发生情况.并对十二导联同步心电图出现异常Q波的患者进行亚组分析,探讨fQRS的出现与心血管事件的关系.结果 完成随访者共673例,fQRS及非fQRS两组分别为533例和140例.fQRS组与非fQRS组心电各项特征值比较,P波时限延长[(92 ±21)ms比(82 ±23)ms,P＜0.01],心脏超声结果显示,fQRS组左室射血分数(LVEF)值更小(42％±22％比49％±15％,P＜O.01),心功能较差.随访期间两组心血管事件发生并未表现出明显的统计学差异.亚组分析显示,fQRS组与非fQRS组比较,fQRS组左室射血分数(LVEF)值更小(38％±21％比50％±7％,P＜O.01).随访结果显示,fQRS组心源性死亡发生率高于非fQRS组(P＜0.05),fQRS组生存时间明显短于非fQRS组[(28.3±3.4)个月比(30.5±1.5)个月,P＜0.01].结论 对于合并有异常Q波的冠心病患者,fQRS在体表心电图中出现对远期再发心血管事件有较高的预警价值,可以作为预测心源性死亡的可靠指标.
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碎裂QRS波群的研究现状
碎裂QRS波群(fragmented QRS complexes,fQRS)在相关疾病的预测和防治中具有明显的优势,已成为近年来备受关注的一项新的心源性猝死的预敬指标,现对其概念病理生理、发生机制及临床意义进行综述.
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急性心肌梗死患者碎裂QRS波群分析
目的 探讨心电图碎裂QRS波群(fragmented QRS complex,fQRS)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的应用价值.方法 选择162例急性心肌梗死患者,根据是否发生fQRS波群将其分为fQRS组和无fQRS组,比较两组患者心肌梗死后心绞痛、心律失常、ST段抬高导联数及住院病死率.结果 比较两组患者梗死后心绞痛、心律失常、ST段抬高导联数、死亡率,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 QRS波群的发生与心肌梗死患者的预后密切相关.
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是同源性心室分离，还是典型的右束支阻滞伴碎裂Q RS波群？
同源性心室分离在临床上较少见，目前仅散见几个病例报道，心电医师对其定义、病理基础、心电图特征的认识都有待加深。吉首大学第一附属医院王福军主任阅读本刊2013年第5期刊登的《同源性心室分离1例》一文后，认为该病例诊断有误，应为典型的右束支阻滞伴碎裂QRS波群。编辑部将他的意见转给该文通信作者于小林；再把王福军的质疑和于小林的申辩意见一起交由武汉亚洲心脏病医院刘鸣主任评判。后，编辑部邀请心电学领域权威专家对三方意见进行学术把关。经各方同意，现全文刊登他们的观点，希望就“同源性心室分离”现象厘清概念、明确诊断、深化理解。对此如有进一步的见解或持不同意见，欢迎发至E-mail：syxdxzz＠sina．com参与讨论。
本栏目主要刊登对本刊已发表病例诊断的质疑和对心电学争议性问题的探讨，旨在促进学术交流，营造百家争鸣的学术氛围，并借此提高认识、达成共识。欢迎广大读者踊跃投稿！ -
老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群与主要心血管不良事件的关系
目的 探讨老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群(fQRS)与主要不良心血管事件(MACE)的关系.方法 选择2014年9月至2016年9月义乌復元医院收治的老年慢性心力衰竭患者190例,按照心电图分为fQRS组(n=60例)及非fQRS组(n=130例),收集临床资料及随访12个月发生MACE情况.结果 fQRS组美国纽约心脏病协会分级、血清B型脑钠肽、血清尿酸水平高于非fQRS组,而左心室射血分数低于非fQRS组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05);fQRS组MACE发生率高于非fQRS组(41.7％vs 25.4％,x2=5.132,P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线显示fQRS组发生MACE的风险显著高于非fQRS组,比较具有统计学意义(P<0.01).多因素Cox回归模型显示,fQRS是老年慢性心力衰竭患者发生MACE的独立预测因子(HR=1.757,95％CI:1.250～2.253,P<0.05).结论 心电图fQRS的老年慢性心力衰竭患发生MACE的风险增加.
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健康成年人群碎裂QRS波群的检出与意义
目的:研究碎裂QRS波群(fragmented QRS, fQRS)在健康人群中的检出率、分布规律及临床意义.方法:前瞻性入选连续1 000例无症状的健康体检者(年龄18~65岁),采集其静息状态下的常规心电图.fQRS的定义为至少2个连续导联的QRS波群存在≥2个R波或者R波的波顶或S波的波谷出现切迹.通过Logistic多因素分析确定与fQRS检出相关的指标.结果:总计86例(8.6%)检出fQRS,其中男性占69.8%(60/86),平均每例的fQRS导联数目为(2.3±0.5)个.90.7%(78/86)的fQRS分布于下壁导联,另9.3%(8/86)分布于胸前导联.Logistic多因素分析显示,QRS时限偏长及额面心电轴<30°是健康成人常规心电图检出fQRS的独立相关因素.胸前导联呈现fQRS的导联(8例)均包含QRS移行所在导联.结论:①fQRS在健康成年人群中并不罕见,特别是在下壁导联;②健康成年人fQRS的产生似与轻度室内传导延缓和(或)平均心电轴有关.
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碎裂QRS波群研究进展
碎裂QRS渡群是心脏病患者常规12导联心电图上反映心室除极异常的心电学指标.研究发现碎裂QRS波群与冠心病、缺血性或非缺血性心肌病、心律失常、早期心功能不全诊断、心脏再同步化治疗反应性、心源性猝死等方面密切相关.现综述碎裂QRS波群上述相关研究进展.
关键词： 碎裂QRS波群 冠心病 缺血性或非缺血性心肌病 心律失常 心功能不全 -
碎裂QRS波群对非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断和预后判断的临床价值
目的 探讨静息12导联心电图碎裂QRS波群(fragmented QRS complex,fQRS)对非ST段抬高型急性心肌梗死(non-ST elevated myocardial infarction,NSTEMI)的诊断和预后判断的临床价值.方法 分析了长江航运总医院心内科2012 ～2014年所有确诊为NSTEMI的患者,并将所有患者的临床特点、实验室检查、12导联心电图、心脏肌钙蛋白I (cTnI)、超声心动图及冠状动脉造影等进行统计分析.在286例符合入选标准的NSTEMI患者中,根据入院72 h内静息12导联心电图表现分为fQRS波者85例、病理性Q波者62例、fQRS波并发病理性Q波者103例,另外有36例为单纯ST-T改变,对比分析fQRS波群与病理性Q波在NSTEMI患者中的发生率,同时对这些患者进行1年随访,观察其室性心律失常、心力衰竭、心脏性死亡发生情况.结果 在NSTEMI患者中,fQRS波群、病理性Q波诊断NSTEMI的灵敏度,分别为65.7％、57.7％,fQRS波灵敏度高于病理性Q波(P＜0.05);两者平行试验诊断NSTEMI的灵敏度为87.4％,显著高于单纯fQRS波和病理性Q波(均P＜0.01).1年随访期间,fQRS波阳性组室性心律失常、心力衰竭及心脏性死亡的发生率均显著高于fQRS波阴性组(均P＜0.05),特别是室性心律失常发生率尤为显著.结论 在NSTEMI患者中,fQRS波是心电图检查中一个有力的诊断线索,同时也是预测短期心脏性事件的可靠标志.
关键词： 碎裂QRS波群 非ST段抬高型急性心肌梗死 诊断 预后
