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一次性双管喉罩和气管导管应用于介入神经外科全麻患者苏醒期生命体征的临床观察
目的 比较一次性双管喉罩(LMA SupremeTM)与气管导管应用于介入神经外科全麻患者苏醒期的生命体征,观察LMA SupremeTM在介入神经外科手术中应用的安全性.方法 择期行介入神经外科手术全麻患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为LMA SupremeTM(A组)和气管导管(B组),每组20例.于麻醉注药前(T0)、麻醉注药结束前(T1)、手术结束时(T2)、拔管前(T3)、拔管后(T4)、拔管后5 min (T5)观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并观察患者有无呛咳反应.结果 A组无发生呛咳者；A组患者T1、T2、T3、T4、T5与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)；B组患者T1、T2、T5与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05),T3、T4与T0时比较HR、SBP、DBP、MAP差异有统计学意义(P＜0.05),SpO2差异无统计学意义.结论 在介入神经外科手术中,应用LMA SupremeTM作为全身麻醉呼吸通道管理,患者在苏醒期生命体征的改变不会出现剧烈的波动,可以预防正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生,能更好地保证患者的安全.
关键词： 一次性双管喉罩 气管导管 介入神经外科 正常灌注压突破综合征 -
一次性双管喉罩在气道高反应性患者全麻苏醒期中的应用效果
目的 探讨一次性双管喉罩在气道高反应性患者全麻苏醒期中的应用效果.方法 选取2016年3月～2017年3月河北省保定市第二医院收治的气道高反应性患者94例,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组47例.对照组应用气管导管治疗,观察组应用一次性双管喉罩治疗.观察并比较两组患者血流动力学、术后苏醒质量以及不良反应发生率.结果 拔除气管导管或喉罩前(T2)、拔除气管导管或喉罩即刻(T3)、拔除气管导管或喉罩5 min(T4)时,观察组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉诱导前(T1)、T2、T3、T4时,两组患者脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全恢复时间以及拔除喉罩或气管导管时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组出室时Steward苏醒评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者总不良反应发生率为10.64％,明显低于对照组的29.79％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 气道高反应性患者全麻苏醒期应用一次性双管喉罩可明显改善患者的血流动力学,提高术后苏醒质量,降低不良反应发生率,保证患者安全.
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肥胖患者在侧卧位手术中应用双管喉罩行压力控制通气协同间歇性膨肺有效改善呼吸功能的研究
目的 探讨双管喉罩应用于肥胖患者侧卧位手术中行压力控制通气协同间歇性膨肺对呼吸功能的影响.方法 40例需进行单侧肾切除的成年肥胖患者(BMI≥30且＜36 kg/m2)随机分为2组(Ⅰ组和Ⅱ组).两组患者均在麻醉诱导前行侧卧位,麻醉诱导后置入喉罩.Ⅰ组在压力控制通气模式中施加间歇性膨肺治疗(气道压30 cmH2O,持续时间为30 s),Ⅱ组只行压力控制通气模式.采集手术进行到45 min时的动脉血进行血气分析.结果 一次性双管喉罩在所有侧卧位肥胖患者中均被成功置入.Ⅰ组行间歇性膨肺后肺顺应性和氧合能力均高于Ⅱ组(P＜0.05).两组患者在血流动力学方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一次性双管喉罩可以安全有效地应用于侧卧位肥胖患者术中的气道管理,在术中行间歇性膨肺可以有效改善侧卧位肥胖患者的氧合能力和肺顺应性.
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双管喉罩气囊预充气置人法与传统置人法临床效果比较
[目的]比较双管喉罩气囊预充气置入法与传统置入法置入喉罩的临床效果.[方法]选择在全身麻醉下行择期手术患者60例,随机分为A、B两组,每组30例.全身麻醉诱导后置入双管喉罩.喉罩置入前,对A组患者喉罩气囊预充10 mL气体,B组患者喉罩气囊内的气体完全抽空,然后按常规方法将喉罩置入.记录两组患者建立人工通气道所需的时间、一次成功率、喉罩置入前后血流动力学变化情况及其术后与喉罩置入相关并发症.[结果]A组患者建立人工气道时间为(35±6)s,B组患者为(34±4)s.首次成功率A组为92％,B组为78％,差异具有显著性意义(P＜0.05).喉罩置入前后血流动力学变化及围术期并发症两组比较差异无显著性意义.[结论]两种方法均可安全有效地置入双管喉罩,采用气囊预充气置入法较应用传统置入法一次成功率高.
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老年超重患者腹腔镜直肠癌根治术中呼气末正压通气和/或间歇性膨肺在改善氧合功能中的作用
目的 探讨老年超重患者在腹腔镜下直肠癌根治术中应用一次性双管喉罩行呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)和/或间歇性膨肺(recruitment maneuvers,RM)对改善术中术后氧合功能的作用.方法 60例需行腹腔镜下直肠癌根治术的老年超重患者随机分为4组(组Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ),均使用一次性双管喉罩进行气道管理.容量控制通气模式下,组Ⅰ加入PEEP=5 cmH2O;组Ⅱ在术中60 min和术毕均行1次气道压力30 cmH2O,持续时间30 s的膨肺;组Ⅲ在PEEP=5 cmH2O的基础上加入术中60 min和术毕均行1次气道压力30 cmH2O,持续时间30 s的膨肺;组Ⅳ作为对照组,只行容量控制通气.监测患者诱导前后,术中60 min、61 min(膨肺前后)及术后拔出喉罩前后心率(heart rate,HR)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),术中75 min和术后苏醒室30 min的血气分析,术后24h各组需要吸氧才可以维持脉搏血氧92％的病例数,术后咽喉疼痛的发生率.结果 一次性双管喉罩在所有行腹腔镜下直肠癌根治术的患者中均插入成功,术中无明显异常发生.各组之间HR、MAP在诱导前后,苏醒期拔出喉罩前后及膨肺前后差异无显著性意义(P＞0.05).与其他3组比较,组Ⅲ在术中和术毕进入麻醉恢复室后30 min动脉血氧分压高于其它组(P＜0.05),而且术后24h需要吸氧的病人数少于其它组(P＜0.05).结论 一次性双管喉罩可以安全有效地应用于老年超重患者腹腔镜下直肠癌根治术的气道管理.术中应用PEEP协同RM可以有效改善患者术中和术后的氧合能力,减少肺不张的发生.
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侧卧位肾切除术中应用双管喉罩辅助呼气末正压通气改善肥胖患者呼吸功能的前瞻性研究
目的 探讨一次性双管喉罩(SLMA)在肥胖患者侧卧位肾切除术中行呼气末正压通气(PEEP)的应用.方法 30例需行侧卧位肾切除术的肥胖患者(BMI＞30 kg/m2,＜36 kg/m2)随机分为3组(Group Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ),均使用SLMA进行气道管理.容量控制通气模式下,Group Ⅰ加入PEEP=5 cmH2O; GroupⅡ加入PEEP=10 cmH2O;GroupⅢ作为对照组,只行容量控制通气.观察SLMA进行气道管理的安全性和有效性,同时比较两组肥胖患者术前、术中60 min和术后2h的血气分析结果.结果 一次性双管喉罩在所有行侧卧位肾切除术的肥胖患者中均插入成功,术中无明显异常发生.Group Ⅰ、GroupⅡ在术中60 min的动脉氧分压均高于GroupⅢ(P＜0.05.GroupⅡ在术后2h的动脉氧分压高于Group Ⅰ和GroupⅢ(P＜0.05).结论 SLMA可以安全有效地应用于侧卧位肾切除术中肥胖患者的气道管理.在使用SLMA进行气道管理的肥胖患者中,容量控制通气辅助PEEP=10cmH2O可以有效改善侧卧位肾切除术围术期的氧合并减少肺不张.
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喉罩-瑞芬太尼复合丙泊酚在癫痫病灶切除术唤醒麻醉中的应用研究
目的:探讨一次性双管喉罩-瑞芬太尼复合丙泊酚用于癫痫病灶切除术中唤醒麻醉的可行性.方法:对20例癫痫病灶切除术患者采用一次性双管喉罩插管全身麻醉,麻醉采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注,在BIS监测下行术中唤醒,观察唤醒期间对喉罩的耐受情况,术中躁动、恶心、呕吐情况;进行运动、语言、感觉测试.结果:20例患者均顺利经过喉罩插管全身麻醉、术中唤醒、再全身麻醉的过程,其中14例进行了运动区测试,6例行语言区测试,拔除喉罩和再次置入都非常顺利.结论:一次性双管喉罩-瑞芬太尼复合丙泊酚可安全有效地应用于癫痫病灶切除术.
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一次性双管喉罩在重度妊高症患者中的应用效果
目的:探讨一次性双管喉罩用于重度妊高症的可行性和安全性.方法:选择拟行剖宫产的重度妊高症患者60例,将其随机分为A组(气管插管组)30例,B组(一次性双管喉罩组)30例,其中,插管及放置喉罩成功者记录围麻醉期不同时点ETCO2、SpO2、平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、MAP、HR、气道开放时间、成功率、两组拔管期及术后相关并发症、新生儿Apgar评分.结果:两组各时点间Pmean、Ppeak、Pplat、ETCO2相比,差异均无统计学意义.B组气道建立成功率明显高于A组,且所需时间明显缩短(P0.05)；在人工气道建立成功时、建立后10min、拔管(喉罩)前即刻、拔管(喉罩)后即刻B组的MAP低于A组,HR均慢于A组(P0.05),B组拔管期的分泌物及呛咳较A组明显减少(P0.05).结论:放置和拔除喉罩时对HR和BP的影响较气管插管小,患者心血管系统平稳,与麻醉前比较,波动小；喉罩通气患者术中ST-T变化明显,较气管插管通气患者好,术后呼吸循环系统并发症明显减少,因此,一次性双管喉罩通气更适合用于重度妊高症剖宫产手术的麻醉.
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鼻内窥镜手术患者可弯曲喉罩与一次性双管喉罩气道管理效果比较
目的 观察可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)与一次性双管喉罩(supreme laryngeal mask airway,SLMA)在鼻内窥镜手术中的气道管理效果,并对二者进行比较. 方法 选取择期行鼻内窥镜手术患者40例.美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄20岁～70岁、体重指数＜30 kg/m2.按随机数字表法随机分成两组,分别为FLMA组(F组)及SLMA组(S组),每组各20例.记录麻醉时间、手术时间、喉罩拔除时间(术毕至呼吸恢复正常可以拔除喉罩的时间)和苏醒时间(术毕至呼之睁眼的时间)；术毕即刻、术后6、24、36 h咽喉疼痛发生情况；术者满意程度.统计学分析处理采用SPSS 19.0软件完成. 结果 ①两组喉罩首次成功率分别为95％、90％,差异无统计学意义(P＞0.05).②F组置入时间(10.2±1.8)s,S组置入时间(6.3±1.3)s,差异有统计学意义(P＜0.05).③气道压、气道密封压、纤维支气管镜(branchofiberoscope,FOB)检查分级、两组术后拔出喉罩即刻咽喉疼痛发生例数、术后6h咽喉疼痛发生例数差异无统计学意义(P＞0.05).④两组之间手术医生的满意度差异无统计学意义(P＞0.05),但是F组有一个上升的趋势. 结论 ①FLMA与SLMA均可应用于全身麻醉下鼻内窥镜手术的气道管理,安全可靠.SLMA比FLMA更易置入.②FLMA可适用于各类鼻内镜手术,SLMA在涉及到额窦的手术时应用受到一定限制.
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喉罩气囊自由充放气在双管喉罩置入时的应用
目的：观察喉罩气囊自由充放气方法在一次性双管喉罩置入时的应用，探讨其实用性和安全性。方法选择全麻患者80例，随机分为两组，每组40例：A 组为气囊自由充放气组，B 组为对照组。A 组在喉罩置入过程中不取下气囊充气阀的排气卡片，B 组气囊内注入10 mL 的气体。喉罩置入后取下 A 组气囊充气阀的排气卡片，给两组喉罩气囊充气，然后通过食管引流通道插入吸痰管。观察两组喉罩置入时间、首次喉罩置入成功率等。术毕拔除喉罩，观察罩体上有无染血，记录术后患者咽部并发症的发生情况。结果A 组首次置入成功率（98％）明显高于 B 组（83％）。A 组喉罩置入时间明显短于 B 组。两组在喉罩染血、术后咽痛方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论喉罩气囊自由充放气方法具有良好的实用性和安全性。
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一次性双管喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎手术中的应用
目的 观察一次性双管喉罩(SLMA)在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性与可行性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿80例,分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组40例.记录麻醉诱导前(T1),喉罩(气管导管)置入即刻(T2)、置入后3 min(T3)、拔出喉罩(管)即刻(T4)和拔出喉罩(管)后3 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和氧饱和度(SpO2),并监测在潮气量为10 mL/kg时T3、间歇正压通气10 min与气腹后10 min的呼末二氧化碳分压(PET CO2)、气道平台压(Pplat)和气道峰压(Ppeak).并记录两组术中和术后出现反流、误吸、呛咳、喉水肿及声音嘶哑等相关并发症情况.结果 与T1时比较,T组在T2、T3、T4时间点HR明显增快,T2和T4时MAP升高(P＜0.05).与L组比较,T组HR在T2、T3、T4时增快,MAP在T2和T4时升高.L组患儿苏醒时间明显缩短(P＜0.05);与气腹前相比较,两组在气腹后10min的Pplat、Ppeak和PET CO2明显升高(P＜0.01).术中两组均无反流、误吸.术后L组患儿呛咳、咽部疼痛,声音嘶哑等不适反应均明显少于T组(P＜0.05).SpO2各时点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组首次置入成功率均较高.结论 SLMA操作简单,成功率高,用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中,血流动力学较平稳,术后并发症少,舒适感强,安全可靠.
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一次性双管喉罩行正压通气用于腹腔镜胆囊切除术疗效观察
目的 评价一次性双管喉罩(supreme laryngeal mask airway,SLMA)行正压通气用于腹腔镜胆囊切除术的疗效.方法 对100例ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级全麻下腹腔镜胆囊切除术患者行观察研究.所有患者置入SLMA,记录口咽部漏气压、术后咽喉痛及其他并发症.外科医生在插入腹腔镜和气腹减压前记录胃尺寸.结果 所有患者插入SLMA成功(90例1次成功,10例2次成功).所有患者均成功插入胃管(98例插入容易,2例插入困难).平均口咽部漏气压为60cm H2O,套囊压力水平为(28.8±5.2) (18～40)cm H2O.气腹前平均气道压为(17.3±3.5)( 11～26) cm H2O,气腹后为(22.9±4) (16～32) cm H2O.手术中胃尺寸的变化并不干扰操作.12例患者(12％)术后有轻微的咽喉痛.结论 SLMA不仅易于置入,而且是行腹腔镜胆囊切除术的一种有效通气装置.
