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股薄肌移植肛门外括约肌成形手术的技术问题
股薄肌移植肛门括约肌成形术是治疗肛门括约肌损伤性便失禁的常用方法.该手术由Pickrell于1952 年首先提出,目前在临床上应用较广.但该手术疗效不够稳定,主要是对手术技巧的理解存在一定差距:一是对股薄肌解剖了解不深,对其主要神经血管束的位置及在皮肤上的投影不够熟悉,术中操作起来费时费力,容易发生意外损伤;二是对股薄肌的移植技术细节缺乏研究,致使移植不够到位,妨碍移植肌功能的发挥.此外,肌肉移植适应证的掌握及术后功能练习也对疗效起着重要作用.
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产科会阴撕裂新分类及国际新缝合修补术
由英国著名妇产科专家Abdul Sultan(Mayday Universi-ty Hospital)承担的国际尿控协会指定的下生殖道损伤和瘘修补课程,其目的是规范产科相关肛门括约肌损伤(OA-SIS,obstetric anal sphincter injuries)的修补及处理方法.该方法有别于中国传统方法,现介绍如下.
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肛门括约肌损伤的手术选择
无论是传统的括约肌学说，还是括约肌肌鞘学说及近年的三肌袢学说，括约肌对肛门的自制都极为关键［1-3］。不同程度、类型的损伤都会导致不同程度的肛门功能丧失即肛门失禁。
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富含骨髓间充质干细胞的脱细胞真皮基质补片修复大鼠肛门括约肌损伤的实验研究
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)联合脱细胞真皮基质(ADM)补片治疗大鼠肛门括约肌损伤的可行性.方法 体质量300～400 g的Wistar大鼠30只,按随机数字表法分成A、B、C3组,制成肛门括约肌损伤模型备用.2周后,A组直接进行端端缝合修补,B组端端缝合后加修补处覆盖ADM补片,C组端端缝合后加修补处覆盖种植有MSC的ADM补片.6周后,各组大鼠整体取出包括肛管及下端直肠在内的环形标本,行苏木精-伊红和Masson三色染色,观察组织形态学改变.结果 2周后大鼠肛门括约肌损伤模型建立成功,模型鼠肛门潮湿,肛门周围有稀便.经过修补处理后6周,组织学观察见A、B组肛门括约肌损伤处被纤维结缔组织填充并伴炎性细胞浸润,在损伤修补处可见大量被染成蓝色的散乱胶原纤维沉积,未见明显血管增生.C组肛门括约肌损伤修补处蓝色胶原沉积较A、B组减少,可见被染成红色的肌纤维分布.结论 富含BMSC的ADM补片移植可在一定程度上促进大鼠损伤肛门括约肌的再生并减轻瘢痕形成.
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小儿先天性巨结肠Duhamel手术及其改良术16例治疗分析
1998-2010年作者单位共收治小儿先天性巨结肠病例16例,年龄1-8岁,男:女=7:1.常见型14例,短段型1例,超短段型1例,其中3例行传统Duhamel手术,术后1例出现便秘复发,考虑盲袋形成及"闸门症状群"发生,1例出现间歇性大便失禁,考虑肛门括约肌损伤,随着对此疾病的认识,13例患儿手术采用了改良式Duhamel手术,有效控制了盲袋形成和"闸门症状群"的发生,防止了肛门括约肌损伤,术后观察患儿生长发育及各项营养指标均有明显改善.
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括约肌成形术治疗Ⅳ度会阴撕裂伤的临床观察
为探讨Ⅳ度会阴撕裂伤的治疗方法,降低并发症的发生率,提高患者术后的生活质量,回顾性分析39例Ⅳ度会阴撕裂伤的患者进行术前准备、手术操作及术后处理等临床资料.结果显示,39例患者全部一期愈合,平均住院时间10.6d,术后肛门括约肌功能良好,肛门排气不能完全控制2例(5.1％),偶有粪便污染内裤1例(2.6％).术后随访6个月至1年,均无复发.结果表明,根据肛门括约肌的情况采取不同的缝合方式,对直肠黏膜行无张力缝合是会阴撕裂修补成功的关键.
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产科肛门括约肌损伤相关危险因素研究进展
产科肛门括约肌裂伤被定义为Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤,也被称为严重会阴裂伤.通过肛肠超声发现的隐秘性肛门括约肌损伤的发生率从6％-38％[1].严重会阴裂伤将对母亲遗留多种并发症,如性交困难、慢性大小便失禁、肛门直肠脓肿、直肠阴道瘘等.而产后肛门失禁是严重的分娩并发症之一.Sultan等研究发现:尽管经过完美的基础修复,大约39％的女性仍会发生肛门失禁[2].引起产科肛门括约肌损伤的危险因素较多,本文对相关文献进行了检索及分析,旨在提高产科肛门括约肌损伤的风险意识,尽量降低产科肛门括约肌损伤的发生.
